【正文】 突與肘橫紋中點(diǎn)） ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭，先刺入皮下，注入 12ml；再向下進(jìn)針，達(dá)曲池穴注入 3ml；將針退至皮下向橈神經(jīng)溝方向刺入，注入 12ml；再退至皮下向骨突（外上髁）方向刺入，深達(dá)骨面注入 23ml即可。 ? 一次即愈，永不復(fù)發(fā)。 配方 ? 曲安縮松 20mg ? 2%利多卡因 5ml ? VB12 1500μ g ? VB6 100mg ? 維丁膠性鈣 2ml ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? 1%亞甲藍(lán) 股骨頭無(wú)菌性壞死 ? 病因： ? 醫(yī)源性激素用量過(guò)大 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ? 長(zhǎng)期大量吸煙飲酒 ? 急慢性損傷 ? 風(fēng)濕寒邪的侵襲 ? 二 臨床特點(diǎn) ? 疼痛 主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼 特別是兒童只表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼 原因是股神經(jīng)損傷 ? 跛行 原因是髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻 內(nèi)收肌群緊張 ? X線表現(xiàn) 早期骨小梁紊亂 有小圓點(diǎn)狀透亮區(qū) 后期股骨頭的塌陷 囊性病變 骨性關(guān)節(jié)炎 ? 三 分期 ? 股骨頭壞死的分期 ? 一期看不見(jiàn) ? 二期小梁亂 ? 三期頭壓扁 ? 四期頭塌陷 ? 五期頭不見(jiàn) 傳統(tǒng)分期 ? 第一期 骨髓細(xì)胞壞死期 發(fā)生于股骨頭斷血 6個(gè)小時(shí)后 ? 第二期 壞死的骨組織吸收與早期修復(fù) ? 第三期 壞死的骨組織修復(fù)與重建 ? 第四期 股骨頭的塌陷、囊性病變、 骨性關(guān)節(jié)炎 第一注射療法 ? 髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 股骨大粗隆上側(cè)的注射 ? 股動(dòng)脈的注射（旋股內(nèi)旋股外） 股動(dòng)脈注射 ? 髖部的血液供應(yīng)來(lái)源于髂總動(dòng)脈在平第四腰椎的高度自腹主動(dòng)脈分出沿腰大肌的前側(cè)至骶髂關(guān)節(jié)分為髂內(nèi)動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈，股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的分支，股動(dòng)脈有五個(gè)分支 ? 其中只有旋髂淺動(dòng)脈與股深動(dòng)脈與髖關(guān)節(jié)有關(guān)，旋髂淺動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)與髖部的表皮、淺筋膜、表淺淋巴結(jié)、肌肉； ? 股深動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)于髖部的關(guān)節(jié)，因此股動(dòng)脈給藥治療股骨頭壞死應(yīng)在大腿的根部扎一止血帶，時(shí)間不超過(guò) 15分鐘，否則將有五分之三的藥液順動(dòng)脈下行。 股骨頭的血液供應(yīng) ? 操作 ? 平臥位 ? 刺入點(diǎn) 患側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處 ? 常規(guī)消毒 ? 50ml注射器 551/2 左手的食指與中指稍分開(kāi) 固定股動(dòng)脈 右手持針垂直刺入 成功的標(biāo)記 頭皮針內(nèi)有血液跳動(dòng)，此時(shí)可注藥。 ? 每周兩次 7次為一療程 故稱股骨頭壞死的“ 7次通療法 ” 常用的藥物 ? 生理鹽水 2030ml ? 1% 亞甲藍(lán) 24ml ? 2% 利多卡因 12ml 如有 O3 濃度 3050ug與等量的藥液混合排空再注入 ? 此方可 34天 1次 ? 34次 1療程 ? 1療程后局部皮溫上升 35度，血管造影 毛細(xì)血管網(wǎng)增寬 ? 主要用于股骨頭壞死疼痛時(shí) ? 處方二 ? 罌粟堿 10mg 生理鹽水 50ml 降纖酶 1支 ? 處方三 ? 維腦路通 120mg 生理鹽水 50ml 髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 穿刺點(diǎn)： ? 前側(cè)穿刺點(diǎn) 定位于腹股溝韌帶下側(cè) 腹股溝韌帶位于髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)之間，穿刺的深度 57cm，此點(diǎn)不常用，原因?yàn)榇颂幱泄蓜?dòng)脈股靜脈 股神經(jīng)。 ? （常用）后外側(cè)穿刺通路 病人側(cè)臥 第一點(diǎn)與髂前上嵴與股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)稍后，從此點(diǎn)向骶裂孔方向引一直線，此點(diǎn)的后側(cè) 再向后 ，以上 3點(diǎn)刺入的深度 ? 