【正文】 的主要原因是： ⑴距離近 　 ?、剖召M合理 ⑶技術水平高 ⑷設備條件好 ⑸藥品豐富⑹服務態(tài)度好 ⑺定點單位 ⑻有熟人　　　 ⑼有信賴醫(yī)生 ⑽其它18因該病，近兩周內您是否還在其它醫(yī)療單位看過醫(yī)生？ ⑴是 (2)否（跳問22）19如果是，那個醫(yī)療單位是什么類型？（如果有多家，填級別高的）⑴私人診所 ⑵衛(wèi)生室或衛(wèi)生服務站 ⑶鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務中心 ⑷縣/市/區(qū)醫(yī)院 ⑸縣/市/區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ⑹市/地醫(yī)院 ⑺縣級以上中醫(yī)院 ⑻省級醫(yī)院 ⑼其它20您為什么變換了就診單位，因為首診單位：⑴有醫(yī)生建議 ⑵距離遠 ⑶收費不合理 ⑷技術水平低 ⑸設備條件差⑹藥品種類少 ⑺服務態(tài)度差 ⑻不能報銷 ?、蜔o熟人/信賴醫(yī)生 ⑽其它21您轉換就診單位時，醫(yī)生是否給您開具了轉診證明或辦理轉診手續(xù)？ ⑴是 ⑵否22看病后，是否有根據醫(yī)生的處方在別的醫(yī)院或藥店配藥的情況？ ⑴是 ⑵否23近2周內，為看醫(yī)生總共花費了多少醫(yī)藥費用（元）? 24近2周內，為看醫(yī)生總共花費了多少交通及其它費用（元）？下面詢問為治療該病，第一次就診時的情況25醫(yī)護人員是否告訴您相關疾病的保健知識？ ⑴是 ⑵否26醫(yī)護人員是否為您測量了血壓？ ⑴是 ⑵否27從到達醫(yī)院（包括掛號時間）至看上醫(yī)生總共花費了多長時間？⑴ 1小時 ⑵ 1小時 ⑶ 3小時 ⑷ 5小時以上28您感覺去就診路上所花時間長短如何？⑴很長 ⑵較長 ⑶一般 ⑷較短 ⑸很短29您感覺在醫(yī)院候診所花時間長短如何？⑴很長 ⑵較長 ⑶一般 ⑷較短 ⑸很短30您認為醫(yī)護人員向您解釋病情等問題的清晰程度如何？ ⑴很差或沒有解釋 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好31您認為醫(yī)生向您征求治療方案的意見方面做的怎么樣？⑴很差或沒有 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好32您認為您就診單位的設施和環(huán)境（包括廁所）如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 33就診期間，您認為查詢醫(yī)藥費用賬單的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 34就診期間，您認為對醫(yī)療服務進行投訴的方便程度如何？ ⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 35您對本次就診總的感覺如何? ⑴滿意 ⑵比較滿意 ⑶一般 ⑷不滿意 ⑸很不滿意36您對就診單位最不滿意的是什么？（最多可選三項）⑴無 ⑵技術水平低 ⑶設備條件差 ⑷藥品種類少⑸服務態(tài)度差 ⑹提供不必要服務（包括藥品和檢查） ⑺收費不合理⑻醫(yī)療費用高 ⑼看病手續(xù)煩瑣 ⑽等候時間過長 ⑾其它表7. 住院病人調查表被調查成員編碼（成員編碼與表2一致，由調查員從第一列開始按順序填寫）1您的住院原因：⑴疾病 ⑵損傷中毒 ⑶康復 ⑷計劃生育 ⑸分娩 ⑹健康體檢 ⑺其它2您住院的疾病或損傷中毒等的名稱? (填疾病名稱)3 (填疾病編碼)4近一年內, 您因這種病傷等住過幾次醫(yī)院（次）? 若4題回答住院次數超過1次，詢問最近一次住院情況，如果只有1次就詢問當次的5本次住院的入院時間：年 6 月7您是在下列的哪類醫(yī)療機構住院的？⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務中心 ⑵縣/市/區(qū)醫(yī)院 ⑶縣/市/區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ⑷市/地醫(yī)院　　　⑸縣級以上中醫(yī)院 ⑹省級醫(yī)院 ⑺其它8從醫(yī)生建議并您決定住院到住進醫(yī)院，總共間隔了多長時間（天）？9本次住院，您是否做過手術? ⑴是 ⑵否10如做了手術，請問是在住院后第幾天做的（天）？11本次住院的住院天數（天）？ 12本次出院是由于：(1)病愈醫(yī)生要求 (2)病未愈醫(yī)生要求 (3)自己要求 (4)其它原因13如您自己要求出院，原因是：(1)久病不愈 (2)經濟困難 (3)醫(yī)院條件所限 (4)服務態(tài)度不好 (5)其它14本次住院藥品及材料等醫(yī)療費用總共是多少元?（包括自己支付的和減免或報銷的等）15本次住院費用，是否可以得到一定比例的報銷？ ?、攀恰　?⑵否 16如果已經報銷，總共報銷了多少元（元）？ 17本次住院，您所花費的車旅費、營養(yǎng)伙食費、陪護費是多少元? （沒有填0）18住院期間，您或家人是否向醫(yī)護人員送禮或紅包了？⑴送紅包　 ⑵送禮品 ⑶均送過 ⑷均沒有送19住院期間，醫(yī)護人員向您解釋病情等問題的清晰程度如何？⑴很差或沒有解釋 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好20住院期間，醫(yī)生向您征求治療方案的意見方面做的怎么樣？⑴很差或沒有 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好21您認為住院房間設施的舒適程度如何（如氣味、光線、裝飾及廁所的清潔程度等）？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好22您認為住院期間查詢醫(yī)藥費用賬單的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 23您對認為住院期間投訴醫(yī)療服務的方便程度如何？⑴很差 ⑵差 ⑶一般 ⑷好 ⑸很好 24您對本次住院總的感覺如何? ⑴滿意 ⑵比較滿意 ⑶一般 ⑷不滿意 ⑸很不滿意25您對住院單位總的感覺是什么？（最多可選三項）⑴無 ⑵技術水平低 ⑶設備條件差 ⑷藥品種類少⑸服務態(tài)度差 ⑹提供不必要服務（包括藥品和檢查） ⑺收費不合理⑻醫(yī)療費用高 ⑼看病手續(xù)煩瑣 ⑽等候時間過長 ⑾其它38 / 2