【正文】 卸料平臺(tái)自檢表安515 單位名稱檢查日期載重量（kg）工程名稱層 次合格牌編號(hào)設(shè)計(jì)制作安裝要求序號(hào)檢 查 要 求1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，計(jì)算書(shū)及圖紙編入施工組織設(shè)計(jì)2吊物卸料平臺(tái)、龍門(mén)架、井架卸料平臺(tái)應(yīng)按方案搭設(shè)，擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑物上，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上3斜支（拉）桿系統(tǒng)支（拉）桿構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算，一道作保險(xiǎn)。4平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)5平臺(tái)鋪設(shè)牢固、密縫，采用厚5cm以上木板統(tǒng)一鋪設(shè)，并設(shè)有防滑條；，欄桿內(nèi)必須采用硬防護(hù)，四周采用密目式安全網(wǎng)封閉。樽紅、白漆相間6顯著標(biāo)明容許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過(guò)設(shè)計(jì)的容許荷載。結(jié)論意見(jiàn)：方案編制人： 年 月 日搭設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)人工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢查日期參加檢查人員注：卸料平臺(tái)，每移位一次須重新檢查、驗(yàn)收一次。 卸料平臺(tái)不宜過(guò)大，應(yīng)控制其面積。施工機(jī)具驗(yàn)收單安516單位名稱工程名稱檢查人員序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查意見(jiàn)1攪拌機(jī)與砂漿機(jī)機(jī)體安裝平穩(wěn)、堅(jiān)實(shí)，接地或接零保護(hù)符合要求，漏電保護(hù)器靈敏有效；操作棚符合防雨要求，掛安全操作規(guī)程牌，有排水措施；傳動(dòng)部位防護(hù)、離合器、制動(dòng)器等符合規(guī)定、料斗鋼絲繩最少必須保持三圈；料斗保險(xiǎn)鏈、鉤和操作桿保險(xiǎn)裝置齊全有效；防護(hù)罩、蓋齊全有效；砂漿機(jī)出料手柄應(yīng)用圓盤(pán)式。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 2木工平刨外露傳動(dòng)部位必須有防護(hù)罩，室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃處裝有護(hù)手防護(hù)裝置。軋刨設(shè)有回彈安全裝置；漏電保護(hù)器靈敏有效，接地或接零保護(hù)符合要求。 符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期：3電 鋸（圓盤(pán)鋸）防護(hù)擋板安全裝置及月牙罩符合要求；傳動(dòng)部位防護(hù)裝置齊全牢固；操作必須采用單向按鈕開(kāi)關(guān)；漏電保護(hù)器靈敏有效，接地或接零保護(hù)符合要求。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 4手持電動(dòng)工具防護(hù)罩齊全有效，橡皮線不得破損；漏電保護(hù)器應(yīng)安裝正確，且靈敏有效，接地或接零保護(hù)符合要求；磨石機(jī)電線應(yīng)架空，操作者應(yīng)穿過(guò)絕緣鞋，戴絕緣手套；蛙式打夯機(jī)手把上應(yīng)包絕緣材料，操作者應(yīng)戴絕緣手套。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 5電焊機(jī)接零保護(hù)、漏電保護(hù)裝置齊全，二次空載降壓保護(hù)或角電保護(hù)裝置完善有效；有可靠的防雨措施，進(jìn)出線防護(hù)罩要齊全，設(shè)置合理；焊把及把線絕緣良好，裝接正確，一次側(cè)電源進(jìn)線長(zhǎng)度不超過(guò)5米，二次長(zhǎng)度不超過(guò)30米，焊機(jī)電源應(yīng)使用自動(dòng)開(kāi)關(guān)。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 6鋼筋機(jī)械傳動(dòng)部位防護(hù)裝置齊全牢固；隨機(jī)開(kāi)關(guān)應(yīng)用按鈕開(kāi)關(guān)；接零或接地符合要求，室外作業(yè)設(shè)置防雨棚。