【導(dǎo)讀】析解決問題，總結(jié)經(jīng)驗，不斷深化責(zé)任制整體護(hù)理。章制度，崗位職責(zé)、工作流程。性高、風(fēng)險大的崗位傾斜，逐步實現(xiàn)護(hù)士由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)根據(jù)考核給予相應(yīng)的獎懲。動態(tài)調(diào)整人員配置，滿足臨床工作需要。基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，為病人提共全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。每年召開兩次相關(guān)科室工作會議，征求意。理收費(fèi)，病人費(fèi)用賬目清晰；衛(wèi)生保潔落實到位等。出院時，由住院處提供總費(fèi)用清單。考核，護(hù)理部季度考核。1．建立接獲電話和網(wǎng)絡(luò)通知的“危急值”登記報告記錄本。3．接受信息者將完整信息詳細(xì)記錄在“危急值”登記報告本上。器械物品應(yīng)有一定基數(shù)，

　　

【正文】 條管理辦法。 對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護(hù)理單元，護(hù)士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的辦法進(jìn) 行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。 封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制。 搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前 3— 6 個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于 3 個月的，由護(hù)理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。 附：搶救車封閉管理規(guī)定： 各科室根據(jù)本科室搶救車使用頻率情況，可以使用一次性鎖或貼封條方 55 式對搶救車進(jìn)行封閉管理。 搶救車必須經(jīng)清點(diǎn)、檢查處于完好備用狀態(tài)方可進(jìn)行封車。 用簽字筆在封條上注明封閉起止日期（＿年＿月＿日～＿年＿月＿日）和封閉人姓名。 每天由專人檢查搶救車封閉情況，一次性封條處于完好狀體，并記錄簽名。 搶救車封閉周期不得超過 1 個月。每月必須開封、清點(diǎn)、檢查車內(nèi)藥品、物品數(shù)量、有效期及完好狀態(tài)后再封閉。 搶救車一旦開啟使用后，應(yīng)由專人重新清點(diǎn)、補(bǔ)充搶救物品、藥品后再封閉，保證搶救車內(nèi)藥品、物品的數(shù)量準(zhǔn)確及完好備用。 護(hù)士長定期（不少于 2 周一次）對搶救車封閉、檢查和清點(diǎn)情況抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并記錄。 56 文件編號 JSKHLZD36 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理各項操作前告知制度 一、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作，操作前向患者講解該項操作的目的及必要性。 二、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者合作。 三、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。 四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。 五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能 減輕由操作帶來的不適及痛苦。 六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者的諒解。 57 文件編號 JSKHLZD37 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理巡視制度 1 ．護(hù)理人員接班時應(yīng)詳細(xì)了解患者的生命體征及病情狀況。 2 ．按時巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，并及時記錄；如有異常及時通知主管醫(yī)生。 3 ．對臥床、皮膚營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者要定時翻身，并觀察皮膚受壓情況，保 持皮膚清潔、干燥。 4 ．及時觀察用藥及輸液局部情況，認(rèn)真觀察、詢問有無不良反應(yīng)及不適主訴；對于有刺激性的藥物及特殊藥物，應(yīng)在認(rèn)真閱讀使用說明后按要求使用，并加強(qiáng)對輸液部位的檢查。 5 ．認(rèn)真觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并給予及時處理。 6 ．當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情危急，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時為患者實施必要的緊急救護(hù)。做好救護(hù)記錄。 7 . 加強(qiáng)安全隱患的巡查，杜絕不安全事件的發(fā)生。 58 文件編號 JSKHLZD38 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理健康教育制度 一、門診健康教育 門診護(hù)理人員以口頭講解、發(fā)放護(hù)理健康教育資料等形式，對病人的行為和生活方式給予指導(dǎo)。 二、住院患者健康教育 （一）患者入院后護(hù)理人員根據(jù)病人的社會文化背景以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。 （二）入院時向患者介紹住院須知及疾病相關(guān)知識。 （三）患者住院期間根據(jù)其疾病治療進(jìn)展變化情況，適時進(jìn)行 健康教育指導(dǎo)。 （四）手術(shù)病人向患者介紹手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式及手術(shù)前后注意事項。 （五）患者做各種化驗、檢查前后均應(yīng) 介紹化驗及檢查的注意事 項，操作過程。 （六）患者進(jìn)行各種診療，護(hù)理操作及用藥時介紹診療及操作注意事項，用藥目的及可能出現(xiàn)的副作用。 三、出院患者健康教育 出院患者護(hù)理健康教育，責(zé)任護(hù)士可以以口頭或書面的形式向出院患者提供按 時服藥、合理飲食、休息和運(yùn)動情況、自我保健 定期復(fù)查等方法。 59 文件編號 JSKHLZD39 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 探視、陪伴管理制度 為保證醫(yī)療、護(hù)埋工作的正常進(jìn)行給病人創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病人能充分地休養(yǎng)和治療，應(yīng)嚴(yán)格 地執(zhí)行探視陪伴制度。 一、探視者應(yīng)嚴(yán)格遵守時間：每天上午 10:00 以后為探視時間，周六、周日及節(jié)假日全天探視。在病區(qū)探望病人時間不可太長。重癥監(jiān)護(hù)室探視時間：夏季： 5:005:30，冬季： 4:305:00。傳染病人一般不探視和陪伴。 二、由主管醫(yī)師、護(hù)士長根據(jù)病情決定病人是否需要留陪護(hù)。 三、陪護(hù)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 四、在查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病區(qū)，如要了解病情、治療情況，待查房治療結(jié)束后方可向醫(yī)護(hù)人員詢問。 五、陪伴人員外出必須經(jīng)值班的護(hù)理人員同意方可離開。 六 、陪伴與探視人員須聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，遵守醫(yī)院和病區(qū)的規(guī)章制度，保持病區(qū)的整潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙，大聲喧嘩，不準(zhǔn)坐臥在病床上，不準(zhǔn)隨地吐痰及亂丟果皮紙屑，不準(zhǔn)串病區(qū)、翻閱病歷及談?wù)撚械K病人健康和治療的事項。不可私自請院外醫(yī)師給病人診治或自行用藥。 七、陪伴探視人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物按制度賠償。 八、不得私自將患者帶離至院外。 60 文件編號 JSKHLZD40 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理文書書寫制度 一、遵循《 山東省病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄。 二、按護(hù)理級別執(zhí)行各項護(hù)理措施，危重病人做好護(hù)理記錄，病情變化時 隨時記錄。 三、因搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。 四、護(hù)理文書應(yīng)由注冊護(hù)士書寫，書寫者需簽全名，如實習(xí)、進(jìn)修與試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過注冊護(hù)士的審閱、修改并簽名，審查、修改應(yīng)保持原記錄清晰可辨；修改和簽名一律用紅墨水筆，并注明修改時間。 五、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，使 用規(guī)范漢字。 