江蘇省農(nóng)業(yè)保險承保理賠操作規(guī)范-資料下載頁
2025-04-18 05:11本頁面
【正文】 。賠付方式農(nóng)業(yè)保險賠款一律采取轉(zhuǎn)賬方式直接支付到被保險人銀行賬戶（卡）或農(nóng)戶一折通財政涉農(nóng)補(bǔ)貼賬戶。領(lǐng)款人與承保清單錄入的分戶被保險人不一致的，應(yīng)逐一說明情況。嚴(yán)禁通過虛假賠案、虛列費(fèi)用、擴(kuò)大損失等方式返還代繳保費(fèi)或騙取財政補(bǔ)貼資金，嚴(yán)禁任何形式的截留、挪用農(nóng)業(yè)保險賠款的行為。嚴(yán)禁將賠款轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會等指定的賬戶、保險機(jī)構(gòu)員工個人賬戶或部分被保險人賬戶后由其代發(fā)。對于被保險人為專業(yè)合作社的，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查其實(shí)際組織運(yùn)作情況，按照投保時合作社性質(zhì)確定支付清單，其中有分戶清單的要直接支付到具體農(nóng)戶。第五章理賠公示一、公示形式。保險機(jī)構(gòu)應(yīng)通過三農(nóng)保險服務(wù)站、點(diǎn)，以行政村為單位將相關(guān)理賠信息在村務(wù)公開欄予以公示，有條件的地區(qū)還可另外通過地方報紙集中公示。同時，投保農(nóng)戶也可以通過江蘇省農(nóng)業(yè)保險網(wǎng)（網(wǎng)址：）查詢相關(guān)信息。在每季度第一個月15日前，各保險機(jī)構(gòu)應(yīng)向江蘇農(nóng)業(yè)保險網(wǎng)報送前一季度的理賠分戶信息。二、公示內(nèi)容。理賠環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行兩次公示。（一）查勘定損結(jié)果。在查勘定損工作完成后支付賠款前公示查勘定損結(jié)果，公示內(nèi)容應(yīng)包括：被保險人姓名、標(biāo)的地點(diǎn)、標(biāo)的名稱、投保數(shù)量、出險日期、出險原因、損失數(shù)量、損失程度等。（二）理賠結(jié)果。在賠款支付后公示理賠結(jié)果，公示內(nèi)容應(yīng)包括：被保險人姓名、保險標(biāo)的、標(biāo)的地址、賠款金額、一卡通號（卡號倒數(shù)510位用*代替）等。三、公示時間及意見反饋。公示時間不得少于7天。公示期間，若接到對公示內(nèi)容的反饋意見，應(yīng)及時進(jìn)行核實(shí)，確定是否需要修改投保、理賠信息。四、公示資料留存。三農(nóng)服務(wù)站、點(diǎn)人員應(yīng)將公示情況通過拍照進(jìn)行留存，并將電子照片報送保險機(jī)構(gòu)，與承保、理賠資料一并歸檔。公示照片必須能夠反映公示內(nèi)容、時間、地點(diǎn)。第六章理賠客戶回訪一、回訪方式。采取隨機(jī)抽樣方式選擇回訪對象，通過電話、短信或現(xiàn)場回放等方式進(jìn)行。二、回訪內(nèi)容。賠款支付后一個月內(nèi)，保險機(jī)構(gòu)要對受災(zāi)農(nóng)戶是否收到賠款及賠款金額是否相符進(jìn)行回訪，回訪比例不低于受益農(nóng)戶戶次的5%。三、回訪處理。通過電話、短信回訪無法聯(lián)系到客戶本人的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行客戶電話聯(lián)系方式再次確認(rèn)，并根據(jù)確認(rèn)信息再次進(jìn)行電話回訪。再訪仍無法完成的，應(yīng)當(dāng)就回訪情況及不能完成回訪的原因等有關(guān)內(nèi)容在回訪記錄的“備注”欄中進(jìn)行詳細(xì)記錄。進(jìn)行現(xiàn)場回訪時，應(yīng)由被保險人在回訪記錄上簽字確認(rèn)。保險機(jī)構(gòu)回訪過程中，如發(fā)現(xiàn)承保、理賠信息不一致，要及時核查處理。四、回訪資料留存。保險機(jī)構(gòu)要對回訪記錄進(jìn)行歸檔管理，現(xiàn)場回訪記錄應(yīng)留存紙質(zhì)文件，非現(xiàn)場回訪記錄可留存電子版文件，以備調(diào)閱抽查?；卦L記錄應(yīng)保存1年。第三部分 合規(guī)檢查一、檢查內(nèi)容。保險機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)險辦對所轄區(qū)域農(nóng)險業(yè)務(wù)的合規(guī)檢查工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，制定農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)檢查方案。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：基礎(chǔ)工作、業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性、服務(wù)質(zhì)量、公示情況及被保險人簽字情況、客戶回訪及檔案管理等。二、檢查次數(shù)及范圍。檢查次數(shù)根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模及業(yè)務(wù)質(zhì)量合理確定，各級保險機(jī)構(gòu)合規(guī)檢查每年應(yīng)至少組織一次，檢查范圍應(yīng)覆蓋已開辦的所有險種，并以書面形式將檢查情況報農(nóng)險辦。三、監(jiān)督整改。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，上級要監(jiān)督下級限期整改，下級應(yīng)將整改結(jié)果和改進(jìn)措施及時向上級匯報。四、外部檢查。對于外部機(jī)構(gòu)組織開展的農(nóng)險業(yè)務(wù)檢查，保險機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)剞r(nóng)險辦應(yīng)積極配合做好相關(guān)工作，并及時將檢查進(jìn)展情況向上級保險機(jī)構(gòu)和農(nóng)險辦匯報。
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