【正文】 人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的出院日期拒不出院的，其費用由傷者和殘者承擔。”不應當再作為審判的依據，然而，由于《中華人民共和國道路交通安全法》對這方面沒有作出具體規(guī)定，很多審判人員在處理這一類案件時，仍根據《辦法》第39條規(guī)定，對擅自轉院、出院者所花費的醫(yī)療費用一律不予支持。在對待這一問題上，筆者不敢茍同這種的做法?！吨腥A人民共和國民法通則》第4條規(guī)定，民事活動應當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。筆者認為，在《中華人民共和國道路交通安全法》沒有明確規(guī)定的情況下，處理民事賠償應以民法通則為準。如果對未經原治療醫(yī)院同意并經公安機關準許的傷者、殘者擅自轉院、住院、治療的情況，如果不區(qū)分實際情況，一律不予賠償，與民法通則中規(guī)定的公平原則相悖。且《中華人民共和國道路交通安全法》已經不再授權公安機關行使這項權力，因此，對因交通事故造成的傷害需要搶救和住院治療所花費的費用就應該賠償?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》沒有規(guī)定任何部門作為這方面的法定部門，立法的愿意是為了保障道路交通事故的傷者能得到及時的搶救治療，行政機關畢竟不是醫(yī)療專業(yè)部門，如果加設一個行政機關作為批準機關，勢必造成許多危重病人耽誤治療的情況，因為對病人治療的權威部門還是治病救人的醫(yī)療機構。 本案中，被害人是處于生死邊緣的危重病人，其應當享有獲得充分地挽救其生命的救治醫(yī)療權，吉安市中心人民醫(yī)院在被害人出院時的醫(yī)囑中，建議其轉其他醫(yī)院繼續(xù)治療，被害人家屬將其轉入外省著名醫(yī)院進行繼續(xù)治療搶救完全是為了最大可能地挽救其生命，雖然沒有向交警部門報告，也沒有告知被告人，法律上并沒有這方面的強制性規(guī)定，被害人家屬的行為應當認定為合理。被害人家屬在從吉安市中心人民醫(yī)院出院時，與被告人達成的關于醫(yī)療費和死亡賠償金的協(xié)議，是對被害人生命權的一種不尊重，侵害了被害人的利益，這種民事行為無效，當然不能做為民事賠償的依據。 人身損害賠償中不合理醫(yī)療費用的成因及審查不合理費用的審核: 最高人民法院《關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》中指出“醫(yī)藥治療費用的賠償，一般應以所在地治療醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據為憑。未獲醫(yī)務部門批準擅自另找醫(yī)院治療的費用一般不予賠償，擅自購買與損害賠償無關的藥品或者治療其它疾病的，其費用也不予賠償”?！兜缆方煌ㄊ鹿侍幚磙k法》規(guī)定:交通事故的傷者和殘者需要住院、轉院、護理的,應當有醫(yī)生證明,并經公安機關同意。擅自住院、轉院、使用護理人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的日期拒不出院的,其費用由傷者和殘者承擔。 這都從原則上規(guī)定了人身損害案件所需賠償的醫(yī)療費范圍,但從審判實踐來看尚嫌不足。筆者認為可以用以下兩種方法進行審核：（一）、醫(yī)療終結時限法 醫(yī)療終結時限是指人體損傷后經治療達臨床治愈或體征固定的時間。人體損傷后的愈合不是一個固定的過程，同一損傷在每個人身上表現(xiàn)往往不同，不同年齡、性別、傷前身體狀況、醫(yī)療情況好壞等因素對其有明顯影響，有時往往差別很大，這要求我們制訂一個基本醫(yī)療時限，對特殊病情則進行綜合考慮。 