【正文】 全身體格檢查，具體項(xiàng)目如下：1．一般狀態(tài)檢查 血壓測(cè)量。5．腹部 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛觸診（在McBurney點(diǎn)檢查），肝臟觸診；脾臟觸診；Murphy征檢查、移動(dòng)性濁音叩診。（六）競(jìng)賽時(shí)間時(shí)間：2014年3月29日（第4周星期六）下午1：00開(kāi)始。3．輪到選手參賽前5分鐘，抽取比賽題目（題目共9組，每組2題，按前述參賽內(nèi)容進(jìn)行難易搭配，選手隨機(jī)抽取，當(dāng)9組題目全部抽取、操作后，全部放回，重新抽?。瑴?zhǔn)備好相應(yīng)用品，到比賽時(shí)間由引導(dǎo)員引入比賽現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入比賽程序后應(yīng)完成所有比賽項(xiàng)目。五、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)4名、三等獎(jiǎng)6名六、評(píng)委組成主要評(píng)委：臨時(shí)抽選七、比賽支持內(nèi)兒傳公衛(wèi)教研室、教務(wù)科、電教中心、實(shí)驗(yàn)中心。附：診斷學(xué)技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)題組號(hào)： 第一組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備1．儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（2分）2．檢查血壓計(jì)：水銀是否在0刻度，有無(wú)水銀外泄、氣袖漏氣等。（4分）7．向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。（15分）4．匯報(bào)檢查結(jié)果（2分）40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：脾臟腫大時(shí)如何進(jìn)行測(cè)量，如何進(jìn)行分度？（10分）(答對(duì)一點(diǎn)給2分)答：脾臟腫大測(cè)量：Ⅰ線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離；Ⅱ線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離；Ⅲ線：指脾臟右緣與前正中線的距離，若脾右緣超過(guò)前正中線，用“+”表示，若沒(méi)有超過(guò)，用“－”表示。10合計(jì)100題組號(hào)： 第二組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（5分）2．先檢查左側(cè)：左手握被檢查左手，將其前臂稍外展，檢查者以右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深依次觸診腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群。（2分）4．正確使用聽(tīng)診器在相應(yīng)部位、按相應(yīng)順序進(jìn)行心臟聽(tīng)診（二尖瓣區(qū)聽(tīng)一分鐘，其他部位數(shù)秒即可；聽(tīng)診器使用方法不對(duì)、放置部位不對(duì)、體件移動(dòng)順序不對(duì)、聽(tīng)診時(shí)間不夠，均應(yīng)扣分）（10分）5．匯報(bào)檢查結(jié)果：心率、心律、心音、附加音、雜音、心包摩擦音（10分）40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：房顫病人聽(tīng)診出現(xiàn)三個(gè)不一，指什么？（5分）答：第一心音強(qiáng)弱不一、心律快慢不一、心率與脈率不一。（2分）3備齊用物：壓舌板、酒精缸、尺子、筆、紙。（16分）（主考評(píng)委近距離判斷壓舌板位置、病人配合是否恰當(dāng)，能否看到相應(yīng)內(nèi)容）4．匯報(bào)檢查結(jié)果。(8分)3．檢查者將右手四指并攏，與肋緣平行地放在被檢查者臍水平的右側(cè)，被檢查者深呼氣時(shí)，檢查者將手指壓向腹壁深處，深吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)，手指逐漸移向肋緣，直到觸到肝緣或肋緣為止。10合計(jì)100題組號(hào)： 第四組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。（4分）2．后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（4分）另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺（5分）配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（4分）用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（13分）（或前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。（6分）；（3）檢查右側(cè)：檢查者以右手托住被檢查者肘部，使前臂屈曲90176。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（3分）10胸部語(yǔ)顫?rùn)z查操作過(guò)程1．安置被檢查者體位：坐位（或站立位），或變化身體姿式進(jìn)行配合。5．匯報(bào)檢查結(jié)果。（8分）2．檢查者從臍水平開(kāi)始向左側(cè)叩診，將板指固定在叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋籼?，再囑被檢查者右側(cè)臥位，再次叩診，原來(lái)的鼓音變?yōu)闈嵋簟?．