【正文】 突與肘橫紋中點） ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭，先刺入皮下，注入 12ml；再向下進針，達曲池穴注入 3ml；將針退至皮下向橈神經(jīng)溝方向刺入，注入 12ml；再退至皮下向骨突（外上髁）方向刺入，深達骨面注入 23ml即可。 ? 一次即愈，永不復發(fā)。 配方 ? 曲安縮松 20mg ? 2%利多卡因 5ml ? VB12 1500μ g ? VB6 100mg ? 維丁膠性鈣 2ml ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? 1%亞甲藍 股骨頭無菌性壞死 ? 病因： ? 醫(yī)源性激素用量過大 時間過長 ? 長期大量吸煙飲酒 ? 急慢性損傷 ? 風濕寒邪的侵襲 ? 二 臨床特點 ? 疼痛 主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼 特別是兒童只表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼 原因是股神經(jīng)損傷 ? 跛行 原因是髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻 內(nèi)收肌群緊張 ? X線表現(xiàn) 早期骨小梁紊亂 有小圓點狀透亮區(qū) 后期股骨頭的塌陷 囊性病變 骨性關(guān)節(jié)炎 ? 三 分期 ? 股骨頭壞死的分期 ? 一期看不見 ? 二期小梁亂 ? 三期頭壓扁 ? 四期頭塌陷 ? 五期頭不見 傳統(tǒng)分期 ? 第一期 骨髓細胞壞死期 發(fā)生于股骨頭斷血 6個小時后 ? 第二期 壞死的骨組織吸收與早期修復 ? 第三期 壞死的骨組織修復與重建 ? 第四期 股骨頭的塌陷、囊性病變、 骨性關(guān)節(jié)炎 第一注射療法 ? 髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 股骨大粗隆上側(cè)的注射 ? 股動脈的注射（旋股內(nèi)旋股外） 股動脈注射 ? 髖部的血液供應來源于髂總動脈在平第四腰椎的高度自腹主動脈分出沿腰大肌的前側(cè)至骶髂關(guān)節(jié)分為髂內(nèi)動脈與髂外動脈，股動脈是髂外動脈的分支，股動脈有五個分支 ? 其中只有旋髂淺動脈與股深動脈與髖關(guān)節(jié)有關(guān)，旋髂淺動脈營養(yǎng)與髖部的表皮、淺筋膜、表淺淋巴結(jié)、肌肉； ? 股深動脈營養(yǎng)于髖部的關(guān)節(jié)，因此股動脈給藥治療股骨頭壞死應在大腿的根部扎一止血帶，時間不超過 15分鐘，否則將有五分之三的藥液順動脈下行。 股骨頭的血液供應 ? 操作 ? 平臥位 ? 刺入點 患側(cè)股動脈搏動最明顯處 ? 常規(guī)消毒 ? 50ml注射器 551/2 左手的食指與中指稍分開 固定股動脈 右手持針垂直刺入 成功的標記 頭皮針內(nèi)有血液跳動，此時可注藥。 ? 每周兩次 7次為一療程 故稱股骨頭壞死的“ 7次通療法 ” 常用的藥物 ? 生理鹽水 2030ml ? 1% 亞甲藍 24ml ? 2% 利多卡因 12ml 如有 O3 濃度 3050ug與等量的藥液混合排空再注入 ? 此方可 34天 1次 ? 34次 1療程 ? 1療程后局部皮溫上升 35度，血管造影 毛細血管網(wǎng)增寬 ? 主要用于股骨頭壞死疼痛時 ? 處方二 ? 罌粟堿 10mg 生理鹽水 50ml 降纖酶 1支 ? 處方三 ? 維腦路通 120mg 生理鹽水 50ml 髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 穿刺點： ? 前側(cè)穿刺點 定位于腹股溝韌帶下側(cè) 腹股溝韌帶位于髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)之間，穿刺的深度 57cm，此點不常用，原因為此處有股動脈股靜脈 股神經(jīng)。 ? （常用）后外側(cè)穿刺通路 病人側(cè)臥 第一點與髂前上嵴與股骨大轉(zhuǎn)子最高點連線的中點稍后，從此點向骶裂孔方向引一直線，此點的后側(cè) 再向后 ，以上 3點刺入的深度 ? 操作 ? 側(cè)臥位 ? 常規(guī)刺入點 ? 常規(guī)消毒 ? 用 1020ml注射器 5號 長 6cm針頭直刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 深度 回抽無血可以注藥。 ? 前兩個月每 710天一次 在兩個月每 23周一次 以后每月一次 連用 810個月 ? 