以醫(yī)療終結時間為基礎計算賠償金額，審查醫(yī)療終結時限內的費用是否合理,超出部分不作賠償，時限內的費用則需考慮: (1)、是否需住院,在實踐中是一個比較難掌握的問題,這里面有很大的差別,雖然總的原則是根據傷情的需要,但首先要有醫(yī)生的批準才是合法的。其次應當提倡指定醫(yī)院住院制度,指定醫(yī)院可以統(tǒng)一收住入院的標準,統(tǒng)一治療標準,減少扯皮,有利于糾紛的解決,同時也便于一些管理措施的推行。結合本地實際,筆者認為可以在縣內按地域選擇68家醫(yī)院作為指定醫(yī)院收住糾紛致傷人員。（2）、是否需轉院及就診醫(yī)院的合理性：除生命危機、急需搶救外，傷者應在當地一級醫(yī)院進行診治，非征得經治醫(yī)院同意或非正常途徑獲得的轉院同意，但無轉院必要的，對已發(fā)生的費用不予保護。目前本地區(qū)的鄉(xiāng)級醫(yī)院技術力量和設備條件均已有了很大提高,除重大手術和特殊檢查,如顱腦手術、CT檢查等,普通損傷的醫(yī)療費用應以鄉(xiāng)級醫(yī)院為合理。無轉院指征也不屬于就近就醫(yī)而產生的上級醫(yī)院的費用,在處理時應嚴格控制,由加害人按比例部分賠償，被害人應承擔部分費用。（3）、裝置假肢等代用器官的特殊醫(yī)療費用保護問題，此種費用價格相差很大，如何判定其合理性,要根據當地一般收入家庭的賠償承受能力來確定，假肢分為裝飾型和功能型,后者又分為機械型和電腦型的,在處理時應充分考慮到對方的賠償能力,對已賠償了殘疾賠償金和殘疾者生活補助費的,以裝飾型和功能型中機械型的,參照同類中等價格賠償為宜。已承擔因生活不能自理的護理費用的不應再承擔假肢費用。（4）、使用藥物的合理性的審查:建議使用醫(yī)保用藥，用藥掌握對癥、適量、合理、適時原則,處理時要求原告提供處方和醫(yī)囑單,這樣可以避免搭車開藥和冒名頂替的發(fā)生,同時也便于進行費用的審查。僅有醫(yī)院收費發(fā)票,而無醫(yī)囑部分不應保護。營養(yǎng)支持用藥、能量合劑等是否應用，應以傷者當時的情況和傷后的體質狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進損傷的盡早恢復則可以適當使用營養(yǎng)支持藥,其余情況均不應大量使用?？股氐氖褂迷趽p傷中相當普遍，在藥物費用中占較大比例,審查時應當在醫(yī)保藥的范圍內遵循一個從低級到高級的排列階梯,聯(lián)合應用應當嚴格掌握適應癥,如原因未明的嚴重感染或混合感染。需較長時間用藥,有可能產生耐藥或有可能產生二重感染者。需要發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用者等,對于不符合適應癥的聯(lián)合用藥 ,則不予保護,只能承認其中的一種為合理,同時對用藥劑量進行審查,看用藥是否符合常規(guī)劑量,單位時間內開具的藥物是否可以用完。（5）、對全面儀器設備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復檢查，原則上認定為醫(yī)療費用不合理。有檢查指征而重復檢查結果呈陰性的只能保護第一次的費用。（6）、再次費用:常見的有顱骨修補、異眼、異齒的安裝、取內固定等,應當以當地中等醫(yī)療水平能施行為標準；整容術、消除內臟粘連手術一定要有原經治醫(yī)生的批準意見；對于疤痕是否需整復的問題,應當以是否影響功能為標準,如疤痕粘連影響關節(jié)或器官功能時則需進行修復,否則所支出的費用則不應保護。（7）、傷病關系：1）損傷與疾病無關，傷后在治療過程中，傷病共治，醫(yī)療費用只能保護其治療損傷部份；2）損傷與疾病有一定關系，即損傷對疾病有一定加重作用，治療損傷部份應予完全認定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進行賠償,但不超過50%；3）損傷誘發(fā)某種疾病，誘發(fā)疾病的治愈費用的合理部份，筆者認為加害人應賠償其總額的2030%為宜。