六、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語言表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號、標(biāo)點(diǎn)使用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線畫在錯字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 七、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只允許攜帶病歷摘要，如有特殊需要攜帶病歷者，經(jīng)主管醫(yī)生同意后按規(guī)定復(fù)印病歷。 八、病人不得私自翻閱病歷和復(fù)印病歷，如有特殊情況確需復(fù)印病歷者 61 必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可復(fù)印病歷，護(hù)士不準(zhǔn)私自給病人家屬復(fù)印病歷。 九、科室對歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)由專人按《山東省病歷書寫基 本規(guī)范》和《萊鋼醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范》進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。 62 文件編號 JSKHLZD41 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 病房藥品管理制度 一、 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能臨床應(yīng)急使用，其它人員不得擅自取用。 二、根據(jù)藥品種類和性質(zhì)，分類放置，統(tǒng)一標(biāo)識，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，專人負(fù)責(zé)。 三、每月核對藥品數(shù)量一次，做到帳物相符，隨時檢查藥品質(zhì)量，防止變質(zhì)、過期，定時更換。 四、搶救藥品必須放 置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，專人管理、定期檢查，保證隨時急用。 五、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖，不用及時退還藥房。 六、需要冷藏的藥品 (如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等 )要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 七、對包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規(guī)或多劑型的藥物的存放有明晰的警示標(biāo)識。 63 文件編號 JSKHLZD42 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 特殊藥品管理制度 一、病房毒麻藥品、精神類藥品、放射性藥品、醫(yī)療 用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 二、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，班班交接，做好記錄，簽全名。 三、醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 四、建立特殊藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護(hù)士簽名正確。 五、高濃度電解質(zhì)、化療藥物設(shè)專用存放區(qū)域，有醒目標(biāo)識。 64 文件編號 JSKHLZD43 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制 定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 物資、器材管理制度 一、一般管理制度： （一）病室財產(chǎn)由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)清領(lǐng)、保管、報損。建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 （二）在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物品指定專人分類管理。流動性較小的財產(chǎn)半年或一年清點(diǎn)一次；流動性較大的財產(chǎn)每月清點(diǎn)，每周核對，經(jīng)常使用的財產(chǎn)每天進(jìn)行交接班，如有不符，應(yīng)查明原因。 （三）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 （四）掌握各類物品的性能，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，霉?fàn)€、蟲蛀 等現(xiàn)象，并提高使用率。 （五）科室物品一般不外借，特殊情況下應(yīng)辦理借物登記手續(xù)，需經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出。 （六）護(hù)士長調(diào)動時，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。 二、被服管理制度 （一）各病房根據(jù)床位確定被服基數(shù)，每日清點(diǎn)送洗，如數(shù)目不符或遺失，須立即追查原因。 （二）病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹有關(guān)被服管理制度，以取得病人的協(xié)作。 65 （三）病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。 （四）病人轉(zhuǎn)科時，其所著被服應(yīng)從轉(zhuǎn)入科室換回。 （五）臟布類放于指定地點(diǎn)，與洗衣房當(dāng)面點(diǎn)清，以臟換凈。 三、器材管理 制度 （一）常用器械由治療室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接。 （二）使用醫(yī)療器械時，必須了解性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理、消毒后歸還原處。 （三）精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)該經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查并簽字。 66 文件編號 JSKHLZD44 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度 一、各種常用儀器、設(shè)備和搶救物品，建 立賬目、定點(diǎn)放置、專人管理，定期檢查搶救物品有效期，做好交接記錄。 二、 科室建立維修登記本，定期檢查維修、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備正常使用。 三、各種儀器設(shè)備上有使用及故障排除說明，護(hù)理人員熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見故障的排除方法，按照操作規(guī)程使用各種儀器設(shè)備，嚴(yán)禁違章操作。 四、護(hù)理人員熟練掌握各種儀器設(shè)備意外情況的處理預(yù)案。 67 文件編號 JSKHLZD45 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理制度、操作 常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 一、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全和工作質(zhì)量。 二、 護(hù)理制度、操作、常規(guī)由臨床科室根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門和臨床工作需要提出變更，由護(hù)理質(zhì)量委員會審核批準(zhǔn)后試行。 三、變更程序： （一）對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。 （二）對新病種、新技術(shù)、新工作模式流程的改變，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。 （三）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論，提出意見或建議，進(jìn)一步修訂。 （四）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置 36 月試行期，經(jīng)過可行性評價、再修訂方可正式實施。 （五）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行時間。 四、變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。 五、重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。 68 文件編號 JSKHLZD46 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度 一、 新人院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后 方可上崗。 二、 護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。 三、 參加科室及醫(yī)