【正文】 、腎、心、 肺等臟器損害 ?急救時應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，以免繼續(xù)燃燒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用于 3～ 5%碳酸氫鈉濕敷包扎；水下用 1%硫酸銅涂布，形成無毒的磷化銅，易識別、移除 ?深度創(chuàng)面盡早切除植皮 ?磷燒傷應(yīng)注意的問題是全身中毒問題 磷燒傷后臨床特點 ? 磷燒傷有大蒜樣臭味，在黑暗環(huán)境中可見到創(chuàng)面出現(xiàn)藍綠色熒光現(xiàn)象。 ? 創(chuàng)面損害較深， Ⅱ 度創(chuàng)面呈棕褐色， Ⅲ 度創(chuàng)面呈藍黑色。 ? 創(chuàng)面上無水皰形成，界限清晰，疼痛明顯 磷燒傷后 ? 早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈和乏力 ? 后期個別病人出現(xiàn)煩躁不安 ? 磷中毒者可出現(xiàn)肝區(qū)痛、肝大和黃疸，血清膽紅素含量增加 ? 可出現(xiàn)少尿，血紅蛋白尿或管型尿，血清肌酐及尿素氮含量升高，嚴重者發(fā)展為急性腎功能衰竭 處理 磷燒傷病人應(yīng)立即滅火和除去已污染的衣服，迅速脫離現(xiàn)場， 用大量清水沖洗或浸于清水池中；在缺水的情況下，可用浸水的濕布包裹創(chuàng)面，防止磷顆粒繼續(xù)燃燒。 轉(zhuǎn)送途中切勿讓創(chuàng)面暴露于空氣中，以免復燃。 磷燒傷后，創(chuàng)面一般采取包扎療法，禁用任何油質(zhì)紗布，防止磷元素溶解于油脂中被吸收。 對于深度創(chuàng)面，爭取于磷元素吸收前盡早切除壞死組織及損傷的肌肉組織，并立即植皮，這是防止磷中毒的有效措施。 冷凍傷（ cold injery ） 低溫寒冷侵襲所引起的損傷 非凍結(jié)性傷 凍結(jié)性冷傷 非凍結(jié)性傷 10℃ 以下至冰點以上的低溫、潮濕所引起 凍瘡（ chilblain） 戰(zhàn)壕足（ trench foot）等 非凍結(jié)性傷 ? 致病因素：一般低溫；皮膚抗寒能力低（復發(fā)說明）。 ? 部位：耳殼、手、足等處。 ? 表現(xiàn)：不知不覺中發(fā)生，局部發(fā)紅發(fā)紫，腫脹，發(fā)癢，刺痛?？捎兴?，而后糜爛或結(jié)痂。 ? 預防：防寒保暖、避免潮濕、外用防凍瘡霜等。 ? 治療：局部凍瘡膏，每日溫敷數(shù)次。糜爛和潰瘍者用含抗生素和皮質(zhì)類固醇軟膏。改善肢體循環(huán)。 戰(zhàn)壕足和水浸足 (手） : 手足的非凍結(jié)性傷 臨床表現(xiàn)：最初感覺缺失，局部復溫后充血，感覺異常、燒灼樣痛，水腫、水皰、潰瘍，伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死；治愈后，組織對寒冷敏感，受冷刺激肢端發(fā)紫 病變嚴重者后期可出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉萎縮，足弓下降等 預防和治療 防寒 凍瘡治療 防凍瘡劑 破潰除涂抗生素軟膏 鈣通道阻滯劑可改善癥狀 戰(zhàn)壕足治療 脫離寒冷潮濕環(huán)境 抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫 改善局部與全身循環(huán)、抗感染 凍結(jié)性冷傷 由冰點以下的低溫所造成： 局部凍傷（ local frostbite） 全身凍傷 致傷因素 局部凍傷： 低溫，戰(zhàn)時或意外事故 局部防護不當，保暖不良，組織溫度持續(xù)下降到冰點以下，風和潮濕 人皮膚凍結(jié)溫度－ ～－ ℃ ，平均－ ℃ 全身凍傷： 周圍血管強烈收縮、肌肉寒戰(zhàn)反應(yīng) 體溫降低，由表及里致中心體溫降低 體內(nèi)重要器官組織功能降低 可直接致死 復蘇時常由于循環(huán)完全停滯，組織、細胞壞死凋亡，MODS 局部凍傷：臨床表現(xiàn) Ⅳ 度 損傷達肌、骨組織。