外傷導致原有疾病復發(fā)的合理賠償，應參照外傷誘發(fā)疾病處理。（8）、誤診、誤治：醫(yī)療差錯擴大醫(yī)療費支出的賠償問題，存在兩種情況，其一是難以避免的醫(yī)療差錯的賠償，傷者傷后在治療中，醫(yī)療技術和責任心良好，但由于個體差異和機體特殊情況出現(xiàn)差錯，造成醫(yī)療費用擴大,這種情況筆者認為：沒有加害人的行為就不能出現(xiàn)此種后果，故加害人應承擔此部份賠償。其二是不應出現(xiàn)差錯的醫(yī)療費用賠償，此種情況多見于醫(yī)護人員責任心不強、技術水平較差、造成一般人完全可以避免的差錯，由此種情況擴大的醫(yī)療費用支出，加害人一般不承擔賠償責任。建議設醫(yī)療方為第三人，由當事人申請或法院通知其參加訴訟，來承擔民事責任，給被害人造成的不合理損失，醫(yī)療方應承擔責任、賠償因此而造成的損失。 醫(yī)療終結時限的利弊：1）各種損傷按人體組織修復愈合的規(guī)律，規(guī)定 在一定的時間內醫(yī)療終結，有一定掌握幅度。2）計算在醫(yī)療終結時間內的合理費用確定賠償金額，具體案例具體分析,有一定的合理性。3）適用范圍廣，不易受地區(qū)、物價、個體差異等影響。4）賠償金額確定在損傷治療之后，有利于糾紛緩解。5）確定醫(yī)療終結時間內的合理費用，因相關規(guī)定過于籠統(tǒng),不便于操作,應有法醫(yī)等專業(yè)人員協(xié)助，增添了工作的煩雜性，不利于辦案人員直接適用交通事故傷者轉院治療可否獲賠 李某駕駛的車輛與一輛闖黃燈的自行車發(fā)生碰撞，交警認定李某對事故承擔同等責任。騎車人被醫(yī)院診斷為股骨頸骨折?！　∪欢T車人未征求李某意見，也未經交警同意，即從原先治療的A醫(yī)院擅自轉往B醫(yī)院，并接受了全髖關節(jié)置換術，醫(yī)藥費高達5萬余元?！　『髞砝钅嘲l(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院是三級醫(yī)院，而B醫(yī)院是二級醫(yī)院，并且A　醫(yī)院建議施行的是螺紋釘內固定術。李某不知道，他能否拒付B醫(yī)院的醫(yī)藥費？　　坐堂律師：上海市海達律師事務所　　律師　盧意光　　根據1992年1月1日施行的《道路交通事故處理辦法》第三十九條：交通事故的傷者和殘者需要住院、轉院、護理的，應當有醫(yī)院證明，并經公安機關同意。擅自住院、轉院、使用護理人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的出院日期拒不出院的，其費用由傷者和殘者承擔?！　〉牵S著2004年5月1日我國《道路交通安全法》及《道路交通安全法實施條例》的正式實施，原來的《道路交通事故處理辦法》被廢止。而在新的交通法規(guī)及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中，對于交通事故后能否自行轉院都沒有明確規(guī)定。雖然廣東等地方立法對此有明確意見，但不適用于上海地區(qū)?！　∫话阏J為，在新的交通法規(guī)生效后，只要治療是合理、必要的，無論在哪一家醫(yī)院治療，受害人都可以得到賠付。　　本案中，騎車人系股骨頸骨折，A醫(yī)院認為僅需進行螺紋釘內固定，而B醫(yī)院卻進行了全髖關節(jié)置換術，這就存在過度醫(yī)療的嫌疑。　　如李某有證據證明這一點，則可以拒付因此而產生的醫(yī)藥費。　　需要提醒的是，上述兩種手術對于今后的傷殘等級評定有重要影響，因此而產生的賠償金額也會存在明顯差別?！?41 / 41