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 7潛水泵電源線絕緣良好，外殼接零保護(hù)有效；電機(jī)負(fù)荷線應(yīng)采用YHS防水橡套電纜，不得承受外力；漏電保護(hù)器符合二級(jí)保護(hù)的要求。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 8氣瓶氣瓶有明顯的標(biāo)志，有防震圈、保護(hù)帽、有防震、防爆、防曬措施。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 9打樁機(jī)械打樁機(jī)械準(zhǔn)用證齊全、有效；打樁機(jī)超高限位裝置符合要求，作業(yè)區(qū)周?chē)?米以內(nèi)無(wú)高壓線；起吊鋼絲繩子、潤(rùn)滑良好，無(wú)斷絲超標(biāo)現(xiàn)象；樁機(jī)行車(chē)走軌道鋪設(shè)應(yīng)符合原廠說(shuō)明書(shū)規(guī)定，三支點(diǎn)履帶式樁機(jī)就位符合使用要求；機(jī)械潤(rùn)滑、各螺栓緊固符合要求；電動(dòng)機(jī)械電源接線及控制接觸可靠、連接電纜無(wú)破損。無(wú)檢查人：日期：10挖土機(jī)工作裝置、伸縮平穩(wěn)、無(wú)拌動(dòng)；行走機(jī)構(gòu)、傳動(dòng)平穩(wěn)、無(wú)異常聲響；安全防護(hù)裝置齊全符合要求；液壓傳動(dòng)臂桿、油路、油缸操作閥等應(yīng)密封可靠、無(wú)滲漏。符合規(guī)范要求準(zhǔn)予使用檢查人：日期： 安全防護(hù)設(shè)施交接驗(yàn)收記錄 安517工 程 名 稱總 包 單 位設(shè)施移交單位外架組設(shè)施接受單位移交部位或設(shè)施雙排外架一至五層移交單位意見(jiàn)： 接受單位必須負(fù)責(zé)外架的保護(hù)，不得損壞外架與建筑物的拉結(jié)，安全網(wǎng)的封閉。接受單位驗(yàn)收意見(jiàn)： 移交單位必須負(fù)責(zé)外架的日常維護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)的安全隱患及時(shí)整改。移交單位安全員接受單位安全員移交單位負(fù)責(zé)人接受單位負(fù)責(zé)人移 交 日 期接 受 日 期總包單位意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人： 日期：注： 凡施工中甲單位的安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備，由乙單位在施工中使用時(shí)，或由乙單位委托甲單位搭設(shè)的安全防護(hù)設(shè)施及提供的設(shè)備時(shí)，必須辦理交接驗(yàn)收記錄。 移交單位的安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)備，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)必須符合規(guī)定要求。接受單位在驗(yàn)收合格接受后，施工中必須保持安全設(shè)施或設(shè)備的完好。成都市建筑施工安全條件審核表工程名稱施工單位建筑面積結(jié)構(gòu)類(lèi)型層 數(shù)開(kāi)工日期竣工日期企業(yè)資質(zhì)等級(jí)企業(yè)法人代表項(xiàng)目經(jīng)理安 全 員安全管理情況安全管理資料齊備，安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)已簽定，安全生產(chǎn)保證體系及組織機(jī)構(gòu)已建立，施工組織設(shè)計(jì)已審批，敬請(qǐng)審核。特種作業(yè)人員情況特種作業(yè)人員經(jīng)勞動(dòng)部門(mén)培訓(xùn)合格后均持證上崗。主要施工機(jī)具情況施工機(jī)具均已檢查驗(yàn)收，并且合格。各防護(hù)裝置齊全有效。施工企業(yè)審查意見(jiàn)該項(xiàng)目安全資料齊備，施工組織設(shè)計(jì)合理，安全防護(hù)設(shè)施完善，符合JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 監(jiān)督站審核意 見(jiàn) 監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督部門(mén)（蓋章） 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制 成都市建筑施工安全檢查評(píng)分表（基礎(chǔ)施工）安監(jiān)編號(hào)： 安520工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項(xiàng)目經(jīng)理建設(shè)單位形象進(jìn)度施工單位聯(lián)系電話項(xiàng)目自評(píng)總計(jì)得分（100分）項(xiàng) 目 及 評(píng) 