表現(xiàn)類似 Ⅲ 度，處理中才能確定。易感染而形成壞疽。因血管血栓形成擴展使壞死加重。治愈后留有功能障礙而致殘 Ⅲ 度 傷及皮膚全層或及皮下組織，色由蒼白而變黑褐色，知覺消失，紅腫，疼痛，可出現(xiàn)血性水皰，若無感染，壞死組織干燥成痂，脫痂后形成肉芽創(chuàng)面，愈合慢有瘢痕 Ⅱ 度 傷及真皮層，紅腫明顯，水泡形成，有自覺疼痛，知覺遲鈍，無感染可成痂， 2～ 3周脫痂愈合，少有瘢痕。若感染可潰瘍、瘢痕 Ⅰ 度 傷及表皮層，局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛。數(shù)日干脫而愈，不留瘢痕 全身凍傷：臨床表現(xiàn) ? 血液循環(huán)和細胞代謝紊亂。血管強烈收縮，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼，皮膚蒼白或發(fā)紺，乏力，無力，打哈欠等。 ? 中心體溫降低時，感覺遲鈍、四肢無力、頭暈嗜睡，嚴重者神志不清，肢體僵硬、幻覺、意識模糊、昏迷，心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸驟停。如能搶救，心跳恢復，則易發(fā)生心室纖顫、低血壓、休克。呼吸道分泌物多或肺水腫。尿少，急性腎功能衰竭及其他器官功能障礙 預防： 預防教育 耐寒鍛煉 防寒保暖 增強機體抗寒能力 預防事故措施 治療： 急救和復溫 ，脫離低溫，去除衣服，溫水快速復溫，水溫 40～ 42℃ ，使皮溫達到 36℃ ，輕輕按摩。心跳呼吸驟停須復蘇。 局部凍傷的治療 保持清潔和干燥，可包扎或暴露治療。破傷風抗毒素。壞死組織切除、截肢。感染則充分引流?？股?。改善血循環(huán)的藥物。高價營養(yǎng)。 全身凍傷的治療 防休克，維持呼吸功能，積極除顫，處理腦水腫、腎功不全。 咬蜇傷 咬蜇傷的一般處理原則： ⒈ 傷口處理： 沖洗消毒，可用 %高錳酸鉀液或 3% 過氧化氫、肥皂水、 3%氨水等； 清創(chuàng)，清除創(chuàng)內(nèi)異物等，必要時切開； 抽吸法吸出分泌物； 阻斷肢體靜脈和淋巴回流； 創(chuàng)口周圍封閉等； ⒉毒素反應(yīng)和過敏反應(yīng)等全身癥狀的處理：嗜神經(jīng)毒，血循毒素等。 ⒊抗感染：抗生素等 ⒋免疫治療：單價多價血清等 獸咬傷（ animal bite） 家畜、犬、野生動物 傷口處理，破傷風抗毒素，抗生素 狂犬病 觀察致傷動物，懷疑者預防接種免疫治療 狂犬?。? 病原 棒狀狂犬病毒 潛伏期 十天～數(shù)月，觀察致傷動物 10天以上 臨床表現(xiàn) 傷口周圍麻木、疼痛，逐漸擴散到整個肢體，發(fā)熱，煩躁、易興奮，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣，最后出現(xiàn)癱瘓、昏迷，循環(huán)衰竭而死亡，預后差，死亡率高 受傷病人免疫治療：狂犬病免疫球蛋白 20U/kg傷口周圍侵潤注射 (過敏試驗 ) 狂犬病主動免疫治療：狂犬病疫苗，傷后 1 28天注射 貓抓病 巴爾通體 (Bartonella henselea)感染 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、皮膚病損、淋巴結(jié)腫痛 治療 強力霉素、利福平口服 慶大霉素滴注 蛇咬傷 ? 無毒蛇 一般處理傷口 ? 毒蛇 神經(jīng)毒 血循毒 出血表現(xiàn) ? 急救原則 鎮(zhèn)靜 不要奔跑，阻斷肢體回流，處理傷口 ， %高錳酸鉀液或 3%過氧化氫沖洗傷口，較深者切開，負壓抽吸，胰蛋白酶封閉 ? 治療 蛇藥，抗蛇毒血清，抗生素，抗休克及MODS ? 禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松弛劑、腎上腺素和抗凝劑 蟲蜇傷 蜂蜇傷（ bee sting） 毒素作用和過敏反應(yīng) 肥皂水、 3%氨水或 5%碳酸氫鈉沖洗 全身癥狀 按情況處理 蝎蜇傷（ scorpin sting） 蜈蚣咬傷（ centipede bite) 水蛭咬傷