操作 ? 側(cè)臥位 ? 常規(guī)刺入點(diǎn) ? 常規(guī)消毒 ? 用 1020ml注射器 5號(hào) 長(zhǎng) 6cm針頭直刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 深度 回抽無(wú)血可以注藥。 ? 前兩個(gè)月每 710天一次 在兩個(gè)月每 23周一次 以后每月一次 連用 810個(gè)月 ? 方一 ? 丹紅注射液 510ml ? 2%利多卡因 35ml ? 每次二分之一量 方二 ? 紅花注射液 510ml ? 2%利多卡因 35ml ? 方三 ? 2%利多卡因 35ml ? 川芎嗪 120mg ? 維生素 B12 1500ug ? 維生素 B6 100mg ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? 方四 ? 玻璃酸鈉 2025mg ? 每側(cè)一支 ? 方五 ? 自體靜脈血 510ml ? 藥物注入后 如有 O3 ? 再注入 2050ml ? 連用 34次 股骨大粗隆上側(cè)的注射 ? 操作： ? 平臥位 ? 刺入點(diǎn)定位于髂前上嵴向下一條垂線 股骨大粗隆最高點(diǎn)一條橫線 兩線垂直 其交點(diǎn)為刺入點(diǎn)深度達(dá)骨面 ? 常規(guī)消毒 ? 510ml注射器 5號(hào) 6cm針頭垂直刺入 深度達(dá)骨面 回抽無(wú)血可以注藥。 ? 前兩個(gè)月每 710天一次，再兩個(gè)月每 23周一次，以后每月一次，連用 810個(gè)月 口服 ? 云南白藥膠囊 每次兩粒 每天 3次 ? 六味地黃丸 每次 810粒 每日三次 ? 丹參滴丸 或丹參片 常規(guī)服用 ? 消炎鎮(zhèn)痛藥 常用 雙氯芬酸鈉緩釋片 早晚各一片 ? 生骨丸 靈仙骨寶常規(guī)服 ? 中藥用十八羅漢還魂湯 接骨飲 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 三方并用 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 一、概念 ? 目前病因不明，可能與遺傳有關(guān)，也可能與感染、脊柱損傷、受濕、受寒有關(guān)，該病多發(fā)于14— 26周歲，男性多于女性，并且多發(fā)于智商較高、體態(tài)漂亮的男性。男女之比 14： 1或 9/1，常規(guī)治療無(wú)效：其主要特點(diǎn)是：開(kāi)始在骶髂關(guān)節(jié)，而后逐漸延伸至腰椎、胸椎、頸椎，也可以跳躍性發(fā)展。最終導(dǎo)致脊柱的韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)融合，脊柱強(qiáng)直，勞動(dòng)能力喪失， X光典型體征，骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱呈竹節(jié)樣改變。伴全身消瘦。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1963年羅馬國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)： ? 腰痛、腰僵三個(gè)月以上 ? 腰部活動(dòng)受限 ? 胸廓擴(kuò)張受限，胸痛僵硬感； ? 有虹膜炎病史及現(xiàn)象 ? 骶髂關(guān)節(jié)炎加上述一項(xiàng)者可以確診 ? 白細(xì)胞抗原 B27陽(yáng)性（可以參考） 第一治療 彈道針療法 ? 操作： ? 平臥 ? 刺入點(diǎn)：五龍取穴法；脊柱兩側(cè)或膀胱經(jīng)的穴、華佗夾脊穴，應(yīng)隔一穴取一穴 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭先注入亞甲藍(lán)復(fù)合液每點(diǎn)— ，最后用彈道針切割、松解、植入。每三周一次，連用 6— 8次。 ? 如果 髖關(guān)節(jié)疼 用髖關(guān)節(jié)腔注射 ? 骶髂關(guān)節(jié)疼 用骶髂關(guān)節(jié)腔注射 髖關(guān)節(jié)注射操作 ? 俯臥 ? 刺入點(diǎn)在第二骶椎脊突下緣，兩髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣，向兩側(cè)斜刺 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 9— 12號(hào)長(zhǎng) 8㎝ 針頭刺入，深— ㎝ ，達(dá)骶髂關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血注入亞甲藍(lán)復(fù)合液每側(cè) 2— 3ml。 ? 刺入點(diǎn)：第二棘突的頂點(diǎn)，向雙側(cè)骶髂斜刺，深 ，達(dá)關(guān)節(jié)腔，也可左手拇指觸及兩側(cè)髂后上嵴，右手持針，從髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣向骶髂關(guān)節(jié)腔刺入，刺入 。刺入骶髂關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血可注藥，每側(cè)530ml，可聯(lián)合 O3，濃度 3050ug,量每側(cè)510ml，連用 34次（不用 O3，可多次注射治療）。 