【正文】 斷，拯救了千百萬(wàn)婦女的 生命，也警示人們對(duì)子宮頸癌的關(guān)注 。產(chǎn)科 炎癥 損傷（脫垂 ） 腫瘤（ GTD） 月經(jīng)不調(diào) Sheehans 一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼續(xù) 產(chǎn)科感染 產(chǎn)科損傷 妊娠之后 產(chǎn)科出血 婦科 amp。 ?內(nèi)生殖器衍變 ?外生殖器發(fā)育 ?性腺發(fā)育 ?管道系統(tǒng)發(fā)育 ?外生殖器發(fā)育 性腺發(fā)育 卵黃囊內(nèi)胚層原始生殖細(xì)胞 進(jìn) 入 泌尿生殖嵴原始性腺 卵巢或睪丸 男性性腺 雄激素結(jié)合蛋白：維持局部高濃度睪酮 睪丸支持細(xì)胞 MIS：抑制米勒管發(fā)育 （ 4350天） 抑制素：抑制 FSH分泌 睪丸間質(zhì)細(xì)胞 睪酮：使雄性生殖道的結(jié)構(gòu)男性化 （ 7周出現(xiàn)， 8周分泌， 1218周迅速） 女性性腺 卵原細(xì)胞 1112周 卵母細(xì)胞 單層扁平顆粒細(xì)胞 14周 始基卵泡 2025周 初級(jí)卵泡 導(dǎo)管系統(tǒng)發(fā)育 ? 男性和女性由不同解剖前體發(fā)育而來(lái) 男性 中腎管 輸精管、精囊、附睪 女性 米勒管 輸卵管、子宮、陰道上段 男性性別發(fā)育 睪酮促使雄性生殖道結(jié)構(gòu)男性化 米勒管抑制物導(dǎo)致米勒管退化 女性生殖道的胚胎發(fā)育 米勒氏管 輸卵管 子宮 宮頸 陰道上段 尿生殖竇 竇陰道球 陰道板（自下而上腔化 末端形成孔道與前庭相通） 外生殖器發(fā)育 ? 同一原基發(fā)育而來(lái) 生殖結(jié)節(jié) 生殖皺褶 生殖隆起 尿生殖竇 男性 陰莖頭 陰莖體 陰囊及陰莖腹側(cè) 前列腺尿生殖球腺 （雙氫睪酮） 女性 陰蒂 小陰唇 大陰唇 尿道下段、巴氏腺 尿道旁腺 ? 女性內(nèi)外生殖器的發(fā)育不需要卵巢或其他激素。骨盆為生殖器官的所在地，且與分娩有密切關(guān)系。 （一）陰阜 （二）大陰唇 （三）小陰唇 （四）陰蒂 （五）陰道前庭 前庭大腺 ? 位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，黃豆大，左右各一，腺管細(xì)長(zhǎng) (12CM)，向內(nèi)測(cè)開口于陰道前庭后方，小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi) 。 第二節(jié) 內(nèi)生殖器 女性內(nèi)生殖器位于真股盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管 第三節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng) （一） 動(dòng) 脈 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過(guò)輸尿管與髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門。 子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上、下兩支：沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支，至宮角處又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支；分布于宮頸及陰道上段稱宮頸陰道支。陰道動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈陰道支和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支相吻合，因此，陰道上段由于子宮動(dòng)脈宮頸 陰道支供應(yīng)，而中段又陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。 （二）靜 脈 盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。 (三 ) 淋 巴 女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。 淋巴 ⑴腹股溝淺淋巴結(jié) ⑵腹股溝深淋巴結(jié) 分為 3組： ①髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成； ②骶前淋巴組位于骶骨前面； ③腰淋巴組位于主動(dòng)脈旁。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。 （四） 神經(jīng) 支配 支配 子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動(dòng)。 第四節(jié) 骨盆 （一）骨盆的組成 （二）骨盆的分界 （三）骨盆的類型 骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，尺骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑 ≥10cm。 骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，尺骨弓較窄，骶坐切跡窄呈高弓型，骶骨較直而前傾，致出口后矢壯徑較短。較少見，在我國(guó)婦女中占 1%~%。骶坐切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。在我國(guó)婦女中占%~18%。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骶骨短而骨盆淺。 骨盆底 第五節(jié) 骨盆底 骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。 （一）外層 （淺層筋膜與肌肉） （二） 中層 （泌尿生殖隔） （三） 內(nèi)層 （盆隔） 肛提肌 ①恥尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌 恥尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌毽弓 第六節(jié) 鄰近器官 女性生殖器官與骨盆腔其它器官不僅在位置上互相連接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也相互有密切聯(lián)系。 （一）尿道 （二）膀胱 （三）輸尿管 （四）直腸 （五）闌尾 骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶 ，一對(duì)是 與坐骨結(jié)節(jié)之間的 ， 另一對(duì)是骶 、 尾骨與 之間的 ___ . 答案：骶尾骨 、 骶結(jié)節(jié)韌帶 、 坐骨棘 、 骶棘韌帶 練習(xí)題 3. 臨床測(cè)量骨盆的方法有 _____和 ____兩種 。 （ 1） 可能的診斷是： （ ）