分安全管理基坑支護(hù)模板工程“三寶”“四口”施工用電施工機(jī)具塔吊文明施工10分20分10分10分10分10分10分20分1899企業(yè)自查意見(jiàn)該項(xiàng)目安全資料齊備，三級(jí)教育已經(jīng)進(jìn)行并已履行簽字手續(xù),安全生產(chǎn)責(zé)任制已制定，安全組織機(jī)構(gòu)已建立，安全措施合理，安全防護(hù)設(shè)施完善，安全合同書(shū)，安全技術(shù)交底、施工組織設(shè)計(jì)齊全，并落實(shí)簽字手續(xù)，施工現(xiàn)場(chǎng)的施工機(jī)具均已驗(yàn)收并已經(jīng)合格，各種材料均按施工平面圖布置，且堆碼整齊美觀，防護(hù)欄桿均按要求設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)文明施工情況較好，符合JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制 成都市建筑施工安全檢查評(píng)分表（主體施工）安監(jiān)編號(hào)： 安521工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項(xiàng)目經(jīng)理建設(shè)單位形象進(jìn)度施工單位聯(lián)系電話項(xiàng)目自評(píng)項(xiàng) 目 及 評(píng) 分總計(jì)得分（100分）安全管理文明施工腳手架基坑模板“三寶”“四口”施工用電物料提升機(jī)與外用電梯塔吊起重吊裝施工機(jī)具10分20分10分10分10分10分10分10分5分5分89189缺企業(yè)自查意見(jiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)容場(chǎng)貌保持良好,防火責(zé)任人均已上墻,各消防器材良好,各臨邊、洞口防護(hù)均已完善，各起重機(jī)械防護(hù)措施、各限位裝置齊全有效；特種作業(yè)人員均已持證上崗；各施工人員安全教育，安全技術(shù)交底都已進(jìn)行。符合JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查評(píng)分表（裝飾施工）安監(jiān)編號(hào)： 安522工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項(xiàng)目經(jīng)理建設(shè)單位形象進(jìn)度施工單位聯(lián)系電話項(xiàng)目自評(píng)項(xiàng) 目 及 評(píng) 分總計(jì)得分（100分）安全管理文明施工腳手架基坑模板“三寶”“四口”施工用電物料提升機(jī)與外用電梯塔吊起重吊裝施工機(jī)具10分20分10分10分10分10分10分10分5分5分17缺88缺缺企業(yè)自查意見(jiàn)該項(xiàng)目安全資料齊備，施工臨電無(wú)亂拉亂接現(xiàn)象，腳手架搭設(shè)按規(guī)范進(jìn)行，并全部進(jìn)行驗(yàn)收合格，臨邊洞口防護(hù)設(shè)施完好并符合安全規(guī)范要求規(guī)定，施工機(jī)具運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各防護(hù)裝置靈敏有效安全防護(hù)設(shè)施完善，現(xiàn)場(chǎng)文明施工情況較好，符合JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查評(píng)分表（綜合考評(píng)）安監(jiān)編號(hào)： 安523工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項(xiàng)目經(jīng)理施工單位開(kāi)工日期竣工日期企業(yè)自評(píng)等 級(jí)基礎(chǔ)階段主體階段裝飾階段安監(jiān)站考 評(píng)等 級(jí)基礎(chǔ)階段主體階段裝飾階段企業(yè)自查意見(jiàn)該項(xiàng)目安全資料齊備，各級(jí)安全教育均已按要求進(jìn)行并履行簽字手續(xù)，各種安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲措施均已落實(shí)，防護(hù)設(shè)施安全有效，施工現(xiàn)場(chǎng)的施工機(jī)具均運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各種材料均按施工平面圖布置，且堆碼整齊美觀，現(xiàn)場(chǎng)文明施工情況較好，符合JGJ59—99標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān)督站考評(píng)意見(jiàn)監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日 注：此表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制