方一 ? 丹紅注射液 510ml ? 2%利多卡因 35ml ? 每次二分之一量 方二 ? 紅花注射液 510ml ? 2%利多卡因 35ml ? 方三 ? 2%利多卡因 35ml ? 川芎嗪 120mg ? 維生素 B12 1500ug ? 維生素 B6 100mg ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? 方四 ? 玻璃酸鈉 2025mg ? 每側(cè)一支 ? 方五 ? 自體靜脈血 510ml ? 藥物注入后 如有 O3 ? 再注入 2050ml ? 連用 34次 股骨大粗隆上側(cè)的注射 ? 操作： ? 平臥位 ? 刺入點定位于髂前上嵴向下一條垂線 股骨大粗隆最高點一條橫線 兩線垂直 其交點為刺入點深度達骨面 ? 常規(guī)消毒 ? 510ml注射器 5號 6cm針頭垂直刺入 深度達骨面 回抽無血可以注藥。 ? 前兩個月每 710天一次，再兩個月每 23周一次，以后每月一次，連用 810個月 口服 ? 云南白藥膠囊 每次兩粒 每天 3次 ? 六味地黃丸 每次 810粒 每日三次 ? 丹參滴丸 或丹參片 常規(guī)服用 ? 消炎鎮(zhèn)痛藥 常用 雙氯芬酸鈉緩釋片 早晚各一片 ? 生骨丸 靈仙骨寶常規(guī)服 ? 中藥用十八羅漢還魂湯 接骨飲 補陽還五湯 三方并用 強直性脊柱炎 ? 一、概念 ? 目前病因不明，可能與遺傳有關(guān)，也可能與感染、脊柱損傷、受濕、受寒有關(guān)，該病多發(fā)于14— 26周歲，男性多于女性，并且多發(fā)于智商較高、體態(tài)漂亮的男性。男女之比 14： 1或 9/1，常規(guī)治療無效：其主要特點是：開始在骶髂關(guān)節(jié)，而后逐漸延伸至腰椎、胸椎、頸椎，也可以跳躍性發(fā)展。最終導致脊柱的韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)融合，脊柱強直，勞動能力喪失， X光典型體征，骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱呈竹節(jié)樣改變。伴全身消瘦。 二、診斷標準 ? 1963年羅馬國際標準： ? 腰痛、腰僵三個月以上 ? 腰部活動受限 ? 胸廓擴張受限，胸痛僵硬感； ? 有虹膜炎病史及現(xiàn)象 ? 骶髂關(guān)節(jié)炎加上述一項者可以確診 ? 白細胞抗原 B27陽性（可以參考） 第一治療 彈道針療法 ? 操作： ? 平臥 ? 刺入點：五龍取穴法；脊柱兩側(cè)或膀胱經(jīng)的穴、華佗夾脊穴，應隔一穴取一穴 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭先注入亞甲藍復合液每點— ，最后用彈道針切割、松解、植入。每三周一次，連用 6— 8次。 ? 如果 髖關(guān)節(jié)疼 用髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 骶髂關(guān)節(jié)疼 用骶髂關(guān)節(jié)腔注射 髖關(guān)節(jié)注射操作 ? 俯臥 ? 刺入點在第二骶椎脊突下緣，兩髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣，向兩側(cè)斜刺 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 9— 12號長 8㎝ 針頭刺入，深— ㎝ ，達骶髂關(guān)節(jié)腔，回抽無血注入亞甲藍復合液每側(cè) 2— 3ml。 ? 刺入點：第二棘突的頂點，向雙側(cè)骶髂斜刺，深 ，達關(guān)節(jié)腔，也可左手拇指觸及兩側(cè)髂后上嵴，右手持針，從髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣向骶髂關(guān)節(jié)腔刺入，刺入 。刺入骶髂關(guān)節(jié)腔，回抽無血可注藥，每側(cè)530ml，可聯(lián)合 O3，濃度 3050ug,量每側(cè)510ml，連用 34次（不用 O3，可多次注射治療）。 第二種治療 鉤活術(shù) ? 操作： ? 平臥 ? 刺入點：五龍取穴法；脊柱兩側(cè)或膀胱經(jīng)的穴、華佗夾脊穴，應隔一穴取一穴 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭逐點刺入，每點注入防粘鎮(zhèn)痛液 — ，最后執(zhí)筆 75度進鉤針，鉤向椎體，基本手法：一針二鉤三推拉四擺動五振顫按摩，每點 5— 6下。 ? 每 2— 3周 1次，連用 6— 8次。 口服藥物 ? 柳氮磺胺吡啶片 50mg/片， 2片 /3次 /日；2個月才能達到最佳療效； ? 骨筋丸、大活絡丹、活血片； ? 消炎痛或雙氯滅痛。 骨性膝關(guān)節(jié)病 ? 表現(xiàn)：常發(fā)于中老年人 40歲以上，主要表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)疼痛（限關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)），站立困難，下蹲困難，并且活動時加重，不能上樓梯、爬坡（可上不可下）； X光表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)間隙不等寬，有骨質(zhì)增生，髁間隆起，其他部位也有增生。 第一治療 O3療法 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點：阿是點、內(nèi)外膝眼 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭，先注入 ? 曲安縮松 40mg ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? VB12 1500μ g ? VB6 100mg ? 利多卡因 5ml ? 骨新肽 1支（可加） ?以上為雙側(cè)量 ?每點 1— 2ml，最后用濃度 40μ g的O3每側(cè)關(guān)節(jié)腔注入 10ml。如果有積液應先抽出。 ?3周后可再次治療一次。 第二治療 透明質(zhì)酸鈉注射 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點：阿是點、內(nèi)外膝眼 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭先刺入痛點，每點注入亞甲藍復合液每點 — ；再刺入關(guān)節(jié)腔，注入亞甲藍復合液每側(cè) 5— 10ml，最后注入海麥迪克或透明質(zhì)酸鈉每側(cè)一支。 ? 每 1周 1次，連用 6— 7次。 第三治療 膝關(guān)節(jié)間隙擴容療法 ? 平臥或坐位，屈膝 110度； ? 刺入點：普通 X光片，定位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的中點；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶點； ? 常規(guī)消毒；層次：皮下 —— 肌層 —— 關(guān)節(jié)腔 ? 先用 2%利多卡因做皮丘，再向內(nèi)進針達關(guān)節(jié)間隙內(nèi)局麻。而后用 2號針刀，刺入狹窄的間隙內(nèi)，針柄上下擺動，將間隙擴開即可。針刀大范圍松解 第四治療 膝關(guān)節(jié)沖洗療法 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點：內(nèi)外膝眼（一進一出），準備好沖洗液（生理鹽水 500ml 利多卡因 5ml） ? 常規(guī)消毒 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)先注入 1%利多卡因每側(cè) 2— 3ml局麻，最后用 12/16號穿刺針相對刺入，可大幅度松解，而后將沖洗液插入針頭沖洗即可。主要沖洗膿性分泌物或脫鈣的骨質(zhì)，后用抗生素或 O3充入。 膝關(guān)節(jié)沖洗 加強配方 ? 第一步 ? 生理鹽水 5ooml ? 慶大霉素 24萬 U ? 地塞米松 10mg ? 2%利多卡因 5ml ? 第二步 ? 生理鹽水 500ml ? 氯化鉀 1g ? 硫酸鎂 10ml ? 2%利多卡因 5ml ? 第三步 ? 生理鹽水 500ml ? 小蘇打 2oml ? 50%GS 50ml ? 川芎嗪 12omg ? 2%利多卡因 5ml 清洗后處理 清洗后，注入 50%高糖 2ml 玻璃酸酶 1500U 得寶松 骨肽 2ml 2%利多卡因 5ml 三氧 45ug 10ml 沖洗液隨癥加減 積液多的： + 20%甘露醇 250ml （為第 3步，原第 3步成為第 4步） 有感染的： 慶大霉素 + 青霉素 400萬 U 有結(jié)核的： 慶大霉素 + 鏈霉素 1支 中藥外敷 馬錢子 透骨草 紫荊皮 大黃 梔子 黃柏 姜黃 紅花 白芷 半夏 當歸 各適量，粉末，蜜調(diào)，外敷。 5天一次。