城市地區(qū)家庭一般情況調(diào)查表匯編-資料下載頁(yè)
2025-04-18 04:19本頁(yè)面
【正文】 的主要原因是： ⑴距離近 ⑵收費(fèi)合理 ⑶技術(shù)水平高 ⑷設(shè)備條件好 ⑸藥品豐富⑹服務(wù)態(tài)度好 ⑺定點(diǎn)單位 ⑻有熟人 ⑼有信賴醫(yī)生 ⑽其它18因該病，近兩周內(nèi)您是否還在其它醫(yī)療單位看過(guò)醫(yī)生？ ⑴是 (2)否（跳問(wèn)22）19如果是，那個(gè)醫(yī)療單位是什么類型？（如果有多家，填級(jí)別高的）⑴私人診所 ⑵衛(wèi)生室或衛(wèi)生服務(wù)站 ⑶鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心 ⑷縣/市/區(qū)醫(yī)院 ⑸縣/市/區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ⑹市/地醫(yī)院 ⑺縣級(jí)以上中醫(yī)院 ⑻省級(jí)醫(yī)院 ⑼其它20您為什么變換了就診單位，因?yàn)槭自\單位：⑴有醫(yī)生建議 ⑵距離遠(yuǎn) ⑶收費(fèi)不合理 ⑷技術(shù)水平低 ⑸設(shè)備條件差⑹藥品種類少 ⑺服務(wù)態(tài)度差 ⑻不能報(bào)銷(xiāo) ?、蜔o(wú)熟人/信賴醫(yī)生 ⑽其它21您轉(zhuǎn)換就診單位時(shí)，醫(yī)生是否給您開(kāi)具了轉(zhuǎn)診證明或辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ ⑴是 ⑵否22看病后，是否有根據(jù)醫(yī)生的處方在別的醫(yī)院或藥店配藥的情況？ ⑴是 ⑵否23近2周內(nèi)，為看醫(yī)生總共花費(fèi)了多少醫(yī)藥費(fèi)用（元）? 24近2周內(nèi)，為看醫(yī)生總共花費(fèi)了多少交通及其它費(fèi)用（元）？下面詢問(wèn)為治療該病，第一次就診時(shí)的情況25醫(yī)護(hù)人員是否告訴您相關(guān)疾病的保健知識(shí)？ ⑴是 ⑵否26醫(yī)護(hù)人員是否為您測(cè)量了血壓？ ⑴是 ⑵否27從到達(dá)醫(yī)院（包括掛號(hào)時(shí)間）至看上醫(yī)生總共花費(fèi)了多長(zhǎng)時(shí)間？⑴ 1小時(shí) ⑵ 1小時(shí) ⑶ 3小時(shí) ⑷ 5小時(shí)以上28您感覺(jué)去就診路上所花時(shí)間長(zhǎng)短如何？⑴很長(zhǎng) ⑵較長(zhǎng) ⑶一般 ⑷較短 ⑸很短29您感覺(jué)在醫(yī)院候診所花時(shí)間長(zhǎng)短如何？⑴很長(zhǎng) ⑵較長(zhǎng) ⑶一般 ⑷較短 ⑸很短30您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員向您解釋病情等問(wèn)題的清晰程度如何？ ⑴很差或沒(méi)有解釋 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好31您認(rèn)為醫(yī)生向您征求治療方案的意見(jiàn)方面做的怎么樣？⑴很差或沒(méi)有 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好32您認(rèn)為您就診單位的設(shè)施和環(huán)境（包括廁所）如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 33就診期間，您認(rèn)為查詢醫(yī)藥費(fèi)用賬單的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 34就診期間，您認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行投訴的方便程度如何？ ⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 35您對(duì)本次就診總的感覺(jué)如何? ⑴滿意 ⑵比較滿意 ⑶一般 ⑷不滿意 ⑸很不滿意36您對(duì)就診單位最不滿意的是什么？（最多可選三項(xiàng)）⑴無(wú) ⑵技術(shù)水平低 ⑶設(shè)備條件差 ⑷藥品種類少⑸服務(wù)態(tài)度差 ⑹提供不必要服務(wù)（包括藥品和檢查） ⑺收費(fèi)不合理⑻醫(yī)療費(fèi)用高 ⑼看病手續(xù)煩瑣 ⑽等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ⑾其它 表7. 