【正文】 氣道沖洗 ? 監(jiān)測(cè)： 呼吸功能 電擊傷臨床特點(diǎn) ? 全身： ? 惡心、心悸、頭暈 昏迷，心跳呼吸驟停等，高處觸電病例常合并顱腦損傷和骨折。 ? 局部： 1. 有 入口 和出口，入口損傷比出口嚴(yán)重、 跳躍 性傷口 。 2. 組織損傷嚴(yán)重，肌肉壞死廣泛。顯著特點(diǎn)為 口小底大 。 3. 神經(jīng)血管壞死、繼發(fā)血管破裂出血、肢體 進(jìn)行性 壞死。 4. 骨骼周圍 套袖式 壞死。 電擊傷治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救：切斷電源、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù) ? 液體復(fù)蘇：偏高、偏堿、利尿、護(hù)腎 ? 清創(chuàng)、切開減張、探查、覆蓋創(chuàng)面、防出血 ? 早期大量抗菌素、警惕厭氧菌、注射 TAT 化學(xué)燒傷特點(diǎn) ? 立即損傷 ? 繼續(xù)侵入或吸收 進(jìn)行性損害或全身中毒 化學(xué)燒傷處理原則 ? 脫離致傷因素 ? 長(zhǎng)時(shí)間大量清水沖洗 ? 中和劑并非上策 ? 大量輸液排毒 ? 了解毒物予解毒劑 化學(xué)燒傷特點(diǎn)及處理 ? 強(qiáng)酸燒傷特點(diǎn)：組織蛋白凝固、組織脫水、無水泡、皮革樣焦痂、不向深部侵蝕、脫痂慢。氫氟酸。 ? 強(qiáng)堿燒傷特點(diǎn)：皂化脂肪產(chǎn)熱、堿離子向深處滲透、痛劇、創(chuàng)面可擴(kuò)大加深、愈合慢。 ? 磷燒傷特點(diǎn)：自燃燒傷、細(xì)胞漿毒物致肝腎心肺損害。水下 1%硫酸銅涂布、忌油質(zhì)敷料、可碳酸氫鈉濕敷。 冷傷 冷傷概念 ? 概念： 冷傷 是機(jī)體遭受低溫侵襲，引起局部的乃至全身的損傷。 ? 損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。 分類 ? 依損傷性質(zhì) 冷傷 可分為： 非凍結(jié)性 冷傷 、凍結(jié)性 冷傷 非凍結(jié)性 冷傷 ? 機(jī)體接觸 0℃ － 10 ℃ 的低溫，加上潮濕條件。 ? 包括凍瘡、戰(zhàn)壕足和水浸足、手 凍瘡 ? 冬季、低氣溫、潮濕、反復(fù)暴露、保護(hù)差 ? 手、足、耳、鼻尖 ? 皮膚紫紅色斑、丘疹或結(jié)節(jié)，可伴水腫與水皰，局部癢或痛 ? 病程中表皮可脫落、出血、糜爛或出現(xiàn)潰瘍，最終出現(xiàn)瘢痕或纖維化 ? 易復(fù)發(fā)－抵抗力 ↓和慢性血管炎 戰(zhàn)壕足和水浸足、手 ? 長(zhǎng)時(shí)間站立、暴露濕冷環(huán)境中動(dòng)脈痙攣、血管收縮、循環(huán)滯緩、影響細(xì)胞代謝 ? 海員、漁民、水田工作及施工者手、足 ? 最初感覺缺失－ 復(fù)溫 后，血管擴(kuò)張充血而感覺異常和灼痛－局部出現(xiàn)水腫與水皰、潰瘍，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死 ? 愈后－冷敏感－遇冷肢端發(fā)紫，嚴(yán)重者神經(jīng)肌肉萎縮，足弓下降 非凍結(jié)性 冷傷 預(yù)防及治療 ? 防寒、防水、保暖、涂防凍瘡膏 ? 凍傷后摩擦及按摩無益 ? 涂?jī)霪徃嗉翱咕幐嘀委? ? 鈣通道阻滯劑改善癥狀 ? 戰(zhàn)壕足脫離致傷環(huán)境、抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫、改善循環(huán)、抗感染 凍結(jié)性 冷傷 ? 凍結(jié)性冷傷：是由 0℃ 以下低溫造成 ? 包括局部?jī)鰝腿砝鋫▋鼋? 凍傷病理生理 ? 組織細(xì)胞冷凍致細(xì)胞外或細(xì)胞內(nèi)形成冰晶；細(xì)胞間質(zhì)滲透壓增高、細(xì)胞脫水、蛋白變性、酶活性下降、細(xì)胞功能障礙；血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。 ? 很多損害在 復(fù)溫 時(shí) (再灌注損傷 )、紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管、血栓形成、介質(zhì)釋放，引起缺血性損害。 凍傷局部特點(diǎn) ? Ⅰ 度（紅斑性）損傷在表皮層。局部發(fā)腫、熱癢、刺痛、灼痛，一般能在數(shù)日內(nèi)脫皮痊愈無痕。有時(shí)有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀。 ? Ⅱ 度（水皰性）損傷達(dá)真皮層。局部明顯充血和水腫，復(fù)溫后 12～ 24小時(shí)出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇，但感覺遲鈍，對(duì)針刺，冷、熱感覺消失。如無并發(fā)感染， 4～5天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮， 2～ 3周后開始脫痂痊愈。可有輕度疤痕。 ? Ⅲ 度（腐蝕性）損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼 （ Ⅳ 度血栓形成與血管閉塞）。愈合往往需要2～ 3個(gè)月以上的時(shí)間。 凍傷全身表現(xiàn) ? 寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺、疲乏無力 ? 肢體僵硬、意識(shí)障礙、呼吸抑制、心跳減弱、心律失常 ? 呼吸、心跳停止 ? 及時(shí)救治復(fù)溫復(fù)蘇后：室顫、低血壓、休克、肺水腫、腎功能衰竭 凍傷治療 ? 凍傷急救： 脫離寒冷、復(fù)溫、止痛、復(fù)蘇、吸氧、切開減張、補(bǔ)液加溫。 局部?jī)鰝委? ? 創(chuàng)面治療 ? 其他：低右抗凝；罌粟堿擴(kuò)血管；外用血栓酶抑制劑減輕血栓形成；封閉療法解痙止痛； TAT、抗生素；營(yíng)養(yǎng)支持 全身凍傷治療 ? 復(fù)蘇時(shí)保持氣道通暢、吸氧、輔助 ? 易室顫應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、糾正心律失常、除顫 ? 溫液灌洗利于復(fù)溫 ? 補(bǔ)液抗休克、選用血管活性藥、補(bǔ)液加溫、糾酸 ? 腎功不全、腦水腫對(duì)癥利尿