【正文】 ，在開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作時(shí)處于無法可依的尷尬境地。另一方面，許多地方的衛(wèi)生行政部門在職業(yè)病防治環(huán)節(jié)已經(jīng)放手，國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管力度實(shí)質(zhì)上有所減弱。2009年9月1日起施行的《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第23號(hào)第五條明確規(guī)定國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)全國(guó)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作，該部門規(guī)定對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)督主體當(dāng)然更加傾向于自己的安監(jiān)部門，也無權(quán)授權(quán)衛(wèi)生部門去行使監(jiān)督職權(quán)。我們認(rèn)為，對(duì)職業(yè)危害監(jiān)護(hù)的監(jiān)督由安監(jiān)部門負(fù)責(zé)，而對(duì)醫(yī)療檢查監(jiān)護(hù)的監(jiān)督由衛(wèi)生部門行使職權(quán)較為合理。因此，修訂《職業(yè)病防治法》中執(zhí)法主體的相關(guān)規(guī)定勢(shì)在必行。用人單位自律監(jiān)管形同虛設(shè)現(xiàn)行《職業(yè)病防治法》將職業(yè)健康的監(jiān)護(hù)監(jiān)管定位在由用人單位自律監(jiān)管，政府始終處在間接監(jiān)管狀態(tài)。由于不是直接對(duì)職業(yè)健康進(jìn)行監(jiān)察，現(xiàn)實(shí)效果弊大于利。企業(yè)開展職業(yè)病防治工作需要付出很多資金，包括生產(chǎn)環(huán)境的治理和改善、從業(yè)人員的勞動(dòng)保護(hù)、健康福利、職業(yè)病防范培訓(xùn)、監(jiān)護(hù)管理、體檢及鑒定、救治和賠償?shù)?，這與以營(yíng)利為目的的企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)相互矛盾。企業(yè)與勞動(dòng)者之間，由于利益沖突形成了法律關(guān)系上的一對(duì)利害關(guān)系主體。現(xiàn)行法律讓這對(duì)利害關(guān)系主體中的強(qiáng)勢(shì)一方——“用人單位”去主宰處于弱勢(shì)地位的勞動(dòng)者的切身利益，其結(jié)果顯然是欠公平和公正的。近年來，相當(dāng)數(shù)量的國(guó)有企業(yè)在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面因受效益的影響不斷滑坡，其它有毒有害企業(yè)，特別是眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，更是完全處于無人管、無人理、無人懂的狀態(tài)，勞動(dòng)者最基本的職業(yè)健康保障都沒有。由“用人單位”自律的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)管制度實(shí)際上形同虛設(shè)。（二）完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度的對(duì)策 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度的完善，首先要從立法上找到缺陷，如上文所述，法律沒有明確規(guī)定監(jiān)護(hù)監(jiān)管的主體?！堵殬I(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等法律，法條中出現(xiàn)了多處不合理，多余甚至是矛盾的條款。另外，對(duì)于要求用人單位提供職業(yè)病史，病歷等相關(guān)資料的具體程序，監(jiān)護(hù)監(jiān)管的流程等都存在立法上的空白，這些都有待進(jìn)一步完善，這里不再贅言。下面著重從如何真正落實(shí)和執(zhí)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度的角度，設(shè)想建立職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)來解決職業(yè)健康檢查制度執(zhí)行難和執(zhí)行流于形式的問題。職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)的建立在衛(wèi)生行政部門的許可下設(shè)立專業(yè)從事職業(yè)健康檢查的組織，成立類似勞動(dòng)勞動(dòng)安全中介組織的事業(yè)單位。這種中介組織建立和運(yùn)作機(jī)制是：其一，職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)經(jīng)過行政許可，確保一定的資質(zhì)。其二, 職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)通過提供服務(wù)來獲得收益，通過利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來推動(dòng)其運(yùn)營(yíng)。設(shè)立職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)的必要性和可行性第一，這種中介機(jī)構(gòu)能解決用人單位自律監(jiān)管形同虛設(shè)的問題。根據(jù)上文所述，企業(yè)自律監(jiān)管不利的根本原因在于企業(yè)追求的目標(biāo)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的是不一致的，甚至可以說是背道而馳的。企業(yè)自律監(jiān)管要花費(fèi)大量的人力物力和財(cái)力，這與企業(yè)的逐利本性自然會(huì)產(chǎn)生矛盾，社會(huì)責(zé)任也會(huì)在這種矛盾下顯得蒼白無力。