【正文】 無效、血壓難以維持，可擇機行胃大部；流程：預防為主：對腹部大手術、術后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應激因素的同時，應早期給予預防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。發(fā)生應激性潰瘍出血后，應給予胃腸減壓以吸出胃液及膽液，減輕對胃粘膜的進一步損傷。繼續(xù)應用質子泵抑制劑等抗酸藥，并應用生長抑素以降低門靜脈血流壓力。積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對應激性潰瘍的進一步促進作用。全身支持治療，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。適時給予內鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特點，并給予鏡下止血。如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機行胃大部切除、全胃切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形等手術。 流程：預防為主→早期給予胃腸減壓并抗酸治療→積極控制感染并全身支持治療→內鏡下止血→手術乳腺癌術后皮下積液的處置預案及流程換藥或拆線時發(fā)現(xiàn)皮瓣下局部有波動感，診斷性穿刺抽得淡紅色或黃色液體，可確診為皮下積液。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應保證引流管通暢，傷口適當加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。如皮下積液于拔管后出現(xiàn)，＜20ml者可自行吸收，一般不予處理，＞20ml者可每2~3天穿刺抽吸一次，抽吸后局部加壓包扎。拔管后出現(xiàn)大量積液者需重新置管引流并局部加壓包扎，直至皮瓣與胸壁貼敷，積液消失。 流程：皮下積液→穿刺抽吸并局部加壓包扎→重新置管引流→直至積液消失。頸椎外傷的應急預案與流程一、應急預案頸椎損傷患者（由各種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）入院后將患者安置在觀察室，同時通知醫(yī)生。立即頸托或頸圍領固定頸部，迅速建立靜脈通道。保持呼吸道通暢，給予吸氧，痰液較多者給予有效吸痰，必要時備氣管切開包、呼吸機等搶救器材和藥品，協(xié)助醫(yī)生救治。留置導尿，觀察尿液的量、性質和色。如有高熱時給予冰塊等物理降溫。嚴密觀察病情變化并做好搶救記錄。二、流程頸椎外傷患者置于觀察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀察尿液性狀必要時行氣管切開，應用呼吸機若體溫較高應予物理降溫密切觀察病情，做好搶救記錄頸椎術后患者發(fā)生窒息時的應急預案與流程一、應急預案患者一旦發(fā)生窒息，立即報告醫(yī)生，同時，應立即將患者置側臥位，松解衣領及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。用吸痰器吸出呼吸道內的痰及嘔吐物。面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護。準備好搶救藥品，配合醫(yī)生進行緊急救治。必要時進行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。及時吸痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察病情變化。做好護理記錄。二、流程患者發(fā)生窒息置側臥位立即將病人置仰臥位，松解衣領及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物報告醫(yī)生，接監(jiān)護儀吸痰器吸出呼吸道內的痰及嘔吐物準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治必要時進行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸面罩加壓吸氧及時吸痰，保持呼吸道通暢做好搶救記錄嚴密觀察病情變化骨筋膜室綜合征的應急預案及流程一、應急預案及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征?；贾檬喙潭ǖ幕颊?，應給予適當松解石膏等外固定，同時協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無菌敷料包扎，了解患者的全身情況。，否則會加重肌肉壞不死。心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。嚴密觀察病情變化并做好記錄。積極為患者做好術前準備，進行手術治療。二、流程患者發(fā)生骨筋膜室綜合征時立即通知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生觀察患者生命體征和局部體征適當松解石膏等外固定，同時協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無菌敷料包扎了解患者的全身情況患者疼痛給予心理護理嚴密觀察病情變化并做好記錄積極完善術前，準備進行手術治療髖關節(jié)假體脫位的應急預案及流程一、應急預案患者發(fā)生髖關節(jié)假體脫位時，立即告知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生，通知告知患者暫時的禁食水，并為患者迅速建立靜脈通路。積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準備為患者進行放射科檢查工作?；贾苿?，觀察患肢的末梢血運情況。觀察患者的疼痛情況，暫時不用鎮(zhèn)痛藥物。積極處理患者手術禁忌的疾病，為手術復位做好準備。觀察患者生命體征，并做好記錄。二、流程髖關節(jié)假體脫位的患者告知患者暫時的禁食水，迅速建立靜脈通路馬上通知醫(yī)生積極觀察患者的生命體征，進行放射科檢查的準備工作觀察末梢血運，同時患肢制動觀察患肢的疼痛，暫時不用鎮(zhèn)痛藥物處理手術禁忌的疾病，為手術復位做好準備觀察患者生命體征，并做好記錄擠壓綜合征的應急預案及程序一、應急預案 迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，應用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，營養(yǎng)補充，準確及時應用藥物。 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。 保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。 傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。 留置導尿管，觀察尿液顏色、性質和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。 密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無并發(fā)特異性感染等。 搶救的同時常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。 