【正文】 。第二十三章 子宮頸炎癥1. 慢性宮頸炎的病理：慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大；多無(wú)癥狀，少數(shù)可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變；第二十五章 子宮內(nèi)膜異位癥1. 內(nèi)異癥在卵巢、宮骶韌帶最常見；2. 主要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重；3. 血清CA125可能增高，腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。4. 治療：對(duì)于希望生育者一般不用期待療法，應(yīng)促使其妊娠。假孕療法（甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經(jīng)療法（達(dá)那唑）是內(nèi)異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術(shù)治療。第二十七章 子宮脫垂1. 體征：陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長(zhǎng)；2. 臨床分度：①I度：輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸；②II度：輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口；③III度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外；3. 治療：①非手術(shù)治療：放置子宮托；②手術(shù)治療；第二十九章 子宮頸腫瘤子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1. CIN與HPV感染、吸煙、性生活過(guò)早等密切相關(guān)；2. 可分為IIII級(jí)，其中高級(jí)別（III）為癌前病變；3. 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）是早期子宮頸癌篩查的基本方法（可與高危型HPV DNA檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用），子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法；4. 子宮頸錐切是主要的治療手段（LEEP和冷刀錐切術(shù)）；子宮頸癌1. 主要組織學(xué)類型是鱗癌（外生型最常見），其次是腺癌；2. 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3. 主要癥狀：接觸性出血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液有腥臭味；4. 診斷：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序；5. 治療：手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療；第三十章 子宮腫瘤子宮肌瘤1. 女性生殖器最常見的良性腫瘤，有平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于3050歲婦女；肌瘤局部組織對(duì)雌激素的高敏感性是其重要因素；2. 按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分類：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤：易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，不會(huì)引起月經(jīng)改變；③粘膜下肌瘤：向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，最易發(fā)生月經(jīng)改變；3. 巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜；4. 肌瘤變性：①玻璃樣變：即透明變性，最常見；②囊性變；③紅色樣變：肌瘤迅速增大，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，不明原因劇烈腹痛；④肉瘤樣變；⑤鈣化；5. 主要癥狀：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；6. 治療：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女；不能用激素治療，一般用促性腺激素釋放激素類似物；手術(shù)治療：肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除；7. 妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；子宮內(nèi)膜癌1. 轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見）、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移；2. 主要癥狀：絕經(jīng)后及絕經(jīng)過(guò)渡期陰道流血，尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂；3. 診斷性刮宮是其重要的診斷方法；組織學(xué)檢查是確診依據(jù)；血清CA125會(huì)升高；4. 手術(shù)治療是首選；孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可適用于極早期要求保留生育功能的年輕患者；第三十一章 卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤1. 女性生殖器三大腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；2. 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、腹腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3. 并發(fā)癥：①蒂扭轉(zhuǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行手術(shù)治療；②破裂：③感染；④惡變；4. 血清CA125水平更多用于病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估；血清AFP檢測(cè)對(duì)卵黃囊瘤也特異性診斷價(jià)值；5. 卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷：①良性腫瘤病程長(zhǎng)，逐漸增大；多見于2050歲；多為單側(cè)，邊界清楚；CA125＜35u/ml；②惡性腫瘤病程短，迅速增大，多為雙側(cè)，惡病質(zhì)，血清CA125＞35u/ml；＜20歲，＞50歲多見；6. 卵巢良性腫瘤鑒別診斷：①卵巢瘤樣病變；②輸卵管卵巢囊腫；③子宮肌瘤；④腹腔積液；7. 卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜異位癥；②結(jié)核性腹膜炎；③生殖道以外的腫瘤：如腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等；8. 治療：卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)；以手術(shù)為主，輔以放化療綜合治療。9. 畸胎瘤：①成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤；②未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，多見于年輕患者，主要為原始神經(jīng)組織；10. 無(wú)性細(xì)胞瘤：未分化中度惡性，對(duì)放療最敏感；11. 卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤，惡性程度高，產(chǎn)生AFP，對(duì)化療十分敏感；12. 顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤：①顆粒細(xì)胞瘤：能分泌雌激素；②卵泡膜細(xì)胞瘤；③纖維瘤：良性，可有梅格斯綜合征；第三十二章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）葡萄胎1. 完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)后陰道流血（最常見）；②子宮異常增大；③妊娠嘔吐；④子癇前期征象；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)；⑥腹痛；⑦卵巢黃素化囊腫；2. 自然轉(zhuǎn)歸：hCG逐漸下降，首次將至正常水平的時(shí)間約9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周；（足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠為4周）3. 鑒別診斷：流產(chǎn)、雙胎妊娠；4. 處理：清宮：在輸液、輸血準(zhǔn)備下進(jìn)行，選用吸刮術(shù)（大號(hào)吸管）；5. 隨訪：必須定期隨訪1年；可靠避孕1年；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1. 侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）→標(biāo)志物為hCG，婦科腫瘤中對(duì)化療最敏感者；2. 侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，一般于葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)生；而絨癌既可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠；3. 凡繼發(fā)于葡萄胎（于葡萄胎清宮一年后發(fā)生）、流產(chǎn)、足月妊娠、宮外孕者均為絨癌；4. 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：最常轉(zhuǎn)移于肺，其次是陰道；5. 血清hCG水平是GTN的主要診斷依據(jù)，hCG測(cè)定4次高水平呈平臺(tái)狀態(tài)（超過(guò)4周hCG仍持續(xù)高水平）；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法；6. 組織學(xué)診斷：鏡下若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則為侵蝕性葡萄胎；未見絨毛結(jié)構(gòu)者為絨癌；但組織學(xué)證據(jù)對(duì)于GTN的診斷不是必須的。7. 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：①I期：病變局限于子宮；②II期：病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；③III期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變；④IV期：所有其他轉(zhuǎn)移；8. 治療：采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。第三十三章 生殖內(nèi)分泌疾病功血1. 單純型增生為最常見的子宮內(nèi)膜增生類型；2. 診斷性刮宮確定子宮內(nèi)膜病變；3. 治療：功血的一線治療是藥物治療；1） 止血：對(duì)大量出血者，要求性激素治療8h內(nèi)見效，2448h內(nèi)出血基本停止，96h以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷；①雌孕激素聯(lián)合用藥，如口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），血止3日后按每3日減量1/3；②刮宮術(shù)；2） 調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后，必須調(diào)整月經(jīng)周期：①雌、孕激素序貫法：即人工周期，適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者；②雌、孕激素聯(lián)合法：?？诜茉兴?；3） 手術(shù)治療；排卵性月經(jīng)失調(diào)1. 多見于生育年齡婦女；一般選用復(fù)方短效口服避孕藥；2. 分類：①月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多；②月經(jīng)周期間出血：黃體功能不足時(shí)表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)； 1. 宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間：①月經(jīng)干凈37天無(wú)性交；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈；④剖宮產(chǎn)后半年放置等；2. 宮內(nèi)節(jié)育器取器時(shí)間在月經(jīng)干凈后37日為宜。3. 人流要防止吸宮不全；4. 藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證：妊娠≤49日； 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè) 歡迎互粉：新浪、騰訊微博@總要減肥的稻草人1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考