【正文】 原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人均須在處方上簽字。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。發(fā)藥前耐心向病員說明服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。1凡發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即登記，不得遺漏，重大差錯事故應(yīng)立即上報，并做好事后補救工作。(二) 藥品供應(yīng)保管制度藥品采購：① 藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄、季節(jié)發(fā)病情況、儲備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任報分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。② 計劃應(yīng)為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳?。?購入、調(diào)進(jìn)的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負(fù)責(zé)驗收入庫。④ 驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。⑤ 驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時，進(jìn)行分析化驗或檢驗。⑥ 購回之藥品應(yīng)及時(最多不超過3日)辦理驗收入庫手續(xù)。藥品保管：① 藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。② 按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。③ 各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳?。?藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。⑤ 有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。⑥ 建立有效期藥品一年有效期表。重點藥品逐日銷帳，藥房藥品每月盤點一次。藥品領(lǐng)發(fā)① 科室向藥庫領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取。 ② 應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取。 ③ 領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查，發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡。④ 有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。藥品統(tǒng)計① 藥品統(tǒng)計報銷表應(yīng)做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門和領(lǐng)導(dǎo)。② 藥品統(tǒng)計，以實際消耗為準(zhǔn)，進(jìn)行日清、月結(jié)、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③ 有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④ 負(fù)責(zé)采購、保管的人員，在調(diào)整工作時，必須辦理交接手續(xù)。(三) 中藥房工作制度中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復(fù)核方可發(fā)出。調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。中藥處方的限量一般不超過1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過2日極量。加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進(jìn)行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)給炮制品。配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應(yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應(yīng)定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。對庫存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度(一) 大額、大型設(shè)備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理。(二) 根據(jù)各科請購計劃進(jìn)行采購。(三) 凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進(jìn)行驗收，上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。(四) 器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。(五) 各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。(六) 失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器報廢、報損、變價、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。(七) 醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)：日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔。一級保養(yǎng)：由儀器使用人按計劃進(jìn)行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。二級保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備維修專職人員進(jìn)行，檢查設(shè)備主體部件及其運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。(八) 貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請示領(lǐng)導(dǎo)，專門進(jìn)行，同時要填寫維修登記表。三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一) 麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。(二) 麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。(三) 藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理。(四) 藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。(五) 藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷(按專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核。(六) 處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對方準(zhǔn)發(fā)出。(七) 只有取得麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行麻醉藥品開方。(八) 麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。(九) 麻醉藥品注射劑，只限一次用量。(十) 醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，可去定點醫(yī)療機構(gòu)辦理麻醉藥品相關(guān)手續(xù)。(十一) 哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。(十二) 調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應(yīng)嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)。(十三) 對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進(jìn)行處理。(十四) 藥劑科應(yīng)定期檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告主管院長。(十五) 藥劑人員應(yīng)保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。(十六) 麻醉藥品的處方應(yīng)單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。四、供應(yīng)室工作制度(一) 及時供應(yīng)各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌。(二) 在供應(yīng)器材類別內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月向醫(yī)療器藥械科或有關(guān)科室請領(lǐng)。(三) 供應(yīng)手續(xù)：在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由各科室每日進(jìn)行領(lǐng)用，采取收舊補新的方法供應(yīng)。凡臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。供應(yīng)物品如有錯誤或損壞，應(yīng)通知供應(yīng)室，進(jìn)行及時補換。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。凡過期無菌或封口已拆開的，一律不得再用。(四) 對準(zhǔn)備器材敷料要求：l、所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。(五) 消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無菌程序和時間。采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。取無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫?zé)岷蠓湃胫?0分鐘。不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。第十節(jié) 公共衛(wèi)生管理制度一、免疫規(guī)劃管理制度1. 對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識?！　?. 建立兒童預(yù)防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應(yīng)長期妥善保管?！　?. 疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。做好領(lǐng)發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交?！　?. 疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用?！　?. 合理安排疫苗接種門診周期，設(shè)成人接種日。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。　　6. 及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預(yù)約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。　　7. 做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。8. 對預(yù)防接種異常反應(yīng)做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。二、傳染病管理制度　　，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向本轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。　　2. 實行傳染病首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。　　3. 建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪?！　?. 做好傳染病人或疑似病人流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應(yīng)急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必要時對病人的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進(jìn)行預(yù)防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學(xué)觀察；密切接觸者預(yù)防性用藥?！　?. 協(xié)助疾控中心開展傳染病癥候群（如發(fā)熱、腹瀉、因病缺勤、缺課等）監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。6. 加強對結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復(fù)期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。7. 建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴(yán)格遵守保密制度?！　?．對傳染病預(yù)防、治療管理中，發(fā)生傳染病疫情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格追究責(zé)任。三、兒童保健工作制度　　1. 設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作?！　?. 掌握轄區(qū)內(nèi)06歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進(jìn)行綜合評價?！　?. 做好新生兒訪視工作，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防等工作。　　4. 對不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行血紅蛋白、智力、視力測查、聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。　　5. 在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進(jìn)行登記和管理。　　6. 掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所的基本情況，定期深入園所進(jìn)行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。　　7. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因?！　?. 及時準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。四、婦女保健工作制度1. 設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健相關(guān)信息收集與管理、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導(dǎo)、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)等婦女保健工作。2. 掌握轄區(qū)內(nèi)人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進(jìn)行核實。　　3. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進(jìn)行登記，對篩查出的高危婦女進(jìn)行隨訪治療或轉(zhuǎn)診?！　?. 開展預(yù)防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育?！　?. 負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)婦女提供婦女常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，開展婦女病防治工作。五、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作制度　　1. 為轄區(qū)內(nèi)育齡婦女提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)，開展避孕節(jié)育知識宣傳普及。　　2. 開展避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)，做好避孕節(jié)育方法的知情選擇。指導(dǎo)育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導(dǎo)，提高已婚夫婦生活質(zhì)量?！　?．提供避孕藥具，做好相關(guān)藥具的儲存與保管。4．開展經(jīng)常性的孕情監(jiān)測服務(wù)，做好跟蹤隨訪工作。5．開展育齡婦女計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應(yīng)的監(jiān)測6. 做好計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的登記、匯總、統(tǒng)計與上報。六、健康檔案管理制度　　1. 健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊?！　?. 應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)重點人群（老年、婦女、兒童）、弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案?！　?. 對患有