心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 做好重癥護理記錄。 二、流程擠壓綜合征的的患者迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢，給予吸氧患肢制動，減輕疼痛，留置尿管，觀察尿液性狀心理護理搶救時常規(guī)采集血液標本，同時協(xié)助做各種輔助檢查觀察患者生命體征，并做好重癥護理記錄宮外孕失血性休克的應急預案及程序 【應急預案】立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。迅速擴容，選擇9～16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血過多，血管癟陷者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至2～4L/min。嚴密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 迅速擴容 → 氧氣吸入 → 嚴密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項檢查 → 術前準備 → 必要時及時手術 → 密切配合 → 作好術后護理卵巢囊腫蒂扭轉應急預案【應急預案】明確診斷；必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生，做好三查七對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。心理護理：由于需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此應耐心開導患者，使患者坦然的接受手術治療。組織手術人員，急診手術?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師 → 建立靜脈通路 → 嚴密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項檢查→ 術前準備 → 及時手術 → 做好術后護理羊水栓塞應急預案【應急預案】通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^敏，解痙藥的應用?！?〉靜推地塞米松2040mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時1020分鐘重用?！?〉罌粟堿3090mg+25%葡萄糖20ml靜注?！?〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推?？剐菘恕?〉糾正心衰：低分子右旋糖酐。 〈2〉血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調節(jié)滴速。糾正心衰，利尿劑的應用。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。肝素，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。抗生素的應用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。產(chǎn)科處理：原則上應在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。【程序】立刻通知醫(yī)師 → 建立靜脈通路 → 抗休克、抗過敏→解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰→ 注重病情及生命體征變化 、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶→及時終止妊娠產(chǎn)后出血患者的應急預案及程序【應急預案】立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術前準備 → 觀察病情變化 → 嚴格交班 → 記錄搶救過程。子癇應急預案及程序【應急預案】立即通知醫(yī)生的同時，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側，及時應用開口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。立即建立23條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。心電監(jiān)護、吸氧。禁食，保持呼吸道通暢。專人護理，嚴密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。導尿并記錄尿量。協(xié)助醫(yī)師做好急癥手術前的準備。安置單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床?！境绦颉考皶r用壓舌板→吸氧→通知醫(yī)師→建立靜脈通路→配合搶救→保持呼吸道通暢→觀察病情變化→詳細記錄搶救過程。新生兒窒息應急預案及程序【應急預案】保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。擦干全身，刺激呼吸。給氧。備好搶救物品。評價呼吸、心率、皮膚顏色。根據(jù)評價給予氣管插管。請兒科醫(yī)師會診?！境绦颉勘亍謇砗粑馈碳ず粑酢鷤浜脫尵扔梦铩u價→氣管插管→兒科醫(yī)師會診→做好搶救記錄。胎盤早剝應急預案及程序【應急預案】護士準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。入院時護士觀察患者體溫、脈搏、血壓、胎心、胎動、宮縮等情況。氧氣吸入保持導管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。開放靜脈通路23 條，應用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護，根據(jù)病情設置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。嚴密監(jiān)測血壓的變化。根據(jù)病情及時留置尿管，觀察引流物色、量、性質，并保持其通暢。詳細、準確記錄出入量。及時準確采集各種血、尿、便，痰及引流物標本并及時送檢。及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1 小時記錄一次，如有病情變化隨時記錄。給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。1觀察生命體征、產(chǎn)兆、適時終止妊娠。1做好書面、床頭兩種形式交接班。【程序】立即通知醫(yī)師 →安排房間、準備搶救物資 →吸氧、保持氣道通暢→建立靜脈通路按醫(yī)囑給予治療、護理→ 注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→做好輔助檢查、心理護理→觀察產(chǎn)兆，終止妊娠→寫好書面記錄。小兒驚厥的應急預案【應急預案】驚厥發(fā)作時不要搬運，應就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘1mg，必要時20分鐘后可重復，此藥起效快，5分鐘內生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應