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（3分）10胸部叩診（前胸部）操作過(guò)程1．安置病人合適體位：仰臥位或坐位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。（5分）2．檢查者將左手放在被檢查者的右肋弓下，以拇指指腹勾壓于腹直肌外側(cè)緣與肋弓交界處（10分）3．囑被檢查者緩慢深吸氣，吸氣過(guò)程中，觀察被檢查者的表情，或詢問(wèn)被檢查者有無(wú)疼痛。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（3分）10肺下界叩診操作過(guò)程1．先叩右側(cè)（1）右鎖骨中線上：被檢查者平臥，在平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由濁音先變?yōu)閷?shí)音時(shí)，為肺下界，作標(biāo)記并計(jì)數(shù)其所在肋間數(shù)。巴彬斯基征檢查操作過(guò)程1．安置被檢查者體位：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（3分）10心臟觸診操作過(guò)程1．指導(dǎo)被檢查者采取不同體位配合檢查（1）心前區(qū)搏動(dòng)：被檢查者平臥，暴露胸部，檢查者先用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)或示指和中指指腹并攏同時(shí)觸診，感受心前區(qū)有無(wú)搏動(dòng)，并確定心尖搏動(dòng)點(diǎn)的特點(diǎn)（位置、范圍、強(qiáng)弱）。腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛檢查操作過(guò)程1．安置被檢查者體位：被檢查者排尿后取低枕仰臥位，兩手置于身體兩側(cè)，兩腿屈曲且稍分開(kāi)，從而使腹肌松弛，并告知被檢查者張口緩慢腹式呼吸。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)（4分）。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。（8分）（叩出肝上界2分，正確叩出各肋間濁音各2分）（3）測(cè)量心濁音在左、右各肋間的邊界距離前正中線的垂直距離，及左鎖骨中線到前正中線的距離，并進(jìn)行記錄。（2分）（2）檢查者一手托被檢者枕部，另一手置于其胸前，當(dāng)頭前屈。（6分）2．克尼格（Kernig）征 （1）被檢查者體位：仰臥，兩腿平放（2分）。（10分）（確定起始部位正確2分，正確叩出各肋間濁音各2分）（2）后叩右界：先在右鎖骨中線上叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。10合計(jì)100題組號(hào)： 第九組題 競(jìng)賽內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分體檢前準(zhǔn)備⒈儀表端莊（不戴首飾，不披長(zhǎng)發(fā)，不留胡須，不染指甲），衣著整潔（穿白大衣、戴帽子）（3分）2．剪指甲，清潔雙手、雙手溫暖。觸診時(shí)要觀察被檢查者的反應(yīng)和表情（10分）（2）壓痛、反跳痛：（在McBurney點(diǎn)進(jìn)行）用單指或雙手指并攏，在相應(yīng)部位按壓，觀察被檢查者有無(wú)痛苦表情或詢問(wèn)有無(wú)疼痛；反跳痛檢查，在壓痛點(diǎn)上，用并攏的2～3個(gè)手指(示、中、無(wú)名指)壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，觀察或詢問(wèn)被檢查者有無(wú)感覺(jué)腹痛驟然加重感。（10分）（3）心包摩擦感：被檢查者坐位、檢查者以右手尺側(cè)緣在心前區(qū)各部位觸診，尤其注意在胸骨左緣第4肋間處觸診。（2分）3備齊用物：筆、紙。兩側(cè)均應(yīng)檢查（20分）3．匯報(bào)檢查結(jié)果（5分）40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：巴彬斯基征陽(yáng)性的表現(xiàn)是什么？有何臨床意義？（10分）答：陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形分開(kāi)。（5分）（3）右肩胛下角線上：被檢查者坐位、雙手抱頭，暴露后背部，(從肩胛骨下)自上而下叩診，清音變濁（或?qū)崳┮魰r(shí)為肺下界，作標(biāo)記并計(jì)數(shù)其所在肋間數(shù)。（2分）3備齊用物：叩診錘或棉簽、筆、紙。提示膽囊炎癥。（叩診時(shí)板指、叩診指姿勢(shì)不對(duì)，板指移動(dòng)方向不對(duì)、移動(dòng)距離過(guò)大或過(guò)小，雙手指配合不熟練，未能辨別各種聲音或所辨別的聲音不正確均為扣分項(xiàng)，由主考評(píng)委近距離判斷）（25分）3．匯報(bào)叩診結(jié)果（5分）（肺部叩診清音，無(wú)病理性叩診音） 40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：胸部叩診音如何分布？（5分）答：正常胸部叩診音有四種，肺部為清音、肺與心或肝的交界區(qū)為濁音，心及肝未被肺遮蓋的地方為實(shí)音，胃泡區(qū)為鼓音。（2分）3備齊用物：筆、紙。（12分）4．匯報(bào)檢查結(jié)果（3分）40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性有何意義？（5分）答：說(shuō)明腹腔有液體積聚超過(guò)3000ML以上。）（5分） 40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：語(yǔ)顫增強(qiáng)有何臨床意義？（5分）答：（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等；（2）接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。