【正文】 路徑與單病種相 關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。 二、對已進(jìn)入單病種質(zhì)量路徑的患者，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑要求執(zhí)行單病種護(hù)理工作流程，確?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。 三、護(hù)理人員及時觀察病情變化，如出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，若該患者退出臨床路徑，遵醫(yī)囑采取積極有效治療護(hù)理措施對病人進(jìn)行救治。 四、科室質(zhì)量管理小組定期進(jìn)行檢查考核，查看護(hù)理工作落實情況， 五、護(hù)理人員積極宣傳臨床路徑的優(yōu)點，護(hù)士長進(jìn)行督導(dǎo)。 六、護(hù)理部定期對單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查并記錄，分析問題，持續(xù)改進(jìn)。 16 文件編號 JSKHLZD13 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 病區(qū)管理工作制度 1 ．病區(qū)由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員與醫(yī)生積極協(xié)助。樹立一切“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供周到及時的護(hù)理服務(wù)。 2 ．有完整的規(guī)章制度、操作規(guī)程、各類人員工作職責(zé)及?？谱o(hù)理常規(guī)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程。 3 ．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目并指派專人管理，定期清點，嚴(yán)格交接班。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 4 ．工作 人員進(jìn)病區(qū)必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。儀表莊重、舉止大方、態(tài)度和藹、文明用語。工作時間不允許大聲喧嘩、會客、打私人電話。 5 ．為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新，定時通風(fēng)與消毒，防止交叉感染?；颊叽差^桌、地面，每日至少清潔兩次，每周大清掃一次。嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。避免噪音，工作人員做到走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 6 ．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床單位要擺放整齊，搶救物品固定位置，精密、貴重儀器有操作規(guī)程并專人保管，不得隨意變動，使用搶救設(shè)備時禁用移動電話。 7 ．每月召開患者座 談會，征求對診療、護(hù)理的意見，及時改進(jìn)病房工作。 17 8 ．患者住院時必須著患者服裝，除必要用品外，多余物品不得帶人病房。 9 ．病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，患者不得離開病房，如有特殊情況需外出時，應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)后在家屬的陪護(hù)下方能離院，且要按時返院。 10 ．病區(qū)內(nèi)有安全防火措施，醫(yī)、護(hù)、工應(yīng)了解安全知識，樓梯間保持整潔通暢。 18 文件編號 JSKHLZD14 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理安 全管理制度 病房設(shè)施安全 1 . 病室地面清潔干燥，必要時放置“防滑”警示標(biāo)志，以防患者摔傷。 2 ．確保病室內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全。 3 ．加強(qiáng)安全管理及消防知識的宣傳，隨時查除不安全隱患，熟練掌握各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。掌握消防滅火知識，熟練滅火器的使用方法（火警電話 119，院內(nèi)報警 6825727 ) 。 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度 1 ．嚴(yán)格遵守查對制度、藥品使用制度、交接班制度、保護(hù)性醫(yī)療制度、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。 2 ．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。各類消毒劑應(yīng)標(biāo)簽明顯，專柜放置，專人負(fù)責(zé)。 3 ． 熟知差錯、事故的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯、事故發(fā)生。 4 ．患者住院期間，一般不予請假及隨意離院，特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)后并由家屬陪同方能離開。 5 ．嚴(yán)格探視、陪護(hù)制度，探視時間注意來歷不明或可疑的探視者，發(fā)現(xiàn)問題，勸出病房，必要時報保衛(wèi)科。 患者安全 19 1 ．護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及思想動態(tài)，對不治之癥及精神病患者，加強(qiáng)心理治療，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患并采取積極有效防范措施。 2 ．嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度和巡視制度，做好交接班，防止患者隨意外出、墜床或其他意外發(fā)生。 3 ．無陪人的小兒 、老人、危重、昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)安全措施，必要時使用床欄或保護(hù)工具 4 ．長期臥床患者，按時翻身，必要時設(shè)翻身卡，嚴(yán)格交接皮膚情況，以免發(fā)生壓瘡。 5 . 身邊及床旁不放銳利、粗笨物品，搬運患者要輕穩(wěn)，隨車護(hù)送，避免摔傷及碰傷。使用的儀器及熱水瓶應(yīng)合理放置，保證安全。 搶救 安全 1 ．搶救藥品、器械等定量、定位、定人負(fù)責(zé)，隨用、隨補(bǔ)、隨檢查。 2 ．設(shè)備完好，搶救間寬敞，利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作。 3 ．搶救時合理組織人力，明確分工，密切配合，行動敏捷，忙而不亂，防止差錯、事故。 病房藥品安全 1 ．病房所有藥品 指定專人管理，建立賬目定期檢查，班班交接。 2 ．高危藥品實行專柜儲存并有警示標(biāo)識。 3 ．口服、注射藥，外用及麻醉藥品，應(yīng)分類放置，麻醉和一類精神藥品應(yīng)上鎖，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格藥物的交接班制度。 4 ．對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”。 20 文件編號 JSKHLZD15 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 護(hù)理查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 （一）醫(yī)囑須 經(jīng)二人 查對后方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對。 （二）處理 醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑者須簽全名。 （三）臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須澄清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療醫(yī)囑不注明時間、劑量、用法可暫不執(zhí)行。 （四）在緊急情況下?lián)尵炔∪藭r，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，并請醫(yī)師核對藥物，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓶，經(jīng)二人核對醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑后再棄去。 搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)，醫(yī)師要及時不開醫(yī)囑并簽名。 （五）每周總查對醫(yī)囑兩次，護(hù)士長參與查對，查對者簽全名并寫明日期。 （六）護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向 開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時向該醫(yī)師所在的科室負(fù)責(zé)人報告。 二、服藥、注射、輸液查對制度 （一）必須嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對一注意 ” 三查 :操作前查、操作中查、操作后查 21 七對 :床號、姓名、年齡、藥名、劑量與濃度、時間與用法、藥物有效期。 一注意：用藥過程中，嚴(yán)密觀察藥效及副作用，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。 （二）備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓶有無裂痕，大液體有無瓶口松動、混蝕、沉淀、絮狀物，有效期與批號。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。 （三）擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。 （四）易致過敏的藥 物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。用多種藥物時注意配伍禁忌。使用毒、麻、限、劇藥是用前反復(fù)核對，用后保留安瓿。 （五）發(fā)藥、注射、輸液時護(hù)士用 PDA 與病人條碼信息確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 （六）發(fā)藥、注射、輸液時如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。 三、輸血查對制度 采血 查對 制度 1 ．兩人核對臨床輸血單、血型化驗單、試管貼、手腕標(biāo)識帶（床號、姓名、性別、年齡、住院號）的信息。 2 ．采血完畢后持輸血單和標(biāo)本送輸血科。 3 ．采血時對化驗單和患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)重新填寫 化驗單和條形碼，禁止在錯誤的化驗單和錯誤的條形碼上修改。 取血查對制度 1 ．取血時與輸血科核對臨床發(fā)血單，血袋上的信息：包括受血者的科 22 室、床號、姓名、血型（含 Rh 因子）。 2 ．檢查血液有效期和外觀質(zhì)量，符合規(guī)范要求。 3 ．核對無誤后，血庫工作人員和取血人員雙簽名。 輸血前查對（治療室） 1 ． 取血人員送血到科室后，與護(hù)士進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽字。 2 ．須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對病歷，臨床發(fā)血單，治療單及血袋上的信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（含 Rh 因子）。 3 ．檢查血袋上的條碼、血液成分 、血量、交 叉配血結(jié)果及采血日期、血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血 、無變質(zhì)，在臨床發(fā)血單、治療單上雙簽名。 4 ．檢查輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 輸血中查時（床旁） 1 ．兩人攜帶輸血單和治療單到患者床旁，查看床頭卡， 核對 床號、姓名、血型（含 Rh 因子），確認(rèn)受血 者后方可輸血。 2 ．調(diào)節(jié)輸血速度，交待患者及家屬注意事項。 3 ．再次核對上述信息，確認(rèn)無誤后在臨床輸血單和治療單上雙人簽名并注明執(zhí)行時間，執(zhí)行者在臨時醫(yī)囑單上簽名。 輸血后查對 輸血過程中加強(qiáng)巡視，輸血完畢，將交叉配血報告單粘貼在病歷中 ，將血袋冷藏保存 24 小時備查。 四、采集標(biāo)本查對制度 （一）護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 23 （二）采集標(biāo)本嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。 （三）標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤。 （四）標(biāo)本采集時攜帶檢驗單，護(hù)士用 PDA 與病人條碼信息再次確認(rèn)病人。 （五）輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后執(zhí)行并簽名。 （六）與收集標(biāo)本人員嚴(yán)格交接并簽名。 五、手術(shù)查對制度 （一）接病人時根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報 告等。 （二）手術(shù)前查對病人姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥。 （三）凡體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點所有器械、敷料數(shù)目，并登記簽字。 （四）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對，無誤后進(jìn)行登記，及時送病理室。 （五）手術(shù)使用的無菌物品須查對 3m 膠帶及滅菌指示卡證明已達(dá)無菌方可使用。 （六）手術(shù)完畢手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、器械巡回護(hù)士分別在手術(shù)核查記錄中簽名。 （七）送病人時與病房護(hù)士做好交接，并簽名。 六、供應(yīng)室查對制度 （一）準(zhǔn)備器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、清潔度，及器械是否齊全 、 24 配套、性能完好。 （二）發(fā)出器械包時查對名稱、數(shù)量、及滅菌日期。 （三）收回器械包時查對名稱、數(shù)量，有無破損及清潔處理情況。 （四）滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示卡，溫度計及有無濕包，符合要求方可使用。 （五）精密儀器、各種腔鏡專人負(fù)責(zé)清洗、包裝，與手術(shù)室做好交接，并簽名。 七、飲食查對制度 每日查對醫(yī)囑后，以醫(yī)囑為依據(jù)，核對病人床號、姓名、年齡及飲食的種類。 治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。 25 文件編號 JSKHLZD16 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭敏 李奉珍 分級護(hù)理制度 一、特級護(hù)理 病情依據(jù)： （一）病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要求： 24 小時嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑， 正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 二、一級護(hù)理 病情依據(jù)： 26 （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （五）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。 （六）生活一部分可以自理， 但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三、二級護(hù)理 病情依據(jù)： （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 護(hù)理要求： 每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根 據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施； 27 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。 四、三級護(hù)理 病情依據(jù) ： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求： 每 3 小時時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 28 文件編號 JSKHLZD17 版本 /修改 修改內(nèi)容 制定 審核 批準(zhǔn) 生效日期 1/0 新制定 張?zhí)m達(dá) 鄭