【正文】 鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同前）3．匯報(bào)檢查結(jié)果（5分）（有無腫大，如有腫大需描述其特點(diǎn)）40回答問題主考評(píng)委提問：甲狀腺腫大如何分度？（5分）答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。（一項(xiàng)2分，二項(xiàng)4分，三項(xiàng)5分）深反射檢查操作過程1．肱二頭腱反射檢查：（1）安置合適體位：坐位（3分）；（2）檢查左側(cè)：檢查者以左手托住被檢查者肘部，使前臂屈曲90176。，將拇指置于肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩擊拇指指甲、觀察被檢查者反應(yīng)。（6分）；（3）檢查右側(cè)：檢查者以右手托住被檢查者肘部，使前臂屈曲90176。，將拇指置于肱二頭肌腱上，左手持叩診錘叩擊拇指指甲、觀察被檢查者反應(yīng)。（6分）2．膝腱反射檢查：（1）安置合適體位：被檢者取坐位小腿完全松弛下垂，或仰臥時(shí)檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲120176。（5分）；（2）右手持叩診錘分別叩擊左、右股四頭肌肌腱，觀察被檢查者反應(yīng)（10分）3．匯報(bào)檢查結(jié)果：正常表現(xiàn)是什么，有無增強(qiáng)、減弱或?qū)ΨQ與否（6分）40回答問題主考評(píng)委提問：肱二肌腱、膝腱反射的反射中樞在哪里？（4分）答：膝腱反射的反射中樞位于腰髓24節(jié)段；肱二頭肌反射的反射中樞位于頸髓56節(jié)段（答對(duì)一項(xiàng)2分，二項(xiàng)4分，共4分）醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識(shí)（4分）。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。10合計(jì)100題組號(hào)： 第五組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）3備齊用物：筆、紙。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（3分）10胸部語(yǔ)顫?rùn)z查操作過程1．安置被檢查者體位：坐位（或站立位），或變化身體姿式進(jìn)行配合。（4分）2．檢查前胸：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查（10分）3．檢查側(cè)胸：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下。（6分）4．檢查后背：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)背部的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查。（10分）檢查時(shí)注意不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。5．匯報(bào)檢查結(jié)果。（判斷有無單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強(qiáng)、減弱或消失。）（5分） 40回答問題主考評(píng)委提問：語(yǔ)顫增強(qiáng)有何臨床意義？（5分）答：（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等；（2）接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。移動(dòng)性濁音叩診操作過程1．安置被檢查者仰臥位，進(jìn)行腹部叩診，腹中部叩診呈鼓音，兩側(cè)腹叩診呈濁音。（8分）2．檢查者從臍水平開始向左側(cè)叩診，將板指固定在叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋籼?，再囑被檢查者右側(cè)臥位，再次叩診，原來的鼓音變?yōu)闈嵋?。?2分）3．同法向右叩診，叩診到濁音后再囑被檢查者左側(cè)臥位，檢查濁音區(qū)是否改變。（12分）4．匯報(bào)檢查結(jié)果（3分）40回答問題主考評(píng)委提問：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性有何意義？（5分）答：說明腹腔有液體積聚超過3000ML以上。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識(shí)（4分）。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。10合計(jì)100題組號(hào)： 第六組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）3備齊用物：筆、紙。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（3分）10胸部叩診（前胸部）操作過程1．安置病人合適體位：仰臥位或坐位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。（5分）2．