（6分）4．檢查后背：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)背部的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查。（2分）3備齊用物：筆、紙。（6分）2．膝腱反射檢查：（1）安置合適體位：被檢者取坐位小腿完全松弛下垂，或仰臥時(shí)檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲120176。（一項(xiàng)2分，二項(xiàng)4分，三項(xiàng)5分）深反射檢查操作過(guò)程1．肱二頭腱反射檢查：（1）安置合適體位：坐位（3分）；（2）檢查左側(cè)：檢查者以左手托住被檢查者肘部，使前臂屈曲90176。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⒈操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)（4分）。肝臟雙手觸診操作過(guò)程1．安置被檢查者體位：仰臥，兩腿稍屈曲。（3分）10口腔粘膜、咽及扁桃體檢查操作過(guò)程1．安置病人合適體位：坐位，頭略后仰。3．體檢完畢，收集整理好實(shí)驗(yàn)用物、床鋪、告知患者檢查結(jié)果（3分）。（13分）4．匯報(bào)檢查結(jié)果（4分）40回答問(wèn)題主考評(píng)委提問(wèn)：腋窩淋巴結(jié)有哪些群？（5分）答：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群（一項(xiàng)1分）心臟聽(tīng)診操作過(guò)程1．安置病人合適體位（平臥位），充分暴露胸部。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1．操作流暢、普通話標(biāo)準(zhǔn)流利，注意與被檢查者交流、溝通（3分）2．行為禮貌，態(tài)度和藹，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)（4分）。（5分）2．醫(yī)生左手繞過(guò)患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋處，試將其脾臟從后向前托起，并限制胸廓運(yùn)動(dòng)。（5分）5．將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（要點(diǎn)：松緊適宜，以能插入12指為宜；下緣在肘窩以上約2～3厘米；氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面）。（2分）4．站在被檢查者右側(cè)，告知病情，取得患者同意。聯(lián)系地址：內(nèi)兒傳染教研室聯(lián) 系 人：陳中英、向軍聯(lián)系電話（傳真）： 0857—2162873 13885709791 13984718444九、準(zhǔn)備會(huì)定于3月28日下午5：10在內(nèi)兒傳染教研室召開(kāi)全體工作人員準(zhǔn)備會(huì)，安排競(jìng)賽事宜。5．每位選手完成比賽的時(shí)間為10分鐘（如遇異常體征可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但補(bǔ)時(shí)不超過(guò)5分鐘），超時(shí)即停止比賽，缺賽內(nèi)容不得分。四、比賽規(guī)則1．參賽選手不得臨時(shí)棄權(quán)不參加比賽，違者報(bào)學(xué)生科處分并扣30分操行分。（五）培訓(xùn)方法1．培訓(xùn)安排：由參賽各學(xué)校負(fù)責(zé)。3．頸部 淺表淋巴結(jié)觸診（腋窩部）、甲狀腺觸診。三、具體安排（一）參賽對(duì)象2011級(jí)、2012級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)校級(jí)比賽獲獎(jiǎng)?wù)?。記錄停氧時(shí)間 報(bào)告操作完畢（此步驟計(jì)時(shí)結(jié)束）22綜合評(píng)價(jià)(8分)熟練程度程序正確，操作規(guī)范，動(dòng)作熟練，注意安全4人文關(guān)懷關(guān)心病人，病人感到滿意護(hù)患溝通有效、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷4總 分100注：，治療車下備生活垃圾和醫(yī)用垃圾小桶。卸下濕化瓶及通氣管放入消毒液中浸泡記錄用氧時(shí)間和流量422停氧處理(16分)將氧氣導(dǎo)管輕輕插入病人鼻腔用濕棉簽清潔鼻腔并檢查22調(diào)節(jié)流量(7分)連接通氣管、濕化瓶解釋并取得合作 （口述）22除塵(4分)整理枕頭，四角充實(shí)系好被套系帶取出毛毯大單包角手法規(guī)范，四角平整，無(wú)松散掃凈橡膠中單搭于病人身上協(xié)助病人翻身側(cè)臥于清潔一側(cè)放平橡膠中單，鋪中單將清潔大單中線與床中線對(duì)齊展開(kāi)將污中單向上卷塞于病人身下將清潔各單放于床尾椅上111松被掃單(10分)攜用物至病床旁，核對(duì)病人評(píng)估病人狀況，解釋該項(xiàng)操作的相關(guān)事項(xiàng)，征得病人同意使之愿意合作洗手自主呼吸恢復(fù)連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒頸部有外傷者采用雙手托下頜法（口述）22222人工呼吸(14分)檢查口腔，清除口腔異物（口述）按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作雙手放于兩側(cè)，身體無(wú)扭曲（口述）222心臟按壓(36分)觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)：以示指和中指觸摸氣管旁23cm處的頸動(dòng)脈，觀察有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（口述），10秒鐘內(nèi)完成報(bào)告操作完畢（此步