心電圖分析的非常規(guī)路徑-資料下載頁
2025-04-29 06:54本頁面
【正文】 不同探究出 QRS波的情況，即使是十分微細的；進而也可論證在形成 QRS波的傳導(dǎo)性上有否改變，再由此延伸到 QRS波起源是否有不同。這也是在“ 總綱 ” 指導(dǎo)下對 QRS波起源、傳導(dǎo)的一種邏輯分析方法。請看圖 6 ? 此圖引自 Phibbs BP所著一書（圖 316），原圖說明為： “ 室性心動過速伴有分離的竇性 P波；可見融合波的奪獲（ Cf）以及正常 QRS波的奪獲（ C） ” 圖中除各個波的 Cf、C外，序號及 ↑均為引者所加。原圖未標示導(dǎo)聯(lián)符號。 ? 圖中 P波按序出現(xiàn)，除 ↑所示外，不少P波埋在前面 T波中從而改變了 T波外形且 T波各各不同。上圖 R7~R9及下圖 R4~R6前面的 ↑標示并非 P波起點，但可代表 PP的相對間距?？蓽y出的 PP間距較為規(guī)整，約為（ 125次 /分）， RR間距為 （ 136次 /分），室率快于房率屬干擾性房室分離。 ? 上圖 R7R下圖 R R5中各心搏前面的相關(guān) P波的準確起點不易判定，若要以 PR間期數(shù)值去判定何者為正常竇性下傳即完全奪獲心室或部分奪獲心室（室性融合波）有一定難度；何況 P波又位于前一心搏的 T波降支上可伴有干擾性 PR間期延長。設(shè)若P波位于 T波降支不同時段時，干擾程度的差異也會影響 PR間期的數(shù)值。由此可知用PR間期數(shù)值來判斷也會帶來困難。 ? 原書作者對上圖 R8判為 “ 正常 QRS波的奪獲（ C） ” ，對上圖 R R9與下圖 RR5未作說明；對下圖 R6則認為是室性融合波（ Cf）即部分奪獲心室。 對于此圖： ? P波起點不易獲得，由 P波入手會有困難； ? 單純以 QRS波作為切入點，無論從序列性、寬度看也無端倪可尋。 ? PR間期數(shù)值也不能提供幫助。 此時，從 T波入手再輔助以 QRS波分析可以得出以下結(jié)論： ? ① 下圖 R6前雖有 P波，但并非如原書判定的為 Cf，從 R6與其他（除上圖 R7R9和下圖 R R5外）比較可知， QRS波寬度未變窄， T波也相同，前面雖有 P波卻不屬 Cf。有人認為，雖有 PR間期但與竇性下傳者 PR間期比較互差 也不能形成。本圖雖無法從 PR間期數(shù)值取證，但 QRST波形態(tài)不支持。 ? ②上圖 R8可判為奪獲，雖無正常竇性 QRST波對比佐證。但其前有 P波， PR間期 ≥，后繼有窄的 QRS波，判為完全奪獲可以成立。 ? ③上圖 R9與下圖 R4類似，均有 T波外形界于上圖 R8與絕大多數(shù) QRS波之間可判為部分奪獲之室性融合波；上圖 R下圖 R5也可判為室性融合波，僅融合程度不同。 以上系依據(jù) T波除極狀況的不同，進而推論 QRS波除極情況存在不同的差異性。 四、 分析思維的序列化路徑是方法論的體現(xiàn) 無論是常規(guī)路徑、非常規(guī)路徑，都有序列化流程作為表達，這是思維有序性的外在表現(xiàn)，反映了思維有序性這一本質(zhì)。目前各種醫(yī)療路徑的設(shè)計都是基于這一原理。心電學(xué)分析中的眾多 “ N步法 ”“ 樹狀圖 ”“ 判別樹 ”“ 流程圖 ” 已為大家熟知。從分析者個人而言，由于各人的思維特征、工作閱歷、知識積淀、閱圖經(jīng)驗不同，每個人的分析路徑并非完全相同，它們都隱藏在潛意識（即內(nèi)化于心）之中。有必要進行清理，將自已的分析路徑 “ 外化于形 ” ——明朗化，會有助于自身的能力提升。如能進行互相交流，將會共同提高，以上陋見在此僅作為拋磚引玉，希不吝指正。
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