【正文】 劑可局部封閉→ 再次于局部皮下注入拮抗劑→抬高患肢 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷→敷以中藥或硫酸鎂→加強(qiáng)交班密切觀察局部變化并做好記錄 二十、【靜脈誤推氯化鉀后的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)即刻停止推注， 并回抽 10ml 以上的血液后棄去。建立二條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥。給予心電監(jiān)護(hù)。 2.靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣，時使鈣離子與鉀離子相互拮抗促進(jìn)血 漿內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血漿鉀離子的濃度。 3.同時靜脈推注 5%碳酸氫鈉，以堿化細(xì)胞外液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi) 轉(zhuǎn)移。 4.靜脈推注 50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進(jìn)鉀離 子的排泄。 5.靜脈推注速尿促進(jìn)鉀離子的排泄。 6.注：氯化鉀誤推入血管后可致心臟驟停，有生命危險，難以搶救 成功，在臨床工作中必須杜絕此類事件的發(fā)生，該流程僅供了解?！緫?yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀→ 立即停止推注，同時回抽 10ml 以上的血液棄去→ 通知主管醫(yī)生→ 建立二條靜脈通路→ 心電監(jiān)護(hù)→ 遵醫(yī)囑給藥→ 靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣→靜脈推注 5%碳酸氫鈉→ 靜脈推注 50%葡萄糖溶液→ 靜脈推注速尿 二十一、【約束處皮膚壓傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立即松解約束帶，暫停約束。 2.判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后， 抽出水泡中的滲液，如有破潰局部涂 %碘伏。 3.如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局 部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓。 4.及時向護(hù)士長、護(hù)理部匯報。 5.根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計劃，加強(qiáng)翻身、按摩、換藥。 6.各班護(hù)士認(rèn)真交接班，及時觀察、評估受壓處的康復(fù)情況。 7.及時填寫護(hù)理記錄單。 【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷→立即松解約束帶→判斷壓傷程度，立即采取有效措施→ 如病情允許，可停用約束，更換體位 → 如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施→ 向護(hù)士長、護(hù)理部匯報→ 根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計劃→ 各班護(hù)士認(rèn)真交接班→ 及時填寫護(hù)理記錄 二十二、【氣囊導(dǎo)尿管患者自行拔出時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。 2.觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。 3.觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察患者排尿時的面 部表情。 4.若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時 請泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會診，決定是否再次放置尿管。 5.鼓勵患者大量飲水。 6.做好護(hù)理記錄。【應(yīng)急程序】 尿管不慎拔出后→應(yīng)立即報告醫(yī)生→ 檢查尿管氣囊是否完整→ 檢查患者尿道是否有出血→觀察患者排尿情況及尿液顏色→ 必要時請泌尿科醫(yī)生會診→ 鼓勵患者多飲水→ 做好護(hù)理記錄 二十三、【 吸痰過程中負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.立即將吸痰管與中心吸引裝置分離， 用注射器與吸痰管連接吸痰。 2.向患者家屬做好解釋工作。 3.如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行 吸引。 4.報告主管醫(yī)生及護(hù)士長。 5.密切觀察患者呼吸道分泌物的情況，必要時再次吸引。 6.立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修?！緫?yīng)急程序】 負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障→ 立即將吸痰管與中心吸引裝置分離→用注射器與吸痰管連接吸痰→向患者家屬做好解釋工作→ 報告主管醫(yī)生及護(hù)士長→ 密切觀察患者呼吸道分泌物情況→ 聯(lián)系維修 二十四、【吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證患 者氧氣的供應(yīng)。 2.向患者及家屬做好解釋工作。 3.必要時將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。 4.密切觀察患者缺氧改善情況及其他病情變化。 5.通知維修處進(jìn)行維修。 6.做好記錄?！緫?yīng)急程序】吸氧裝置發(fā)生故障→立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶→連接吸氧管 繼續(xù)吸氧，必要時接備用氧氣瓶→ 向患者及家屬做好解釋→ 聯(lián)系維修→ 密切觀察患者缺氧改善情況→做好記錄 二十五、【醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患者受傷部位的近心端向遠(yuǎn) 心端擠壓，使部分血液排出，相對減少污染程度。同時在流動水 下沖洗暴露傷口部門 15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。 2.立即向醫(yī)院感染管理科室報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對針刺傷的危 險程度進(jìn)行評估， 并提出對暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。 3.根據(jù)專家建議及時做好相應(yīng)的預(yù)防處理。 【應(yīng)急程序】發(fā)生針刺傷→ 立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動水沖洗→ 傷口處作初步消毒處理→ 立即上報醫(yī)院感染管理科→ 醫(yī)院組織相關(guān)專家進(jìn)行評估并提出處理措施→ 根據(jù)專家建議，做好預(yù)防處理 二十六、【病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】，第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部 門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染辦公室等） 。 2.根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。 3.保護(hù)同病室的患者，必要時隔離觀察。 4.患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。 5.患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。 【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者→第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門→根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施→保護(hù)同病室的患者，必要時隔離觀察→患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理→患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理 二十七 、【病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者時的應(yīng)急預(yù)案與程序】【預(yù)案】1.病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診 SARS 患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。 2.立即報告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。 3.在 SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。 4.密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室及部門通報疫情。 5.備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。 6.患者轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定對病房進(jìn)行終末消毒處理。 