細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查ppt課件-資料下載頁
2025-05-04 12:01本頁面
【正文】 ） 油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 200－ 500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片 組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖 血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色 有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變。 可用作血細(xì)胞類型的鑒別， 以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值 過氧化物酶染色（ POX,peroxidase） ? 過氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中。原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽性顆粒。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽性反應(yīng)程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。 ?淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。 ?臨床意義： POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值 骨髓片 POX染色 骨髓片 POX染色 APL：呈強(qiáng)陽性反應(yīng) AMLM4：部分呈陽性反應(yīng)， 部分成弱陽性反應(yīng) AMLM5：呈弱陽性 ALL：呈陰性， 3% ? 蘇丹黑 B染色（ Sudan black B,SB） ?各類血細(xì)胞 SB染色顯示的結(jié)果與 POX染色大致相同。 ?臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故 SB染色較 POX染色反應(yīng)更為敏感。 ? 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（ Neutrophilalkaline Phosphatase， NAP） ?堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。 ?感染性疾病：細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別 ?慢性粒細(xì)胞白血病的 NAP活性明顯減低，積分值常為 0，類白血病反應(yīng)的 NAP活性極度增高。 – 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)， NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的 NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。 – 再障時(shí) NAP活性增高； PNH時(shí)活性減低。 – 其他血液病時(shí) NAP活性中度增高，惡組 NAP活性降低。 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（ NAP） ? 酸性磷酸酶染色（ acid phasphatase,ACP） ?臨床意義： ? 幫助診斷多毛細(xì)胞白血病 ? 幫助鑒別 T淋巴細(xì)胞與 B淋巴細(xì)胞： TL（ +）， BL（ ） ? 幫助鑒別 Gaucher病與 NiemanmPick病。 ? 單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞 ACP染色均呈陰性反應(yīng)。 ? 氯化醋酸 ASD萘酚酯酶染色：又稱特異性酯酶（ Specific esterase,SE） ?主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（－）或（ 177。 ），早幼粒呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。急粒 ASD NCE染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)。 酸性磷酸酶染色（ ACP） ? FAB： ALLL2 ACP染色呈陽性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細(xì)胞白血病 ? α －醋酸萘酚酯染色（ α － NAE， NSE） ? 此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。 ? 意義：急單呈陽性反應(yīng)。 ? 糖原染色（ Periodic acidSchiff’s reaction,PAS） ? 粒系中原粒 cell()，早幼粒 cell強(qiáng)陽性，單核（ 177。 ），淋巴（ ），少數(shù)（ 177。 ），紅細(xì)胞（ ）；巨核、 BPC均呈陽性反應(yīng)。 PAS AMLM6 幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng) MA 幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng) 骨髓鐵染色（ Fe） ? 細(xì)胞外鐵： 1 ～ 2+，大多為 2+ ? 細(xì)胞內(nèi)鐵： 20～ 90%，平均值為 65% MDSRAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞 細(xì)胞外鐵觀察 ? 陽性為藍(lán)綠色沉淀 ++++ 血色病 +++ AA、鐵粒幼貧血 ++ 感染 +++ AA、鐵粒幼貧血 + NBM — IDA 表 4210 幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果 急淋 急粒 急單 紅白血病 POX － + ~ + + + － ~ + 視合并的白細(xì)胞類型而定 SB － + + ~ + + + － ~ + 同上 ASD NCE － － ~ + + + － ~ + 同上 αNAE － ~ + + － ~ + + + 同上 αNAENaF 不被 NaF抑制 被 NaF抑制 同上 NAP 增加 減少 正?；蛟黾? 同上 PAS +，粗顆粒狀或塊狀 －或 +，彌漫性淡紅色 －或 +，彌漫性淡紅色 + + + 急性白血病骨髓象（ ALLL2） 增生性貧血骨髓象 再生障礙 性貧血骨髓活檢 急性再障骨髓象 ? 骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細(xì)胞 慢性再障骨髓象 ? 可見較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見部分中晚幼紅等造血細(xì)胞 缺鐵性貧血骨髓象 ? 以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。 溶血性貧血骨髓象 ? 中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見核分裂象，可見 HowellJolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象 ? 幼紅細(xì)胞可見巨幼樣改變，可見 HowellJolly小體 慢性 ITP骨髓象（高倍鏡）
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