被檢查者胸部稍向前挺，叩診由鎖骨上窩開始，由外向內(nèi)，從上至下沿肋間隙逐一肋間進(jìn)行叩診；一邊叩診，一邊口述叩診時(shí)所聽到的聲音（清、濁、實(shí)、鼓）。（叩診時(shí)板指、叩診指姿勢(shì)不對(duì)，板指移動(dòng)方向不對(duì)、移動(dòng)距離過大或過小，雙手指配合不熟練，未能辨別各種聲音或所辨別的聲音不正確均為扣分項(xiàng)，由主考評(píng)委近距離判斷）（25分）3．匯報(bào)叩診結(jié)果（5分）（肺部叩診清音，無病理性叩診音） 40回答問題主考評(píng)委提問：胸部叩診音如何分布？（5分）答：正常胸部叩診音有四種，肺部為清音、肺與心或肝的交界區(qū)為濁音，心及肝未被肺遮蓋的地方為實(shí)音，胃泡區(qū)為鼓音。莫菲氏征檢查操作過程1．安置被檢查者體位：仰臥，兩腿稍屈曲。（5分）2．檢查者將左手放在被檢查者的右肋弓下，以拇指指腹勾壓于腹直肌外側(cè)緣與肋弓交界處（10分）3．囑被檢查者緩慢深吸氣，吸氣過程中，觀察被檢查者的表情，或詢問被檢查者有無疼痛。（10分）4．匯報(bào)檢查結(jié)果（5分）40回答問題主考評(píng)委提問：莫菲氏征陽(yáng)性的表現(xiàn)是什么，有何臨床意義？（10分）答：吸氣過程中，檢查者的拇指可觸碰到下移膽囊，引起被檢查者出現(xiàn)劇烈疼痛，表情痛苦，突然終止呼吸，稱為Murphy征陽(yáng)性。提示膽囊炎癥。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識(shí)（4分）。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。10合計(jì)100題組號(hào)： 第七組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）3備齊用物：叩診錘或棉簽、筆、紙。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（3分）10肺下界叩診操作過程1．先叩右側(cè)（1）右鎖骨中線上：被檢查者平臥，在平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由濁音先變?yōu)閷?shí)音時(shí)，為肺下界，作標(biāo)記并計(jì)數(shù)其所在肋間數(shù)。（5分）（2）右腋中線上：被檢查者左側(cè)臥、右手抱頭，暴露側(cè)胸部，自上而下叩診，清音變濁（或?qū)崳┮魰r(shí)為肺下界，作標(biāo)記并計(jì)數(shù)其所在肋間數(shù)。（5分）（3）右肩胛下角線上：被檢查者坐位、雙手抱頭，暴露后背部，(從肩胛骨下)自上而下叩診，清音變濁（或?qū)崳┮魰r(shí)為肺下界，作標(biāo)記并計(jì)數(shù)其所在肋間數(shù)。（5分）2．后叩左側(cè)：在左側(cè)三條線上叩診，方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同上（共15分）備注：叩診時(shí)板指、叩診指姿勢(shì)不對(duì)，板指移動(dòng)方向不對(duì)、移動(dòng)距離過大或過小，叩診指運(yùn)動(dòng)不靈活、無節(jié)律，雙手指配合不熟練，未能辨別各種聲音或所辨別的聲音不正確均為扣分項(xiàng)，由主考評(píng)委近距離判斷3．匯報(bào)叩診結(jié)果（5分）（肺下界在三條線上的位置） 40回答問題主考評(píng)委提問：肺下界下降、上升有何臨床意義？（5分）答：兩側(cè)肺下界下降常見于腫氣腫；兩側(cè)肺下界上升常見于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤、膈麻痹；一側(cè)肺下界上升，見于同側(cè)肺不張、肺萎縮、胸腔積液及肝、脾腫大、膈下膿腫等。巴彬斯基征檢查操作過程1．安置被檢查者體位：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。（5分）2．檢查者手持被檢查者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)，劃向小趾根部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，觀察被檢查者的反應(yīng)，并描述正常反應(yīng)（為足趾屈曲）。兩側(cè)均應(yīng)檢查（20分）3．匯報(bào)檢查結(jié)果（5分）40回答問題主考評(píng)委提問：巴彬斯基征陽(yáng)性的表現(xiàn)是什么？有何臨床意義？（10分）答：陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形分開。提示錐體束受損醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識(shí)（4分）。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。10合計(jì)100題組號(hào)： 第八組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）3備齊用物：筆、紙。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（3分）10心臟觸診操作過程1．