第二種治療 鉤活術(shù) ? 操作： ? 平臥 ? 刺入點(diǎn)：五龍取穴法；脊柱兩側(cè)或膀胱經(jīng)的穴、華佗夾脊穴，應(yīng)隔一穴取一穴 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭逐點(diǎn)刺入，每點(diǎn)注入防粘鎮(zhèn)痛液 — ，最后執(zhí)筆 75度進(jìn)鉤針，鉤向椎體，基本手法：一針二鉤三推拉四擺動(dòng)五振顫按摩，每點(diǎn) 5— 6下。 ? 每 2— 3周 1次，連用 6— 8次。 口服藥物 ? 柳氮磺胺吡啶片 50mg/片， 2片 /3次 /日；2個(gè)月才能達(dá)到最佳療效； ? 骨筋丸、大活絡(luò)丹、活血片； ? 消炎痛或雙氯滅痛。 骨性膝關(guān)節(jié)病 ? 表現(xiàn)：常發(fā)于中老年人 40歲以上，主要表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)疼痛（限關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)），站立困難，下蹲困難，并且活動(dòng)時(shí)加重，不能上樓梯、爬坡（可上不可下）； X光表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)間隙不等寬，有骨質(zhì)增生，髁間隆起，其他部位也有增生。 第一治療 O3療法 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點(diǎn)：阿是點(diǎn)、內(nèi)外膝眼 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭，先注入 ? 曲安縮松 40mg ? 透明質(zhì)酸酶 1500U ? VB12 1500μ g ? VB6 100mg ? 利多卡因 5ml ? 骨新肽 1支（可加） ?以上為雙側(cè)量 ?每點(diǎn) 1— 2ml，最后用濃度 40μ g的O3每側(cè)關(guān)節(jié)腔注入 10ml。如果有積液應(yīng)先抽出。 ?3周后可再次治療一次。 第二治療 透明質(zhì)酸鈉注射 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點(diǎn)：阿是點(diǎn)、內(nèi)外膝眼 ? 常規(guī)消毒 ? 10ml注射器 71/2針頭先刺入痛點(diǎn)，每點(diǎn)注入亞甲藍(lán)復(fù)合液每點(diǎn) — ；再刺入關(guān)節(jié)腔，注入亞甲藍(lán)復(fù)合液每側(cè) 5— 10ml，最后注入海麥迪克或透明質(zhì)酸鈉每側(cè)一支。 ? 每 1周 1次，連用 6— 7次。 第三治療 膝關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)容療法 ? 平臥或坐位，屈膝 110度； ? 刺入點(diǎn)：普通 X光片，定位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的中點(diǎn)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶點(diǎn)； ? 常規(guī)消毒；層次：皮下 —— 肌層 —— 關(guān)節(jié)腔 ? 先用 2%利多卡因做皮丘，再向內(nèi)進(jìn)針達(dá)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)局麻。而后用 2號(hào)針刀，刺入狹窄的間隙內(nèi)，針柄上下擺動(dòng)，將間隙擴(kuò)開(kāi)即可。針刀大范圍松解 第四治療 膝關(guān)節(jié)沖洗療法 ? 操作： ? 平臥或坐位，屈膝 110度 ? 刺入點(diǎn)：內(nèi)外膝眼（一進(jìn)一出），準(zhǔn)備好沖洗液（生理鹽水 500ml 利多卡因 5ml） ? 常規(guī)消毒 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)先注入 1%利多卡因每側(cè) 2— 3ml局麻，最后用 12/16號(hào)穿刺針相對(duì)刺入，可大幅度松解，而后將沖洗液插入針頭沖洗即可。主要沖洗膿性分泌物或脫鈣的骨質(zhì)，后用抗生素或 O3充入。 膝關(guān)節(jié)沖洗 加強(qiáng)配方 ? 第一步 ? 生理鹽水 5ooml ? 慶大霉素 24萬(wàn) U ? 地塞米松 10mg ? 2%利多卡因 5ml ? 第二步 ? 生理鹽水 500ml ? 氯化鉀 1g ? 硫酸鎂 10ml ? 2%利多卡因 5ml ? 第三步 ? 生理鹽水 500ml ? 小蘇打 2oml ? 50%GS 50ml ? 川芎嗪 12omg ? 2%利多卡因 5ml 清洗后處理 清洗后，注入 50%高糖 2ml 玻璃酸酶 1500U 得寶松 骨肽 2ml 2%利多卡因 5ml 三氧 45ug 10ml 沖洗液隨癥加減 積液多的： + 20%甘露醇 250ml （為第 3步，原第 3步成為第 4步） 有感染的： 慶大霉素 + 青霉素 400萬(wàn) U 有結(jié)核的： 慶大霉素 + 鏈霉素 1支 中藥外敷 馬錢子 透骨草 紫荊皮 大黃 梔子 黃柏 姜黃 紅花 白芷 半夏 當(dāng)歸 各適量，粉末，蜜調(diào)，外敷。 5天一次。