【正文】 人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的出院日期拒不出院的，其費用由傷者和殘者承擔(dān)。”不應(yīng)當(dāng)再作為審判的依據(jù)，然而，由于《中華人民共和國道路交通安全法》對這方面沒有作出具體規(guī)定，很多審判人員在處理這一類案件時，仍根據(jù)《辦法》第39條規(guī)定，對擅自轉(zhuǎn)院、出院者所花費的醫(yī)療費用一律不予支持。在對待這一問題上，筆者不敢茍同這種的做法。《中華人民共和國民法通則》第4條規(guī)定，民事活動應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。筆者認為，在《中華人民共和國道路交通安全法》沒有明確規(guī)定的情況下，處理民事賠償應(yīng)以民法通則為準(zhǔn)。如果對未經(jīng)原治療醫(yī)院同意并經(jīng)公安機關(guān)準(zhǔn)許的傷者、殘者擅自轉(zhuǎn)院、住院、治療的情況，如果不區(qū)分實際情況，一律不予賠償，與民法通則中規(guī)定的公平原則相悖。且《中華人民共和國道路交通安全法》已經(jīng)不再授權(quán)公安機關(guān)行使這項權(quán)力，因此，對因交通事故造成的傷害需要搶救和住院治療所花費的費用就應(yīng)該賠償。《中華人民共和國道路交通安全法》沒有規(guī)定任何部門作為這方面的法定部門，立法的愿意是為了保障道路交通事故的傷者能得到及時的搶救治療，行政機關(guān)畢竟不是醫(yī)療專業(yè)部門，如果加設(shè)一個行政機關(guān)作為批準(zhǔn)機關(guān)，勢必造成許多危重病人耽誤治療的情況，因為對病人治療的權(quán)威部門還是治病救人的醫(yī)療機構(gòu)。 本案中，被害人是處于生死邊緣的危重病人，其應(yīng)當(dāng)享有獲得充分地挽救其生命的救治醫(yī)療權(quán)，吉安市中心人民醫(yī)院在被害人出院時的醫(yī)囑中，建議其轉(zhuǎn)其他醫(yī)院繼續(xù)治療，被害人家屬將其轉(zhuǎn)入外省著名醫(yī)院進行繼續(xù)治療搶救完全是為了最大可能地挽救其生命，雖然沒有向交警部門報告，也沒有告知被告人，法律上并沒有這方面的強制性規(guī)定，被害人家屬的行為應(yīng)當(dāng)認定為合理。被害人家屬在從吉安市中心人民醫(yī)院出院時，與被告人達成的關(guān)于醫(yī)療費和死亡賠償金的協(xié)議，是對被害人生命權(quán)的一種不尊重，侵害了被害人的利益，這種民事行為無效，當(dāng)然不能做為民事賠償?shù)囊罁?jù)。 人身損害賠償中不合理醫(yī)療費用的成因及審查不合理費用的審核: 最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》中指出“醫(yī)藥治療費用的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)為憑。未獲醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費用一般不予賠償，擅自購買與損害賠償無關(guān)的藥品或者治療其它疾病的，其費用也不予賠償”?！兜缆方煌ㄊ鹿侍幚磙k法》規(guī)定:交通事故的傷者和殘者需要住院、轉(zhuǎn)院、護理的,應(yīng)當(dāng)有醫(yī)生證明,并經(jīng)公安機關(guān)同意。擅自住院、轉(zhuǎn)院、使用護理人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的日期拒不出院的,其費用由傷者和殘者承擔(dān)。 這都從原則上規(guī)定了人身損害案件所需賠償?shù)尼t(yī)療費范圍,但從審判實踐來看尚嫌不足。筆者認為可以用以下兩種方法進行審核：（一）、醫(yī)療終結(jié)時限法 醫(yī)療終結(jié)時限是指人體損傷后經(jīng)治療達臨床治愈或體征固定的時間。人體損傷后的愈合不是一個固定的過程，同一損傷在每個人身上表現(xiàn)往往不同，不同年齡、性別、傷前身體狀況、醫(yī)療情況好壞等因素對其有明顯影響，有時往往差別很大，這要求我們制訂一個基本醫(yī)療時限，對特殊病情則進行綜合考慮。 以醫(yī)療終結(jié)時間為基礎(chǔ)計算賠償金額，審查醫(yī)療終結(jié)時限內(nèi)的費用是否合理,超出部分不作賠償，時限內(nèi)的費用則需考慮: (1)、是否需住院,在實踐中是一個比較難掌握的問題,這里面有很大的差別,雖然總的原則是根據(jù)傷情的需要,但首先要有醫(yī)生的批準(zhǔn)才是合法的。