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2025-05-03 18:08本頁面
【正文】 60。HＤ治療方法的選擇臨床分期 主要療法Ⅰ Ａ Ⅱ Ａ 擴(kuò)大照射、膈上用斗篷式，膈下用倒 “ｙ ”式。Ⅰ Ｂ、 Ⅱ Ｂ、 Ⅲ Ａ、 Ⅲ Ｂ、 Ⅳ 聯(lián)合化療＋局部照射二、放療放療方式：1.擴(kuò)大照射： 除照射被累及的淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴區(qū)。 斗篷式 ：運(yùn)用于膈上病變。 照射部位 —— 包括兩側(cè)從乳突端至鎖骨上下、腋下、肺門縱隔的淋巴結(jié)。要保護(hù)肱骨頭、喉部及肺部免受照射。倒丫式： 適用于膈下病變。照射部位： —— 包括從膈下淋巴結(jié)到腹主動(dòng)脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，同時(shí)照射脾區(qū)。2.全身淋巴結(jié)照射： 斗篷式＋倒丫式。三、 化療： 目前治療 ＨＤ的策略是： 化療為主的放化療綜合治療，化療釆用聯(lián)合化療。方案：ＭＯＰＰ ＡＢＶＤＢ、非霍奇金淋巴瘤其治療根據(jù)ＮＨＬ的病理組織類型，臨床分期重要性不如 HＤ。ＮＨＬ放療 僅 適于低度惡性組 Ⅰ 、 Ⅱ 期病人，放療后可復(fù)發(fā)。 其它尤其病變發(fā)展迅速，范圍廣泛的病例應(yīng)以化療為主，必要時(shí)局部放療為姑息治療。按病理學(xué)分類的惡性程度，分別選擇 聯(lián)合化療一、低度惡性組 （相當(dāng)于惰性淋巴瘤）（一） Ⅰ － Ⅱ ：一般釆用局部放射治療。若包塊較小，可暫行觀察。存活期近１０年。（二） Ⅲ － Ⅳ 期隨訪觀察：疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，且無并發(fā)癥出現(xiàn)，則可暫時(shí)追蹤觀察。單藥治療：對(duì)有全身癥狀者可單獨(dú)給以苯丁酸氮芥或環(huán)磷酰胺，每日服藥以減輕癥狀。聯(lián)合化療：若病情進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥，可給予ＣＯＰ或ＣＨＯＰ方案化療。二、中、高度惡性組 （相當(dāng)于侵襲性淋巴瘤） 以化療為主，既使分期為 Ⅰ － Ⅱ 期也應(yīng)聯(lián)合化療，必要時(shí)補(bǔ)充局部照射。 ＣＨＯＰ方案是ＮＨＬ中、高度惡性組的標(biāo)準(zhǔn)方案。 每月一療程ｘ６－９次、ＣＲ７０％。 骨髓移植：對(duì)５５歲以下重要臟器功能正常者，如屬中、高度惡性或緩解期短、難治易復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者，可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療。結(jié)合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長期緩解和無病存活期。其比常規(guī)化療的長期生存率增加３０％以上。手術(shù)治療：僅限于活體組織檢查。干擾素：有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)，對(duì)蕈樣肉芽腫和濾泡小裂細(xì)胞型有部分緩解作用。單克隆抗體 : 凡 CD20陽性的 B細(xì)胞淋巴瘤，均可用CD20單抗治療。預(yù)后HD是可以治愈的腫瘤之一，其預(yù)后與組織類型和臨床分期緊密相關(guān)。NHL預(yù)后與以下因素有關(guān)：年齡大于 60歲；分期為 Ⅲ 期或 Ⅳ 期；結(jié)外病變 1處以上；需要臥床或生活需要?jiǎng)e人照顧；血清 LDH升高
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