住院病人調(diào)查表被調(diào)查成員編碼（成員編碼與表2一致，由調(diào)查員從第一列開(kāi)始按順序填寫(xiě)）1您的住院原因：⑴疾病 ⑵損傷中毒 ⑶康復(fù) ⑷計(jì)劃生育 ⑸分娩 ⑹健康體檢 ⑺其它2您住院的疾病或損傷中毒等的名稱? (填疾病名稱)3 (填疾病編碼)4近一年內(nèi), 您因這種病傷等住過(guò)幾次醫(yī)院（次）? 若4題回答住院次數(shù)超過(guò)1次，詢問(wèn)最近一次住院情況，如果只有1次就詢問(wèn)當(dāng)次的5本次住院的入院時(shí)間：年 6 月7您是在下列的哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的？⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心 ⑵縣/市/區(qū)醫(yī)院 ⑶縣/市/區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ⑷市/地醫(yī)院 ?、煽h級(jí)以上中醫(yī)院 ⑹省級(jí)醫(yī)院 ⑺其它8從醫(yī)生建議并您決定住院到住進(jìn)醫(yī)院，總共間隔了多長(zhǎng)時(shí)間（天）？9本次住院，您是否做過(guò)手術(shù)? ⑴是 ⑵否10如做了手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)是在住院后第幾天做的（天）？11本次住院的住院天數(shù)（天）？ 12本次出院是由于：(1)病愈醫(yī)生要求 (2)病未愈醫(yī)生要求 (3)自己要求 (4)其它原因13如您自己要求出院，原因是：(1)久病不愈 (2)經(jīng)濟(jì)困難 (3)醫(yī)院條件所限 (4)服務(wù)態(tài)度不好 (5)其它14本次住院藥品及材料等醫(yī)療費(fèi)用總共是多少元?（包括自己支付的和減免或報(bào)銷(xiāo)的等）15本次住院費(fèi)用，是否可以得到一定比例的報(bào)銷(xiāo)？ ?、攀恰 ?⑵否 16如果已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)，總共報(bào)銷(xiāo)了多少元（元）？ 17本次住院，您所花費(fèi)的車(chē)旅費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)是多少元? （沒(méi)有填0）18住院期間，您或家人是否向醫(yī)護(hù)人員送禮或紅包了？⑴送紅包 ⑵送禮品 ⑶均送過(guò) ⑷均沒(méi)有送19住院期間，醫(yī)護(hù)人員向您解釋病情等問(wèn)題的清晰程度如何？⑴很差或沒(méi)有解釋 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好20住院期間，醫(yī)生向您征求治療方案的意見(jiàn)方面做的怎么樣？⑴很差或沒(méi)有 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好21您認(rèn)為住院房間設(shè)施的舒適程度如何（如氣味、光線、裝飾及廁所的清潔程度等）？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好22您認(rèn)為住院期間查詢醫(yī)藥費(fèi)用賬單的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 23您對(duì)認(rèn)為住院期間投訴醫(yī)療服務(wù)的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 24您對(duì)本次住院總的感覺(jué)如何? ⑴滿意 ⑵比較滿意 ⑶一般 ⑷不滿意 ⑸很不滿意25您對(duì)住院?jiǎn)挝豢偟母杏X(jué)是什么？（最多可選三項(xiàng)）⑴無(wú) ⑵技術(shù)水平低 ⑶設(shè)備條件差 ⑷藥品種類少⑸服務(wù)態(tài)度差 ⑹提供不必要服務(wù)（包括藥品和檢查） ⑺收費(fèi)不合理⑻醫(yī)療費(fèi)用高 ⑼看病手續(xù)煩瑣 ⑽等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ⑾其它38 / 2
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1