其次應(yīng)當(dāng)提倡指定醫(yī)院住院制度,指定醫(yī)院可以統(tǒng)一收住入院的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),減少扯皮,有利于糾紛的解決,同時也便于一些管理措施的推行。結(jié)合本地實際,筆者認為可以在縣內(nèi)按地域選擇68家醫(yī)院作為指定醫(yī)院收住糾紛致傷人員。（2）、是否需轉(zhuǎn)院及就診醫(yī)院的合理性：除生命危機、急需搶救外，傷者應(yīng)在當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)院進行診治，非征得經(jīng)治醫(yī)院同意或非正常途徑獲得的轉(zhuǎn)院同意，但無轉(zhuǎn)院必要的，對已發(fā)生的費用不予保護。目前本地區(qū)的鄉(xiāng)級醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備條件均已有了很大提高,除重大手術(shù)和特殊檢查,如顱腦手術(shù)、CT檢查等,普通損傷的醫(yī)療費用應(yīng)以鄉(xiāng)級醫(yī)院為合理。無轉(zhuǎn)院指征也不屬于就近就醫(yī)而產(chǎn)生的上級醫(yī)院的費用,在處理時應(yīng)嚴格控制,由加害人按比例部分賠償，被害人應(yīng)承擔(dān)部分費用。（3）、裝置假肢等代用器官的特殊醫(yī)療費用保護問題，此種費用價格相差很大，如何判定其合理性,要根據(jù)當(dāng)?shù)匾话闶杖爰彝サ馁r償承受能力來確定，假肢分為裝飾型和功能型,后者又分為機械型和電腦型的,在處理時應(yīng)充分考慮到對方的賠償能力,對已賠償了殘疾賠償金和殘疾者生活補助費的,以裝飾型和功能型中機械型的,參照同類中等價格賠償為宜。已承擔(dān)因生活不能自理的護理費用的不應(yīng)再承擔(dān)假肢費用。（4）、使用藥物的合理性的審查:建議使用醫(yī)保用藥，用藥掌握對癥、適量、合理、適時原則,處理時要求原告提供處方和醫(yī)囑單,這樣可以避免搭車開藥和冒名頂替的發(fā)生,同時也便于進行費用的審查。僅有醫(yī)院收費發(fā)票,而無醫(yī)囑部分不應(yīng)保護。營養(yǎng)支持用藥、能量合劑等是否應(yīng)用，應(yīng)以傷者當(dāng)時的情況和傷后的體質(zhì)狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進損傷的盡早恢復(fù)則可以適當(dāng)使用營養(yǎng)支持藥,其余情況均不應(yīng)大量使用。抗生素的使用在損傷中相當(dāng)普遍，在藥物費用中占較大比例,審查時應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保藥的范圍內(nèi)遵循一個從低級到高級的排列階梯,聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴格掌握適應(yīng)癥,如原因未明的嚴重感染或混合感染。需較長時間用藥,有可能產(chǎn)生耐藥或有可能產(chǎn)生二重感染者。需要發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用者等,對于不符合適應(yīng)癥的聯(lián)合用藥 ,則不予保護,只能承認其中的一種為合理,同時對用藥劑量進行審查,看用藥是否符合常規(guī)劑量,單位時間內(nèi)開具的藥物是否可以用完。（5）、對全面儀器設(shè)備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復(fù)檢查，原則上認定為醫(yī)療費用不合理。有檢查指征而重復(fù)檢查結(jié)果呈陰性的只能保護第一次的費用。（6）、再次費用:常見的有顱骨修補、異眼、異齒的安裝、取內(nèi)固定等,應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)刂械柔t(yī)療水平能施行為標(biāo)準(zhǔn)；整容術(shù)、消除內(nèi)臟粘連手術(shù)一定要有原經(jīng)治醫(yī)生的批準(zhǔn)意見；對于疤痕是否需整復(fù)的問題,應(yīng)當(dāng)以是否影響功能為標(biāo)準(zhǔn),如疤痕粘連影響關(guān)節(jié)或器官功能時則需進行修復(fù),否則所支出的費用則不應(yīng)保護。（7）、傷病關(guān)系：1）損傷與疾病無關(guān)，傷后在治療過程中，傷病共治，醫(yī)療費用只能保護其治療損傷部份；2）損傷與疾病有一定關(guān)系，即損傷對疾病有一定加重作用，治療損傷部份應(yīng)予完全認定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進行賠償,但不超過50%；3）損傷誘發(fā)某種疾病，誘發(fā)疾病的治愈費用的合理部份，筆者認為加害人應(yīng)賠償其總額的2030%為宜。