【正文】 凍傷全身表現(xiàn) ? 寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺、疲乏無力 ? 肢體僵硬、意識障礙、呼吸抑制、心跳減弱、心律失常 ? 呼吸、心跳停止 ? 及時(shí)救治復(fù)溫復(fù)蘇后：室顫、低血壓、休克、肺水腫、腎功能衰竭 凍傷治療 ? 凍傷急救： 脫離寒冷、復(fù)溫、止痛、復(fù)蘇、吸氧、切開減張、補(bǔ)液加溫。 ? Ⅲ 度（腐蝕性）損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼 （ Ⅳ 度血栓形成與血管閉塞）。如無并發(fā)感染， 4～5天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮， 2～ 3周后開始脫痂痊愈。局部明顯充血和水腫，復(fù)溫后 12～ 24小時(shí)出現(xiàn)漿液性水皰形成。有時(shí)有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀。 凍傷局部特點(diǎn) ? Ⅰ 度（紅斑性）損傷在表皮層。 ? 包括凍瘡、戰(zhàn)壕足和水浸足、手 凍瘡 ? 冬季、低氣溫、潮濕、反復(fù)暴露、保護(hù)差 ? 手、足、耳、鼻尖 ? 皮膚紫紅色斑、丘疹或結(jié)節(jié)，可伴水腫與水皰，局部癢或痛 ? 病程中表皮可脫落、出血、糜爛或出現(xiàn)潰瘍，最終出現(xiàn)瘢痕或纖維化 ? 易復(fù)發(fā)－抵抗力 ↓和慢性血管炎 戰(zhàn)壕足和水浸足、手 ? 長時(shí)間站立、暴露濕冷環(huán)境中動(dòng)脈痙攣、血管收縮、循環(huán)滯緩、影響細(xì)胞代謝 ? 海員、漁民、水田工作及施工者手、足 ? 最初感覺缺失－ 復(fù)溫 后，血管擴(kuò)張充血而感覺異常和灼痛－局部出現(xiàn)水腫與水皰、潰瘍，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死 ? 愈后－冷敏感－遇冷肢端發(fā)紫，嚴(yán)重者神經(jīng)肌肉萎縮，足弓下降 非凍結(jié)性 冷傷 預(yù)防及治療 ? 防寒、防水、保暖、涂防凍瘡膏 ? 凍傷后摩擦及按摩無益 ? 涂凍瘡膏及抗菌藥膏治療 ? 鈣通道阻滯劑改善癥狀 ? 戰(zhàn)壕足脫離致傷環(huán)境、抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫、改善循環(huán)、抗感染 凍結(jié)性 冷傷 ? 凍結(jié)性冷傷：是由 0℃ 以下低溫造成 ? 包括局部凍傷和全身冷傷（凍僵） 凍傷病理生理 ? 組織細(xì)胞冷凍致細(xì)胞外或細(xì)胞內(nèi)形成冰晶；細(xì)胞間質(zhì)滲透壓增高、細(xì)胞脫水、蛋白變性、酶活性下降、細(xì)胞功能障礙；血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。 ? 損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。水下 1%硫酸銅涂布、忌油質(zhì)敷料、可碳酸氫鈉濕敷。 ? 強(qiáng)堿燒傷特點(diǎn)：皂化脂肪產(chǎn)熱、堿離子向深處滲透、痛劇、創(chuàng)面可擴(kuò)大加深、愈合慢。 電擊傷治療 ? 現(xiàn)場急救：切斷電源、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù) ? 液體復(fù)蘇：偏高、偏堿、利尿、護(hù)腎 ? 清創(chuàng)、切開減張、探查、覆蓋創(chuàng)面、防出血 ? 早期大量抗菌素、警惕厭氧菌、注射 TAT 化學(xué)燒傷特點(diǎn) ? 立即損傷 ? 繼續(xù)侵入或吸收 進(jìn)行性損害或全身中毒 化學(xué)燒傷處理原則 ? 脫離致傷因素 ? 長時(shí)間大量清水沖洗 ? 中和劑并非上策 ? 大量輸液排毒 ? 了解毒物予解毒劑 化學(xué)燒傷特點(diǎn)及處理 ? 強(qiáng)酸燒傷特點(diǎn)：組織蛋白凝固、組織脫水、無水泡、皮革樣焦痂、不向深部侵蝕、脫痂慢。 3. 神經(jīng)血管壞死、繼發(fā)血管破裂出血、肢體 進(jìn)行性 壞死。 2. 組織損傷嚴(yán)重，肌肉壞死廣泛。 植皮種類 ? （ 1）自體篩狀植皮 ? （ 2）網(wǎng)狀植皮 ? （ 3）自體小片植皮 ? （ 4）大張篩狀異體（種）皮嵌植點(diǎn)狀自體皮 ? （ 5）自體及異體（種）皮相間移植 ? （ 6）微粒皮片移植 ? （ 7）自體表皮細(xì)胞培養(yǎng)與移植 ? 熱力或毒霧吸入支氣管和肺泡 → 局部腐蝕和全身中毒 . ? 診斷依據(jù) : ① 相對密閉 ②呼吸道刺激癥狀 ,咳黑痰 ,聲音嘶啞 ,呼吸困難 ,哮鳴音 ③口周 ,面頸部深度燒傷 ,鼻毛焦 ,口鼻黑色分泌物 吸入性損傷 吸入性損傷 處理要點(diǎn) ? 保持氣道通暢： 觀察記錄呼吸頻率、深度及規(guī)律以及皮膚色澤，出現(xiàn)張口呼吸、氣急、發(fā)紺等－準(zhǔn)備氣插或氣切、呼吸機(jī)輔助 ? 吸氧： 低濃度，懷疑 CO中毒，予純氧 ? 加強(qiáng)胸部理療： 定時(shí)翻身、鼓勵(lì)深呼吸和咳痰、用力咳、拍背、插管或切開時(shí)及時(shí)吸痰、痰液粘稠時(shí)霧化、必要時(shí)支氣管擴(kuò)張劑 ? 嚴(yán)控： 輸液速度及量、庫存血 ? 嚴(yán)管： 呼吸道及無菌術(shù)、有效的 ％ soda氣道沖洗 ? 監(jiān)測： 呼吸功能 電擊傷臨床特點(diǎn) ? 全身： ? 惡心、心悸、頭暈 昏迷，心跳呼吸驟停等，高處觸電病例常合并顱腦損傷和骨折。 燒傷創(chuàng)面植皮法 ? 植皮是消滅創(chuàng)面，從根本上防治創(chuàng)面感染，減少敗血癥的有效措施。 剝痂 ? 可縮短自然脫痂時(shí)間、減輕感染。應(yīng)盡快植皮，避免創(chuàng)面過多外露。 ? 削痂后創(chuàng)面應(yīng)盡早覆蓋自體皮、異體皮，液氮皮、凍干皮或人工皮等。 ? 在止血帶下削痂者，健康基底呈瓷釉色、組織致密、濕潤有光澤、無網(wǎng)狀血管栓塞，放松止血帶則出血活躍，密布針尖樣出血點(diǎn)。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量。手術(shù)宜分組－切痂組、皮片準(zhǔn)備組－縮短時(shí)間。壞死肌肉廣泛者酌情考慮截肢。感染明顯或估計(jì)有大片肌肉壞死的部位先切；感染輕