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2025-04-29 04:50本頁面
【正文】 （ 5） 疼痛：感覺纖維受刺激的表現(xiàn) 。 依病變部位及疼痛特點分為： ? 放射性疼痛 （ 特征性 ） ：如神經(jīng)干 、 神經(jīng)根病變 ， 疼痛由局部擴展到受累感覺神經(jīng)支配區(qū) ， 如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根等 ? 脊髓空洞癥引起痛性麻木等 ? 擴散性疼痛： 疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支 ， 如手指遠端挫傷可擴散至整個上肢疼痛 ? 牽涉性疼痛 ：內臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元 ， 內臟病變疼痛可擴散到相應體表節(jié)段 ， 如心絞痛引起左側胸及上肢內側痛 ， 膽囊病變引起右肩痛 ? 局部性疼痛： 如神經(jīng)炎所致的局部神經(jīng)痛 39 （ 1）感覺減退 (hypesthesia)： ?定義：患者在清醒狀態(tài)下對強的刺激產(chǎn)生弱的感覺 ， 是感覺徑路不完全損害所致 。 （ 2） 感覺缺失 (anesthesia)： ?定義：患者在清醒狀態(tài)下對刺激無任何感覺 ， 是感覺徑路完全損害所致 。 ?同一部位各種感覺缺失為完全性感覺缺失 （ 3） 感覺分離 ?同一部位部分感覺缺失而其他感覺保存 ， 為分離性感覺障礙 40 分離性感覺障礙的解剖學基礎 ? 痛溫覺 II級神經(jīng)元為脊髓后角細胞，換神經(jīng)元后交叉至對側 ? 深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓后先在同側脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核，換神經(jīng)元后交叉至對側 ? 深淺感覺傳導路不同是分離性感覺障礙（痛、溫覺受損而觸覺保留）的解剖學基礎 41 42 末梢型 ? 肢體遠端對稱性感覺障礙， 呈手套襪子形分布 ， ? 伴相應區(qū)自主神經(jīng)功能障礙 ? 見于多發(fā)性神經(jīng)病 神經(jīng)干型 ? 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙 ， 如正中神經(jīng)和撓神經(jīng)損害等 二、感覺障礙的定位 43 （ 1） 后根型： ? 單側節(jié)段性完全性感覺障礙 ， 與神經(jīng)根分布一致 ? 見于 髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根 ， 可伴放射疼痛 (根性痛 ) （ 2)后角型： ? 單側節(jié)段性分離性感覺障礙 ? 見于脊髓空洞癥 （ 3)頸 8胸 1側角受累 ? 伴有 Horner征等 ? 見于脊髓空洞癥 、 髓內腫瘤等 節(jié)段型 44 （ 1） 脊髓半切綜合癥： ? (BrownSequard syndrome) ? 病變平面以下對側痛 、 溫覺缺失 ，同側深感覺缺失 ? 見于如髓外腫瘤 、 脊髓外傷等 （ 2） 脊髓橫貫性損害： ? 病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙 ? 見于急性脊髓炎 、 脊髓腫瘤等 （ 3） 前聯(lián)合型： ? 雙側對稱性節(jié)段性感覺障礙 ， 痛溫覺減低 ， 觸覺和深感覺保留 ? 見于脊髓空洞癥和髓內腫瘤等 脊髓型（傳導束型） 45 ? 患側面部 、 對側軀體痛溫覺減退或缺失 . ? 見于延髓背外側 （Wallenberg） 綜合癥， 病變累及三叉神經(jīng)脊束 、 脊束核及交叉的脊髓丘腦側束 腦干型（交叉型） 46 ? 對側偏身 （ 包括面部 ） 感覺減退或缺失 ? 常伴肢體自發(fā)性疼痛 ? 多見于腦血管病 、 炎癥和腫瘤 ? 對側偏身 （ 包括面部 ） 感覺減退或缺失 ? 常伴偏癱和偏盲 ? 多見于腦血管病 47 ? 頂葉皮層損害： ? 病灶對側復合感覺 （ 精細觸覺 ） 障礙 ， 痛溫覺障礙相對輕；如部分損害可出現(xiàn)單肢感覺障礙 ? 皮質感覺區(qū)刺激性病灶可引起對側局灶性感覺性癲間發(fā)作 （ 發(fā)作性感覺異常 ）
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