【正文】 常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化 細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 和腎炎伴低蛋白血癥 腫瘤、急性胰腺炎等 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 53 應(yīng)用 2： 良性積液 惡性積液 總蛋白 40g/l 2040g/l 鐵蛋白 500ug/L 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L ,以 LDH2為主 250U/L以 LDH 5為主 唾液酸 340mg/L 340mg/L 纖維連接蛋白 177。 177。 總膽固醇 3mmol/L 積液 /血清 膽固醇比 CEA 20μ g/L 20μ g/L 積液 /血清 CEA比值 CA199 正常 升高 染色體分析 絕大多數(shù)為二倍體 超二倍體及多倍體并有畸變 細(xì)胞學(xué) 為炎性細(xì)胞多 可見癌細(xì)胞 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 54 病理性胸水 ? 結(jié)核性胸膜炎（ % ） ? 惡性腫瘤 (40%) ? 血胸 ? 充血性心力衰竭 ? 上腔靜脈阻塞或血栓 ? 肺炎 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? SLE 應(yīng)用 3： 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 55 病理性腹水 ? 肝硬化（ % ） ? 惡性腫瘤（ % ） ? 結(jié)核性腹膜炎（ % ） ? 慢性腎病 ? 下腔靜脈阻塞或血栓 ? 胰腺炎 應(yīng)用 4： 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 56 應(yīng)用 5： 病理性心包積液 ?結(jié)核性 ?非特異性 ?腫瘤性 以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢(shì)。可形成漏出液或滲出液。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 57 第六節(jié) 前沿知識(shí)與 病例分析 一、前沿知識(shí) 染色體檢查 ：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽(yáng)性率可達(dá) 75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過 2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時(shí)有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。 流式細(xì)胞儀（ FCM） ：是采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)細(xì)胞或顆粒懸液進(jìn)行快速分析的自動(dòng)分析儀器。 FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在 DNA含量分析 、腫瘤細(xì)胞抗原的測(cè)定 、 淋巴細(xì)胞的免疫表型分析 ，對(duì)惡性腫瘤的診斷以及評(píng)價(jià)治療效果有一定的臨床意義 。 分子生物學(xué)技術(shù) ：核酸探針（ TB）、 PCR（ TB）、腫瘤標(biāo)志物（ P53蛋白及抗體、端粒酶、細(xì)胞因子等） 細(xì)胞學(xué)檢查 ：細(xì)胞化學(xué)染色、熒光染色、核仁組成區(qū)嗜銀蛋白染色（ AgNOR ）、淋巴細(xì)胞亞群分析、電鏡分析等。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 58 二、 病例分析 病例一： 某病人，三天來腹脹，腹部持續(xù)隱痛，發(fā)燒，腹水檢查：蛋白 %，比重 ，白細(xì)胞 1000/ul，平時(shí)有食欲不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗， 10年前有過肝炎史。 試問：（ 1）試分析腹水性質(zhì)及可能的診斷。 （ 2）腹水還需作哪些進(jìn)一步檢查 。 第六節(jié) 前沿知識(shí)與 病例分析 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 59 （ 1） 腹水主要病因有 肝硬化 、 惡性腫瘤 、 結(jié)核性腹膜炎 、 慢性腎病 、下腔靜脈阻塞或血栓等 。 此 腹水性質(zhì)為滲出液 。 此病人有肝炎病史 ， 食欲不振 ， 乏力 ， 牙齦出血 ， 面色晦暗 ， 很可能是肝炎后肝硬化合并腹腔感染 ， 因肝硬化病人機(jī)體抵抗力降低 ， 其下消化道的細(xì)菌由于腸道屏障作用減弱可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔 ， 引起腹膜感染 ， 其致病菌大多為大腸桿菌和副大腸桿菌 。 （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查除上述的腹水一般檢查外，還需對(duì)腹水作蛋白分析并結(jié)合血液蛋白，腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以及感染性系列指標(biāo)如 CRP、 LD、 IgG、IgA等檢查；同時(shí)也為了鑒別是否為惡性積液，還需對(duì)腹水作進(jìn)一步的檢查，如 CEA、 AFP、 Ft、 FDP、 LD、 CA等；并且進(jìn)行腹水的細(xì)胞學(xué)分析，以明確有否異常的細(xì)胞形態(tài)改變以及腫瘤細(xì)胞的存在。如有條件還可進(jìn)行分子生物學(xué)的分析，以明確診斷。 病例一分析： 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 60 病例二： 女性， 24歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體征檢查：右下胸叩診實(shí)音，呼吸音消失。胸水常規(guī)：草黃色， Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，比重 ，白細(xì)胞400/ul，單核 70%。 試問：（ 1）最可能的胸水原因是什么？ （ 2）還需作哪些進(jìn)一步檢查。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 61 病例二分析： （ 1） 臨床上胸水主要病因有 結(jié)核性胸膜炎 、 惡性腫瘤 、 充血性心力衰竭 、 上腔靜脈阻塞或血栓等 。 根據(jù)此病人的病史 、 體征以及胸水的常規(guī)檢查 ， 考慮為結(jié)核性胸膜炎所致的胸水可能性最大 。 （ 2） 為了診斷與鑒別診斷 ， 還需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查 ， 可選擇的項(xiàng)目有 ADA、 LZM、 LD、 γ INF、 IL IL8等 ，如胸水 ADA活性大于 40U/L， LZM30mg/L， 胸水與血清 LZM比值 ， IFNγ ， 則結(jié)核性胸膜炎所致的胸水的可能性就大了 。 同時(shí)對(duì)胸水進(jìn)行涂片抗酸染色 、 結(jié)核菌培養(yǎng) ， 有條件可作 PCR以及核酸探針檢測(cè)以及流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫分型 ， 以明確診斷 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 62 思考題： 何謂滲出液、漏出液？ 滲出液與漏出液的實(shí)驗(yàn)室如何鑒別？ 目前臨床上有哪些檢測(cè)項(xiàng)目可鑒別良性積液與惡性積液？ 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 63 The end