指導(dǎo)被檢查者采取不同體位配合檢查（1）心前區(qū)搏動(dòng)：被檢查者平臥，暴露胸部，檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指和中指指腹并攏同時(shí)觸診，感受心前區(qū)有無搏動(dòng)，并確定心尖搏動(dòng)點(diǎn)的特點(diǎn)（位置、范圍、強(qiáng)弱）。（10分）（2）震顫：被檢查者平臥，暴露胸部，以右手尺側(cè)緣在心前區(qū)各部位觸診，感受有無震顫。（10分）（3）心包摩擦感：被檢查者坐位、檢查者以右手尺側(cè)緣在心前區(qū)各部位觸診，尤其注意在胸骨左緣第4肋間處觸診。（9分）2．匯報(bào)觸診結(jié)果（5分）（心尖搏動(dòng)特點(diǎn)，有無異常搏動(dòng)、有無震顫及心包摩擦感） 40回答問題主考評(píng)委提問：心前區(qū)震顫的出現(xiàn)有何臨床意義？心包摩擦感出現(xiàn)有何臨床意義（6分）答：心前區(qū)震顫為器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一；心包摩擦感提示為纖維素性心包炎。腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛檢查操作過程1．安置被檢查者體位：被檢查者排尿后取低枕仰臥位，兩手置于身體兩側(cè)，兩腿屈曲且稍分開，從而使腹肌松弛，并告知被檢查者張口緩慢腹式呼吸。（6分）2．檢查內(nèi)容及過程（1）腹肌緊張度：先將全手掌置于腹壁上部，待患者適應(yīng)后再按順序進(jìn)行淺部滑行觸診，由左下腹開始按逆時(shí)針的方向向左上腹右上腹右下腹觸診，終止于臍部，原則上先健側(cè)再患側(cè)。觸診時(shí)要觀察被檢查者的反應(yīng)和表情（10分）（2）壓痛、反跳痛：（在McBurney點(diǎn)進(jìn)行）用單指或雙手指并攏，在相應(yīng)部位按壓，觀察被檢查者有無痛苦表情或詢問有無疼痛；反跳痛檢查，在壓痛點(diǎn)上，用并攏的2～3個(gè)手指(示、中、無名指)壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，觀察或詢問被檢查者有無感覺腹痛驟然加重感。（10分）（McBurney點(diǎn)定位不正確扣2分）3．匯報(bào)檢查結(jié)果（4分）40回答問題主考評(píng)委提問：什么是腹膜刺激征？陽(yáng)性有何臨床意義？（10分）答：腹膜刺激征指腹壁緊張、壓痛及反跳痛，提示有腹膜炎癥。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛傷意識(shí)（4分）。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。10合計(jì)100題組號(hào)： 第九組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）3備齊用物：尺子（2把）、筆、紙。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（3分）10心濁音界叩診操作過程1．安置被檢查者體位：平臥位（2分）2．叩診心界（1）先叩左界，從心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，由外向內(nèi)叩，清音變濁音時(shí)，作一標(biāo)記；逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，在各肋間標(biāo)記出心濁音界。（10分）（確定起始部位正確2分，正確叩出各肋間濁音各2分）（2）后叩右界：先在右鎖骨中線上叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。沿肋間由外向內(nèi)叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)作一標(biāo)記。（8分）（叩出肝上界2分，正確叩出各肋間濁音各2分）（3）測(cè)量心濁音在左、右各肋間的邊界距離前正中線的垂直距離，及左鎖骨中線到前正中線的距離，并進(jìn)行記錄。（8分）（各點(diǎn)測(cè)量各1分）3．匯報(bào)叩診結(jié)果（6分）（心濁音在左、右各肋間的邊界距離前正中線的垂直距離，及左鎖骨中線到前正中線的距離，并判斷是否正常） 40回答問題主考評(píng)委提問：正常心濁音界的大小是多少？正常左鎖骨中線到前正中線的距離是多少（6分）答： 右界（cm） 肋間 左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3．5～4．5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9注：正常成人左鎖骨中線與前正中線距離是8～10cm腦膜刺激征檢查操作過程1．頸強(qiáng)直（1）被檢查者體位：仰臥（2分）（2）檢查者以一手托被檢者枕部,另一手置于胸前作屈頸動(dòng)作，觀察有無頸部僵直、阻力增強(qiáng)。（6分）2．克尼格（Kernig）征 （1）被檢查者體位：仰臥，兩腿平放（2分）。（2）檢查者先將一側(cè)腿部髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，觀察小腿抬高角度，同法檢查另外一側(cè)（10分）3．布魯津斯基（Brudzinski）征 （1）被檢查者體位：仰臥，下肢自然伸直。（2分）（2）檢查者一手托被檢者枕部，另一手置于其胸前，