【應(yīng)急程序】 一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診 SARS 患者→立即報告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科→ 在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作→ 進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作→密切觀察患者病情變化，及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門匯報→嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況→ 備好足夠的防護(hù)與消毒用品，→確保醫(yī)務(wù)人員的安全→患者轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定對病房進(jìn)行終末消 二十八、【批量轉(zhuǎn)入患者時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.接到批量轉(zhuǎn)入患者通知后，護(hù)理部立刻傳達(dá)至全院各科護(hù)士長。 2.根據(jù)轉(zhuǎn)入患者的多少，調(diào)派護(hù)士。 3.制定收治或接收患者的科室，護(hù)士長要做好人員的安排，一組負(fù) 責(zé)批量患者的接待和床位安置，另一組負(fù)責(zé)患者的緊急處理和救 治。 4.如在夜間，緊急進(jìn)行全院護(hù)士協(xié)調(diào)，被調(diào)配的護(hù)士應(yīng)聽從所在科 室護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士的指揮。 【應(yīng)急程序】接到批量轉(zhuǎn)入患者通知后→ 護(hù)理部調(diào)配護(hù)士→批量患者的接待和床位的安置→做好緊急處理和救治 二十九、【 緊急封存患者病歷時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房 要保管好病歷，以免丟失。 2.及時準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、治療、護(hù)理等情況。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料，搶救病歷在 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 4.迅速與科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與院行政總值班） 聯(lián)系。 5.醫(yī)務(wù)部或院行政總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患 者病歷、主觀部分的復(fù)印件，應(yīng)貼封條，蓋醫(yī)務(wù)部章，注明封存日期，家屬簽字，并收取適當(dāng)?shù)墓け举M(fèi)。 6.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師 查房記錄、會診意見、病程記錄等。 7.封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日有院行政總值班保管， 次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 【應(yīng)急程序】 出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療事故爭議→患者及家屬要求封存病歷→提出申請→ 病房保管好病歷→ 及時準(zhǔn)確記錄，備齊病歷資料→搶救病歷在6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記→迅速與醫(yī)務(wù)部或行政總值班聯(lián)系 三十、【緊急封存患者標(biāo)本時的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.患者在住院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不 良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱， 給藥途徑。 2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室及 時向醫(yī)務(wù)部（晚間向院行政總值班）報告，同時由護(hù)士長報告護(hù) 理部。 3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對 現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。 4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。 5.封存標(biāo)本需在醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日有院行政總值班保管， 次日或節(jié)假日移交醫(yī)務(wù)部。 6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接嗅t(yī)患雙方共同指定的、依法具有 檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7.雙方無法共同制定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 【應(yīng)急程序】患者治療期間發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物→ 加蓋科室圖章→ 注明封存日期和時間→ 醫(yī)務(wù)部保管→ 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時→雙方共同制定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→ 封存保留血液→ 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 三十一、【處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】1.醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將 承擔(dān)可能引起的一切后果。 2.有醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處 理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化。 3.認(rèn)真聽取患者的意見，接待糾紛患者及家屬。針對患者的意見進(jìn) 行適當(dāng)解釋，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 4.主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情 況，與科主任共同協(xié)商解決。如果患者不能接受，請患者就問題 的認(rèn)識和要求提供書面的材料，然后找有關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)查，了解問 題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管院長匯報，與患者協(xié) 商處理意見，如患者接受，處理到此終止。 5.對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，簡易患者或家屬 按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。 當(dāng)事科室在 1 周內(nèi)備齊所需病案摘要、 原始病案、有關(guān)資料及科室意見。 6.當(dāng)事科室制定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。 7.患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出 庭，必要時只能部門陪同。 8.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意 見，并提請院長辦公會決定。 【應(yīng)急程序】醫(yī)療投訴發(fā)生后→ 立即向主管部門報告→ 科室調(diào)查處理→主管部門向當(dāng)事科室了解情況→與科主任共同協(xié)商解決→ 若患者不能接受→ 向分管副院長匯報→ 仍無法解決時→ 醫(yī)療鑒定→ 出席醫(yī)療事故鑒定會→ 醫(yī)療主管部門提出處理意見→ 院辦公會決定 三十二、【各種引流管、胃管、尿管發(fā)生導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與程序】 【預(yù)案】，立即報告醫(yī)生。禁忌把不完全滑脫導(dǎo)管送回。 2.密切觀察患者病情變化。 胸腔閉式引流導(dǎo)管滑脫需立即用手捏閉 引流口處皮膚；腹引導(dǎo)管滑脫后病人取半臥位；腦室引流導(dǎo)管滑脫 后病人取平臥位。 ，遵醫(yī)囑重新置管。 4.重新置管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)與操作流程。 5.做好病人及家屬預(yù)防導(dǎo)管滑脫的宣教。 6.煩躁患者有效約束。 7.做好護(hù)理記錄。 8.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部。 【應(yīng)急程序】引流管、胃管、尿管發(fā)生導(dǎo)管滑脫→立即報告醫(yī)生→ 禁忌把不完全滑脫導(dǎo)管送回→密切觀察患者病情變化→予以相應(yīng)的處理→重新置管→ 向病人及家屬做好宣教→ 煩躁患者有效約束→做好護(hù)理記錄→ 填寫導(dǎo)管滑脫登記表→上報護(hù)理部 33 / 33