【正文】 殖內(nèi)分泌軸？？GnR H卵巢 子宮 垂體 下丘腦 CNS ? 一、中樞生殖調(diào)節(jié)激素 ? 1. 下丘腦促性腺激素釋放激素 (GnRH)： ? ? 2. 垂體促性腺激素（ Gn） ? 卵泡刺激素（ FSH)； 黃體生成素(LH) ? 泌乳素（ PRL） GnRH ? 10肽： 焦谷 組 色 絲 酪 甘 亮 精 脯 甘酰胺 ? 下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞合成與分泌 ? 經(jīng)垂體門脈血流輸送到垂體前葉 ? 分泌具有脈沖樣節(jié)律 ? GnRH脈沖頻率： 早卵泡期： 90120分鐘 1次 晚卵泡期：低幅高頻型 黃體期： 3－ 4小時 1次 ? 外周血 LH的脈沖波動頻率與 GnRH的脈沖同步 ? GnRH半衰期約 4分鐘 下丘腦 GnRH的作用 ? GnRH的自啟效應(yīng) ? 促使垂體合成與分泌 LH與 FSH ? 對垂體 卵巢功能的雙向調(diào)節(jié)（正負反饋） ? 按生理節(jié)律釋放 GnRH ： 引起垂體 LH與 FSH生理性分泌，促進卵泡發(fā)育 ? 失去脈沖的持續(xù)刺激： 引起垂體 Gn分泌細胞上 GnRH受體的降調(diào)節(jié)，出現(xiàn) 垂體 LH與 FSH分泌及卵泡發(fā)育的抑制 垂體生殖激素 ? 分泌 LH、 FSH入血循環(huán)，或儲存于細胞內(nèi) ? LH與 FSH 在肝內(nèi)降解，經(jīng)腎排泄 ? LH的代謝較 FSH快，血內(nèi) LH濃度呈明顯的 脈沖波動 FSH ?促卵泡生長發(fā)育 ?激活顆粒細胞芳香化酶，促 E2的合成與分泌 ?優(yōu)勢卵泡的選擇及非優(yōu)勢卵泡的閉鎖退化 ?晚卵泡期誘導(dǎo)顆粒細胞生成 LH受體，為排卵 及黃素化作準備 LH ? 卵泡期：為 E2的合成提供底物－雄烯二酮 ? 排卵前：血 LH峰能促使卵母細胞最終成熟 及排卵 ? 黃體期：支持黃體的功能，促使 P及 E2的合 成分泌 PRL ? 由腺垂體的催乳細胞分泌 ? 由下丘腦調(diào)節(jié)（多巴胺）抑制調(diào)節(jié) ? TRH PRL 下丘腦 GnRH 垂體 LH、 FSH、 PRL E P T 乳腺 陰道、外陰 泌尿道 子宮 皮膚 骨骼 心血管 卵巢 雌激素的正反饋 ： ? 晚卵泡期，在 GnRH及一定濃度雌激素 的作用下，垂體 LH、 FSH突然大量釋放， 形成血清 LH和 FSH高峰 ? 小量的孕酮對排卵前雌激素的正反饋調(diào)節(jié) 有放大作用 Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 卵巢激素 負反饋 正反饋 雌激素 ? ? 孕激素 ? 雄激素 ? Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 GnRH分泌的調(diào)控 GnRH的 量 與 質(zhì) 受多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控 ? 內(nèi)源性鴉片肽與多巴胺物質(zhì) ,可持續(xù)抑制 GnRH脈沖分泌 ? 正腎上腺素促進 GnRH分泌 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 (CRF) 通過增加 β 內(nèi)啡肽的 分泌，對 GnRH脈沖分泌起抑制作用，在應(yīng)激時最顯著 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸 卵巢功能接受 CNS下丘腦 垂體的神經(jīng)與體液的調(diào)控 卵巢分泌的性激素又反饋影響 CNS下丘腦 垂體的功能 從而形成一個 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)以確保女性生殖功能的正常運行 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 ?隨著卵巢分泌雌孕激素的周期性變化 ， 其作用的靶器官也相應(yīng)發(fā)生周期性變化 一、 子宮內(nèi)膜的周期性變化 ?解剖：基底層 ? 功能層 周期性變化 (proliferative phase) ?（ 5～ 14天 ） 在雌激素作用下 ，子宮內(nèi)膜腺上皮及間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài) ， 分為早 、 中 、 晚期；內(nèi)膜酸性粘多糖 (AMPS) ↑ ， 支持內(nèi)膜 。 雌、孕激素周期性變化 ?雌激素：排卵峰 、 黃體峰 ?孕激素：黃體峰 卵巢分泌的激素 ? 甾體激素： 雌激素 ? 孕激素 ? 雄激素 ? 多肽激素： 抑制素 ? 多肽素 ? 卵泡抑素 ? 生長因子： IGF EGF TGF VEGF FGF ?此外 ， 女性生殖系統(tǒng)還受神經(jīng)中樞 、其它內(nèi)分泌腺及卵巢局部的旁分泌 /自分泌的微調(diào)節(jié)作用的影響 。 卵泡分泌雌激素機制 ? 卵泡產(chǎn)生雌激素是 LH、 FSH分別作用于卵泡膜細胞和顆粒細胞的協(xié)同結(jié)果 。 3. 黃體形成 ?血體 ?黃體細胞 （ 顆粒黃體細胞 、卵泡膜黃體細胞 ） ?成熟黃體 ?4. 黃體退化 纖維化 → 白體 ?5. 卵泡閉鎖（ follicular atresia）（ 細胞凋亡） ?卵巢的內(nèi)分泌功能：分泌雌激素、孕激素及雄激素等甾體激素。 ? 優(yōu)勢化 （ dominance） ： 優(yōu)勢化卵泡發(fā)育成熟具排卵能力的過程 。 相當于月經(jīng)周期的 1～ 4天 ，每個周期均有一批卵泡經(jīng)歷募集過程 。 女性的一生 與 卵巢的興衰 年 齡 卵 巢 新生兒期 出生 4周 幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的 影響 , 一周內(nèi)消失 兒童期 4周至 812歲 幼稚狀態(tài) 青春期 1019歲 幼稚向成熟過渡 育齡期 1545歲 周期性排卵，生育分泌性激素 圍絕經(jīng)期 4560歲 走向衰退 絕經(jīng)后期 60歲 衰退 終止，老化 第二節(jié) 月經(jīng)周期的概述 ?一、定義： 月經(jīng)（ menstruation）： 伴隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性的剝脫及出血，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是女性生殖功能成熟的標志。而其周期性變化的功能中心是卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化，即卵巢周期（ ovarian cycle）。當某一器官有病變時，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。在我國婦女中較常見，占%~29%。骶骨往往有 6節(jié)且較直，故較其他型深。因男型骨盆呈漏斗型往往造成難產(chǎn)。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。 陰部內(nèi)動脈 為髂內(nèi)動脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達會陰及肛門，并分出 4支：①痔下動脈，供應(yīng)直腸下段及肛門部； ②會陰動脈，分布于會陰淺部； ③陰唇動脈，分布于大、小陰唇； ④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。卵巢動脈并在輸卵管系膜進入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。性興奮時分泌粘液起潤滑作用，若腺管口閉塞，可形成前前庭大腺囊腫或膿腫。即使沒有性腺，生殖器也發(fā)育成女性 ? 女性胎兒在孕 1012周前受內(nèi)外源性雄激素增