即使這些企業(yè)迫于法律的權(quán)威性，依法履行了一些法律責(zé)任，也往往會(huì)敷衍了事，走過場(chǎng)。因此，從科學(xué)性而言，制度的設(shè)計(jì)應(yīng)該回避將這種利益沖突事項(xiàng)集于一個(gè)主體之上。職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)不僅可以解決這種利益沖突矛盾，而且通過集約化的經(jīng)營(yíng)可以減少企業(yè)尤其是中小企業(yè)在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面的成本，勞動(dòng)者獲得相關(guān)健康信息和資料也不會(huì)因?yàn)槔鏇_突而變得那么遙遠(yuǎn)。企業(yè)可以與職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，由該中介機(jī)構(gòu)來處理有關(guān)職業(yè)健康方面的具體事項(xiàng)，包括勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查和建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)可以對(duì)勞動(dòng)者實(shí)行登記、建檔立卡，直接終身跟蹤、終身監(jiān)護(hù)、終身服務(wù)，沒有工作單位的變化而造成的續(xù)接困難。此外，還可以提供一些相關(guān)的法律咨詢和法律服務(wù)，必要時(shí)還可以提供法律援助。第二，職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)在一定程度上能夠解決政府監(jiān)管困難的問題。我國(guó)地域遼闊，從事有職業(yè)病危害生產(chǎn)的企業(yè)尤其是中小企業(yè)數(shù)不勝數(shù)，行政部門根本不可能在每個(gè)環(huán)節(jié)都做到事事監(jiān)察、時(shí)時(shí)監(jiān)察，奢望政府部門的全面監(jiān)管本身就是不現(xiàn)實(shí)的，也是不理性的。職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)的企業(yè)化運(yùn)作不會(huì)造成大量冗員，執(zhí)法中滋生腐敗的可能性大大降低，在一定程度上能夠提高效率，完善的職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制和體系能更好地完成這一使命。為了謹(jǐn)防職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中介機(jī)構(gòu)因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)而和用人單位合謀來損害勞動(dòng)者權(quán)益，有必要在一定的地域區(qū)間實(shí)行服務(wù)價(jià)格管制。第三，職業(yè)健康中介機(jī)構(gòu)在從事職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的過程中能夠保持中立，這對(duì)于保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)是有利的。同時(shí)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中介機(jī)構(gòu)具有專業(yè)性，不同于工會(huì)和行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮了工會(huì)和行業(yè)協(xié)會(huì)所不能發(fā)揮的作用。從我國(guó)的實(shí)際情況來看，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中介機(jī)構(gòu)有其存在和發(fā)展的土壤。第四，在國(guó)際上也有類似的實(shí)踐，并獲得了成功的經(jīng)驗(yàn)。例如韓國(guó)職業(yè)安全與健康工作的中央主管部門是勞動(dòng)部，但是，韓國(guó)還有一家由政府出資設(shè)立的專門從事職業(yè)安全與健康事務(wù)的民間機(jī)構(gòu)“韓國(guó)產(chǎn)業(yè)安全財(cái)團(tuán)法人（Korea Industrial Safety Corporation）”提供有關(guān)職業(yè)安全與健康監(jiān)察的專門知識(shí)及技術(shù)支援。這里的韓國(guó)產(chǎn)業(yè)安全財(cái)團(tuán)法人的性質(zhì)和功能就與我們?cè)O(shè)想的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中介機(jī)構(gòu)有相似之處。結(jié)語職業(yè)健康監(jiān)護(hù)做為職業(yè)病防治工作中一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，其意義是不言而喻的。而且該制度也在不斷完善之中。但不可否認(rèn)，其不僅存在立法上的缺陷，而且執(zhí)法實(shí)踐中也是問題百出，特別是對(duì)監(jiān)護(hù)的監(jiān)管。面對(duì)這種現(xiàn)狀，我們首先應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)代法治構(gòu)建體系完備、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、內(nèi)部和諧統(tǒng)一的合乎形式理性的職業(yè)病防治的法律體系，其中包括對(duì)現(xiàn)有的法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)整，排除互相矛盾的現(xiàn)象。其次，要注意吸收和借鑒其他國(guó)家的優(yōu)秀的制度成果，為我所用。列寧指出：“法律如果不忠實(shí)地執(zhí)行，很可能完全變成兒戲而得到完全相反的結(jié)果?！?《列寧全集》第30卷，人民出版社1985年版，第173頁。健全法律制度之后，如果不很好的實(shí)施，其消極作用比無法可依的負(fù)效應(yīng)還要大。在職業(yè)健康方面，如何執(zhí)法是當(dāng)前的一個(gè)重要問題。12 / 12