癲癇抑郁患者麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 18:06本頁面
【正文】 應(yīng)避免吃酪胺豐富的食物。此外，肼類藥物對肝臟有毒，也可使腎功能減退，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)測定肝、腎功能。 ? 麻醉方法的選擇對抑郁型的精神病患者只要耐心說 ? 服，做好心理護(hù)理及向其宣講配合麻醉的注重事項(xiàng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，一般尚可配合麻醉 麻醉藥物選擇 1。對服用 TCA治療的病人，在麻醉藥選擇方面需作各別考慮，例如： ㈠對應(yīng)用丙咪嗪治療的病人，如采用氟烷和 泮 庫溴銨麻醉，有可能出現(xiàn)快速型心律失常，故應(yīng)盡量避用。㈡服用 TCA的病人，在安氟醚維持麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)驚厥樣腦電波，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癲癇，故以避用為妥，必要時(shí)可選用異氟醚作維持麻醉。 ㈢ TCA可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，但同樣加重其呼吸抑制作用；也增強(qiáng)巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜效果。因此，圍術(shù)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥時(shí)，劑量均需相應(yīng)減少。 ㈣因 TCA具有抗膽堿作用，與術(shù)前藥抗膽堿藥的中樞抗膽堿作用可相加增強(qiáng)，而使精神病病人術(shù)后可能出現(xiàn)譫妄和意識模糊，需作鎮(zhèn)靜處理。 ? 2 。對長期服用 MAOI治療的病人，應(yīng)考慮如下問題： ? 1）對肝腎功能已有減退，選用某些麻醉藥時(shí)應(yīng)做特殊考慮。例如在血漿膽堿酯酶活性降低的情況下，使用琥珀膽堿，呼吸停止時(shí)間將延長，故應(yīng)慎重或避用；如若必須采用，圍術(shù)期必須加強(qiáng)呼吸管理。 ? 2）如果手術(shù)較急，術(shù)前沒有停用 MAOI的足夠時(shí)間，此時(shí)首要問題是選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖陀盟巹┝?。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)盡量避用阿片類藥物，以防誘發(fā)高血壓不良反應(yīng) 。 采用巴比妥或苯二氮卓類做靜脈誘導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)功能過度抑制，因此用藥劑量比一般病人應(yīng)減小 ? 3）長期服用 MAOI的病人，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，術(shù)中有可能出現(xiàn)高血壓危象。此時(shí)可利用麻醉的深度來控制血壓升高的程度，以力求術(shù)中血流動(dòng)力維持穩(wěn)定的前提。 麻醉管理 ? 1對服用 TCA治療的病人 ? 1）當(dāng)需用血管加壓藥時(shí)，可選用直接作用于血管的藥物，而不宜用麻黃堿，腎上腺素等 ? 2）對應(yīng)用 TCA者，麻醉期間除應(yīng)用常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測Bp,ECG,SpO2外，尚需預(yù)防潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)可用阿托品治療。 ? 3）麻醉期可能出現(xiàn)呼吸抑制延長，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢復(fù)正常。 ? 2對 MAOI治療的病人 ? 1）在麻醉手術(shù)期間，原則上要做到無交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激，以防引起高血壓危象和心律失常。但圍術(shù)期往往又不能完全避免交感神經(jīng)刺激，因此要從預(yù)防著手，盡量避免刺激交感神經(jīng)的各種因素，如低氧血癥，高碳酸血癥，低血壓，高血壓，低血容量等，采取相應(yīng)的措施：另一方面，此類病人容易出現(xiàn)藥物相互不良反應(yīng)和副作用，故對每一種藥物的使用，必須謹(jǐn)慎從事 ? 2）術(shù)后止痛，可以應(yīng)用嗎啡，但劑量必須減小至最小有效劑量，而仍可能出現(xiàn)副作用，故宜采用替代措施，如局部神經(jīng)阻滯止痛或經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛等。
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