【正文】 量＞10ml/24h，即可診斷為胰瘺。積極預(yù)防與治療感染，并全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)血氧分壓、血肌酐及尿素氮變化。修復(fù)方法根據(jù)損傷部位、類型不同選擇膽道修補(bǔ)、膽道端端吻合、膽管空腸RouxenY等不同手術(shù)方式。 流程：①術(shù)中膽道損傷→膽道重建或修補(bǔ)；②術(shù)后早期膽道損傷→損傷小者可行膽道重建或修補(bǔ)→損傷大者行膽道及腹腔外引流→二期膽道重建；③后期膽道狹窄→膽道修補(bǔ)或內(nèi)引流術(shù)胃排空障礙處置預(yù)案及流程上腹部手術(shù)患者，胃腸減壓期間吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于進(jìn)食后發(fā)生腹脹、持續(xù)性嘔吐者，考慮胃排空障礙。必要時(shí)應(yīng)用白蛋白以減輕胃腸吻合口水腫。立即給予輸血補(bǔ)液并完善凝血機(jī)制檢查，應(yīng)用止血藥物。肝切除術(shù)后膽漏處置預(yù)案及流程肝切除術(shù)后，腹腔引流管內(nèi)引流出膽汁樣液體，每日引流量在100~300ml或更多，考慮術(shù)后膽漏。 流程：術(shù)后膽漏→通暢引流→必要時(shí)經(jīng)皮穿刺引流→再次手術(shù)應(yīng)激性潰瘍出血的處置預(yù)案及流程預(yù)防為主：對(duì)腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血后，應(yīng)給予胃腸減壓以吸出胃；繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對(duì)；全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；適時(shí)給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特；如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部；流程：預(yù)防為主：對(duì)腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術(shù)后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應(yīng)激因素的同時(shí)，應(yīng)早期給予預(yù)防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應(yīng)保證引流管通暢，傷口適當(dāng)加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。頸椎外傷的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案頸椎損傷患者（由各種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）入院后將患者安置在觀察室，同時(shí)通知醫(yī)生。如有高熱時(shí)給予冰塊等物理降溫。面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情變化?；贾檬喙潭ǖ幕颊撸瑧?yīng)給予適當(dāng)松解石膏等外固定，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無菌敷料包扎，了解患者的全身情況。積極為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。觀察患者的疼痛情況，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物。 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無并發(fā)特異性感染等。 二、流程擠壓綜合征的的患者迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢，給予吸氧患肢制動(dòng)，減輕疼痛，留置尿管，觀察尿液性狀心理護(hù)理搶救時(shí)常規(guī)采集血液標(biāo)本，同時(shí)協(xié)助做各種輔助檢查觀察患者生命體征，并做好重癥護(hù)理記錄宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸入 → 嚴(yán)密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) → 密切配合 → 作好術(shù)后護(hù)理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】明確診斷；必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。組織手術(shù)人員，急診手術(shù)。〈2〉罌粟堿3090mg+25%葡萄糖20ml靜注。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速?？股氐膽?yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。心電監(jiān)護(hù)、吸氧。導(dǎo)尿并記錄尿量。新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。1做好書面、床頭兩種形式交接班。保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過快時(shí)可致呼吸抑制。立即按醫(yī)囑給予止驚藥物驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。根據(jù)病情及時(shí)留置尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其通暢。氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診。給氧。安置單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床。專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。子癇應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)應(yīng)用開口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師 → 建立靜脈通路 → 抗休克、抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→ 注重病情及生命體征變化 、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴?？剐菘恕?〉糾正心衰：低分子右旋糖酐?？惯^敏，解痙藥的應(yīng)用。心理護(hù)理：由于需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。觀察患者生命體征，并做好記錄。積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作。心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。二、流程患者發(fā)生窒息置側(cè)臥位立即將病人置仰臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物報(bào)告醫(yī)生，接監(jiān)護(hù)儀吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸面罩加壓吸氧及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢做好搶救記錄嚴(yán)密觀察病情變化骨筋膜室綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。二、流程頸椎外傷患者置于觀察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀察尿液性狀必要時(shí)行氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)若體溫較高應(yīng)予物理降溫密切觀察病情，做好搶救記錄頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生窒息，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。保持呼吸道通暢，給予吸氧，痰液較多者給予有效吸痰，必要時(shí)備氣管切開包、呼吸機(jī)等搶救器材和藥品，協(xié)助醫(yī)生救治。拔管后出現(xiàn)大量積液者需重新置管引流并局部加壓包扎，直至皮瓣與胸壁貼敷，積液消失。如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部切除、全胃切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形等手術(shù)。繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素以降低門靜脈血流壓力。合并膈下感染的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)行超聲檢查，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流，并輔以抗生素及全身支持治療。短時(shí)間內(nèi)引流出的血液超過200~500ml，或引流管持續(xù)引流出血性液體，或經(jīng)輸血輸液患者血壓、脈率仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即再次手術(shù)探查止血。經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行胃鏡了解吻合口情況，必要時(shí)可行再次手術(shù)行殘胃部分切除或全胃切除。胃腸減壓以進(jìn)一步減少胃潴留，減輕胃黏膜水腫，恢復(fù)胃壁肌肉的張力，減輕腹脹、嘔吐等癥狀。術(shù)后間斷發(fā)生黃疸及膽管炎癥狀，且黃疸程度呈逐漸加重趨勢(shì)，考慮膽道狹窄，一經(jīng)確診，應(yīng)控制在2個(gè)月內(nèi)盡早手術(shù)。 流程：胰瘺→抑制胰腺分泌→保持引流通暢→全身支持治療→不能自愈者手術(shù)治療膽管損傷處置預(yù)案及流程根據(jù)損傷的程度及性質(zhì)不同，膽道損傷分為膽總管或肝總管完全結(jié)扎、膽道部分或完全切斷、術(shù)中膽道部分結(jié)扎。應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物，思他寧或生長(zhǎng)抑素3mg，持續(xù)12h泵入，Bid。定期更換敷料，以后做二期縫合。若患者一般情況好，切口無明顯感染，可在全麻下肌肉完全松弛的情況下爭(zhēng)取立即縫合。局部應(yīng)用瘡瘍靈促進(jìn)切口愈合。 流程：腹腔內(nèi)感染→抗生素及支持治療→根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素→經(jīng)皮穿刺抽吸或置管引流→手術(shù)引流?繼續(xù)抗炎及全身治療切口感染處置預(yù)案及流程術(shù)后48小時(shí)后，靜止情況下出現(xiàn)切口處疼痛，伴不明原因發(fā)熱，換藥時(shí)見切口處紅、腫、壓痛，考慮切口感染，擠壓切口或穿刺抽得膿液可確診。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，可少量多次輸血以改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，～ mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用) ，必要時(shí) 20 min重復(fù)一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。做好各種紀(jì)錄與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→醫(yī)務(wù)科或總值班→通知家屬→重大搶救或重要人物搶救→做好搶救準(zhǔn)備→通知值班醫(yī)生每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求成人均勻地維持尿量30 ～40 ml/h， 低于20 ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脈壓差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 開放靜脈通路 → 配合搶救 → 監(jiān)測(cè)生命體征→ 腹穿 → 胃腸減壓 → 絕對(duì)臥床休息 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 做好心理護(hù)理急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。注意為患者保暖。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。【程序】通知醫(yī)生立即搶救 → 建立靜脈通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 心理護(hù)理 → 記錄搶救過程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。(五)必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