【正文】 無(wú)效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部；流程：預(yù)防為主：對(duì)腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術(shù)后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應(yīng)激因素的同時(shí)，應(yīng)早期給予預(yù)防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血后，應(yīng)給予胃腸減壓以吸出胃液及膽液，減輕對(duì)胃粘膜的進(jìn)一步損傷。繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素以降低門(mén)靜脈血流壓力。積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對(duì)應(yīng)激性潰瘍的進(jìn)一步促進(jìn)作用。全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。適時(shí)給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特點(diǎn)，并給予鏡下止血。如藥物止血無(wú)效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部切除、全胃切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形等手術(shù)。 流程：預(yù)防為主→早期給予胃腸減壓并抗酸治療→積極控制感染并全身支持治療→內(nèi)鏡下止血→手術(shù)乳腺癌術(shù)后皮下積液的處置預(yù)案及流程換藥或拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣下局部有波動(dòng)感，診斷性穿刺抽得淡紅色或黃色液體，可確診為皮下積液。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應(yīng)保證引流管通暢，傷口適當(dāng)加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。如皮下積液于拔管后出現(xiàn)，＜20ml者可自行吸收，一般不予處理，＞20ml者可每2~3天穿刺抽吸一次，抽吸后局部加壓包扎。拔管后出現(xiàn)大量積液者需重新置管引流并局部加壓包扎，直至皮瓣與胸壁貼敷，積液消失。 流程：皮下積液→穿刺抽吸并局部加壓包扎→重新置管引流→直至積液消失。頸椎外傷的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案頸椎損傷患者（由各種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）入院后將患者安置在觀察室，同時(shí)通知醫(yī)生。立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部，迅速建立靜脈通道。保持呼吸道通暢，給予吸氧，痰液較多者給予有效吸痰，必要時(shí)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等搶救器材和藥品，協(xié)助醫(yī)生救治。留置導(dǎo)尿，觀察尿液的量、性質(zhì)和色。如有高熱時(shí)給予冰塊等物理降溫。嚴(yán)密觀察病情變化并做好搶救記錄。二、流程頸椎外傷患者置于觀察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀察尿液性狀必要時(shí)行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)若體溫較高應(yīng)予物理降溫密切觀察病情，做好搶救記錄頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生窒息，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物。面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)備好搶救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情變化。做好護(hù)理記錄。二、流程患者發(fā)生窒息置側(cè)臥位立即將病人置仰臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物報(bào)告醫(yī)生，接監(jiān)護(hù)儀吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸面罩加壓吸氧及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢做好搶救記錄嚴(yán)密觀察病情變化骨筋膜室綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。患肢用石膏固定的患者，應(yīng)給予適當(dāng)松解石膏等外固定，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無(wú)菌敷料包扎，了解患者的全身情況。，否則會(huì)加重肌肉壞不死。心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄。積極為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。二、流程患者發(fā)生骨筋膜室綜合征時(shí)立即通知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生觀察患者生命體征和局部體征適當(dāng)松解石膏等外固定，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無(wú)菌敷料包扎了解患者的全身情況患者疼痛給予心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄積極完善術(shù)前，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)假體脫位的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位時(shí)，立即告知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生，通知告知患者暫時(shí)的禁食水，并為患者迅速建立靜脈通路。積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作?；贾苿?dòng)，觀察患肢的末梢血運(yùn)情況。觀察患者的疼痛情況，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物。積極處理患者手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備。觀察患者生命體征，并做好記錄。二、流程髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者告知患者暫時(shí)的禁食水，迅速建立靜脈通路馬上通知醫(yī)生積極觀察患者的生命體征，進(jìn)行放射科檢查的準(zhǔn)備工作觀察末梢血運(yùn)，同時(shí)患肢制動(dòng)觀察患肢的疼痛，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物處理手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備觀察患者生命體征，并做好記錄擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案 迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。 傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。 留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。 密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無(wú)并發(fā)特異性感染等。 搶救的同時(shí)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 做好重癥護(hù)理記錄。 二、流程擠壓綜合征的的患者迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢，給予吸氧患肢制動(dòng)，減輕疼痛，留置尿管，觀察尿液性狀心理護(hù)理?yè)尵葧r(shí)常規(guī)采集血液標(biāo)本，同時(shí)協(xié)助做各種輔助檢查觀察患者生命體征，并做好重癥護(hù)理記錄宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血過(guò)多，血管癟陷者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸入 → 嚴(yán)密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) → 密切配合 → 作好術(shù)后護(hù)理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】明確診斷；必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，做好三查七對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。心理護(hù)理：由于需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，使患者坦然的接受手術(shù)治療。組織手術(shù)人員，急診手術(shù)?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師 → 建立靜脈通路 → 嚴(yán)密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→ 術(shù)前準(zhǔn)備 → 及時(shí)手術(shù) → 做好術(shù)后護(hù)理羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^(guò)敏，解痙藥的應(yīng)用?！?〉靜推地塞米松2040mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時(shí)1020分鐘重用?！?〉罌粟堿3090mg+25%葡萄糖20ml靜注。〈3〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推?？剐菘恕?〉糾正心衰：低分子右旋糖酐。 〈2〉血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開(kāi)始，依病情調(diào)節(jié)滴速。糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子?？股氐膽?yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師 → 建立靜脈通路 → 抗休克、抗過(guò)敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→ 注重病情及生命體征變化 、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過(guò)程。子癇應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)應(yīng)用開(kāi)口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。立即建立23條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。心電監(jiān)護(hù)、吸氧。禁食，保持呼吸道通暢。專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。導(dǎo)尿并記錄尿量。協(xié)助醫(yī)師做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。安置單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床?！境绦颉考皶r(shí)用壓舌板→吸氧→通知醫(yī)師→建立靜脈通路→配合搶救→保持呼吸道通暢→觀察病情變化→詳細(xì)記錄搶救過(guò)程。新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。擦干全身，刺激呼吸。給氧。備好搶救物品。評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。根據(jù)評(píng)價(jià)給予氣管插管。請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診?！境绦颉勘亍謇砗粑馈碳ず粑酢鷤浜脫尵扔梦铩u(píng)價(jià)→氣管插管→兒科醫(yī)師會(huì)診→做好搶救記錄。胎盤(pán)早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。入院時(shí)護(hù)士觀察患者體溫、脈搏、血壓、胎心、胎動(dòng)、宮縮等情況。氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。開(kāi)放靜脈通路23 條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。根據(jù)病情及時(shí)留置尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其通暢。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄出入量。及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1 小時(shí)記錄一次，如有病情變化隨時(shí)記錄。給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。1觀察生命體征、產(chǎn)兆、適時(shí)終止妊娠。1做好書(shū)面、床頭兩種形式交接班?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師 →安排房間、準(zhǔn)備搶救物資 →吸氧、保持氣道通暢→建立靜脈通路按醫(yī)囑給予治療、護(hù)理→ 注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→做好輔助檢查、心理護(hù)理→觀察產(chǎn)兆，終止妊娠→寫(xiě)好書(shū)面記錄。小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵龋⒓此山饣純阂驴?，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)