【正文】 度降至最低立即通知醫(yī)生，同時準備好搶救車、負壓吸引等急救物品立即給予吸氧（高流量50%的酒精濕化吸氧）并安慰患者，保持情緒穩(wěn)定立即給予心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護，必要時將患者安置到監(jiān)護室類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案03 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 2/2 適用對象： 護理人員 根據(jù)醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜劑（根據(jù)醫(yī)囑給予安定或嗎啡）予以強心、利尿、擴血管治療觀察并記錄病情以及搶救效果無明顯改善，則需要安慰患者，避免情緒激動病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解繼續(xù)予以高流量酒精濕化與普通吸氧交替，必要時四肢輪扎及時去除高流量酒精濕化給氧，改為普通吸氧根據(jù)醫(yī)囑再次使用強心、利尿、擴血管等藥物維持靜脈通路，并觀察患者的生命體征、尿量等加強病情觀察根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物，觀察治療效果，做好記錄，并做好健康教育，避免再次發(fā)生觀察治療效果患者輸液過程中發(fā)生左心衰時的處理流程圖類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案04 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 1/1 適用對象： 護理人員 患者發(fā)生輸血反應的應急預案及處理流程一、立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若為一般性過敏反應，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應及時做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，減少患者的焦慮。五、懷疑溶血反應時，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗，同時積極配合搶救。六、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“輸血事件報告記錄表”上報護理部。七、患者家屬有異議時，立即按程序?qū)斞骶哌M行封存送檢。八、處理流程見下圖。報告醫(yī)生及護士長 患者出現(xiàn)輸血反應時立即停止輸血，換輸生理鹽水填寫輸血事件報告記錄表若為一般性過敏反應，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應及時做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，減少患者的焦慮病情危重時備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄必要時給予氧氣吸入患者發(fā)生輸血反應的處理流程圖類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案05 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 1/1 適用對象： 護理人員 患者應用化療藥物出現(xiàn)外滲時的應急預案及處理流程一、防護措施：患者化療輸液期間，加強巡視，每30分鐘至少一次，兩種藥物之間或輸注完畢，%生理鹽水100ml，減少藥物對局部血管的刺激或防止藥物配合禁忌。二、發(fā)生化療藥物外滲時，應立即停止化療藥物的輸注,并盡量利用頭皮針針頭回抽局部腫脹處的外滲藥液，并報告主管醫(yī)生及護士長。三、護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。四、護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量。五、出現(xiàn)化療藥物外滲時應立即用利多卡因5ml+地塞米松5mg做皮下封閉。六、對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，間隔時間以68小時為宜，第二天12次，以后酌情處理。同時要將過程作好護理記錄。七、對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下封閉34次，第二、第三天各2次，時間間隔以68小時為宜，以后酌情處理。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好護理記錄。八、局部可用50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲面積外圍23cm，濕敷時間應保持24小時以上。九、局部也可用中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，敷藥時間應保持24小時以上。十、患者自感外滲部位有燒灼感時，可局部冷（冰）敷。禁止使用任何方式的熱敷。類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案05 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 2/2 適用對象： 護理人員 十一、藥物外滲局部有破潰、感染時，及時進行清創(chuàng)、換藥處理。十二、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。十三、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。十四、加強交接班，密切觀察局部變化，護士在整個化療藥外滲過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。十五、做好護理記錄，填寫“不良事件報告記錄表”上報護理部。十六、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的化療藥液，然后拔出針通知醫(yī)生及護士長局部行封閉治療局部藥物外敷根據(jù)情況進一步治療加強交接班、密切觀察局部變化患者應用化療藥物出現(xiàn)外滲時的處理流程圖類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案06 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 1/1 適用對象： 護理人員 患者發(fā)生藥物過敏反應時的應急預案及處理流程一、立即停藥，使患者平臥，必要時吸氧。二、報告醫(yī)生。三、一般過敏反應，病情輕者，對癥處理；過敏性休克者，應及時處理，就地搶救，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行CPR技術。四、密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程。五、科室封存該藥品，以備查驗。六、填寫“藥物不良反應/事件報告表”（一式兩份，該表于藥劑科領取）報告藥劑科及護理部。七、處理流程見下圖。 患者出現(xiàn)藥物過敏反應立即停藥，使患者平臥，必要時吸氧報告醫(yī)生過敏性休克者，應及時處理，就地搶救，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥一般性過敏反應，病情輕者對癥處理呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇術填寫“藥物不良反應/事件報告表” 報告藥劑科及護理部密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程患者發(fā)生藥物過敏反應時的處理流程圖類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案07 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 1/1 適用對象： 護理人員 患者發(fā)生誤吸時的應急預案及處理流程一、住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化時，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態(tài)時：讓患者取平臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者的面色、呼吸、神志等情況。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。二、其他醫(yī)護人員應迅速準備好負壓吸引用品（吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等），快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物。三、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。四、嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施。五、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，及時清潔口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理，同時，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。六、患者病情完全平穩(wěn)后，根據(jù)誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止誤吸的再發(fā)生。七、處理流程見下圖。類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D護理常見技術操作及并發(fā)癥應急預案07 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：3頁 數(shù): 2/2 適用對象： 護理人員 立即通知醫(yī)生患者發(fā)生誤吸患者處于昏迷狀態(tài)時：讓患者取平臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背盡可能將吸入物排出，清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情做好護理記錄患者發(fā)生誤吸時的處理流程圖類 別: 護理安全管理 部 門： 護理部審 核 者：護理質(zhì)控組成員 核 準 人：陳娟編 號：D常用儀器故障應急預案01 生效日期：201601修訂日期: 201512 修訂次數(shù)：1頁 數(shù): 1/1 適用對象： 護理人員 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障時的應急預案及處理流程一、 先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。二、如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動吸痰器進行吸引。三、密切