外傷導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)的合理賠償，應(yīng)參照外傷誘發(fā)疾病處理。（8）、誤診、誤治：醫(yī)療差錯擴大醫(yī)療費支出的賠償問題，存在兩種情況，其一是難以避免的醫(yī)療差錯的賠償，傷者傷后在治療中，醫(yī)療技術(shù)和責(zé)任心良好，但由于個體差異和機體特殊情況出現(xiàn)差錯，造成醫(yī)療費用擴大,這種情況筆者認為：沒有加害人的行為就不能出現(xiàn)此種后果，故加害人應(yīng)承擔(dān)此部份賠償。其二是不應(yīng)出現(xiàn)差錯的醫(yī)療費用賠償，此種情況多見于醫(yī)護人員責(zé)任心不強、技術(shù)水平較差、造成一般人完全可以避免的差錯，由此種情況擴大的醫(yī)療費用支出，加害人一般不承擔(dān)賠償責(zé)任。建議設(shè)醫(yī)療方為第三人，由當(dāng)事人申請或法院通知其參加訴訟，來承擔(dān)民事責(zé)任，給被害人造成的不合理損失，醫(yī)療方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任、賠償因此而造成的損失。 醫(yī)療終結(jié)時限的利弊：1）各種損傷按人體組織修復(fù)愈合的規(guī)律，規(guī)定 在一定的時間內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，有一定掌握幅度。2）計算在醫(yī)療終結(jié)時間內(nèi)的合理費用確定賠償金額，具體案例具體分析,有一定的合理性。3）適用范圍廣，不易受地區(qū)、物價、個體差異等影響。4）賠償金額確定在損傷治療之后，有利于糾紛緩解。5）確定醫(yī)療終結(jié)時間內(nèi)的合理費用，因相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng),不便于操作,應(yīng)有法醫(yī)等專業(yè)人員協(xié)助，增添了工作的煩雜性，不利于辦案人員直接適用交通事故傷者轉(zhuǎn)院治療可否獲賠 李某駕駛的車輛與一輛闖黃燈的自行車發(fā)生碰撞，交警認定李某對事故承擔(dān)同等責(zé)任。騎車人被醫(yī)院診斷為股骨頸骨折?！　∪欢T車人未征求李某意見，也未經(jīng)交警同意，即從原先治療的A醫(yī)院擅自轉(zhuǎn)往B醫(yī)院，并接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)藥費高達5萬余元?！　『髞砝钅嘲l(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院是三級醫(yī)院，而B醫(yī)院是二級醫(yī)院，并且A　醫(yī)院建議施行的是螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。李某不知道，他能否拒付B醫(yī)院的醫(yī)藥費？　　坐堂律師：上海市海達律師事務(wù)所　　律師　盧意光　　根據(jù)1992年1月1日施行的《道路交通事故處理辦法》第三十九條：交通事故的傷者和殘者需要住院、轉(zhuǎn)院、護理的，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院證明，并經(jīng)公安機關(guān)同意。擅自住院、轉(zhuǎn)院、使用護理人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的出院日期拒不出院的，其費用由傷者和殘者承擔(dān)。　　但是，隨著2004年5月1日我國《道路交通安全法》及《道路交通安全法實施條例》的正式實施，原來的《道路交通事故處理辦法》被廢止。而在新的交通法規(guī)及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中，對于交通事故后能否自行轉(zhuǎn)院都沒有明確規(guī)定。雖然廣東等地方立法對此有明確意見，但不適用于上海地區(qū)。　　一般認為，在新的交通法規(guī)生效后，只要治療是合理、必要的，無論在哪一家醫(yī)院治療，受害人都可以得到賠付。　　本案中，騎車人系股骨頸骨折，A醫(yī)院認為僅需進行螺紋釘內(nèi)固定，而B醫(yī)院卻進行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這就存在過度醫(yī)療的嫌疑?！　∪缋钅秤凶C據(jù)證明這一點，則可以拒付因此而產(chǎn)生的醫(yī)藥費?！　⌒枰嵝训氖牵鲜鰞煞N手術(shù)對于今后的傷殘等級評定有重要影響，因此而產(chǎn)生的賠償金額也會存在明顯差別。　 41 / 41