烏魯木齊市城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本情況調查表匯編-資料下載頁
2025-04-07 22:56本頁面
【正文】 ）在職 （2）離休 （3）退休 （4）無業(yè) （5）其他您目前的家庭月收入是：（1）1500元以下 （2）1501——3000元 （3）3001——5000元 （4）5000元以上您的工作單位是： （1）機關單位 （2）國有企業(yè) (3)個體經(jīng)營（4）民營企業(yè) （5）外資企業(yè) （6）其他您享有的醫(yī)療費用支付方式是： （1）基本醫(yī)療保險 （2）公費醫(yī)療 （3）商業(yè)保險 （4）自費醫(yī)療 您是否知道所居住的社區(qū)（小區(qū)）附近有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站？ （1）知道 （2）不知道您知道社區(qū)衛(wèi)生服務機構能開展什么服務嗎？（可多選）（1）疾病預防 （2）基本醫(yī)療服務 （3）衛(wèi)生保健 （4）健康教育 （5）康復治療 （6）計劃生育服務 （7）衛(wèi)生監(jiān)督 （8）公共衛(wèi)生均等化服務您去最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需時間：（1）步行15分鐘以內 （2）步行15分鐘以上1您去社區(qū)服務中心主要是：（可多選） （1）看病 （2）購藥 （3）預防保健 （4）康復 （5）其他1如果您生病了，您首選在哪個醫(yī)療機構看??？（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） （2）省、市級醫(yī)院 （3）區(qū)級醫(yī)院 （4）民營醫(yī)院或診所 （5）自己吃藥治療1你去上述地方看病的理由是：（1）醫(yī)療技術好 （2）衛(wèi)生服務質量好 （3）醫(yī)療設備完善 （4）價格合適（5）衛(wèi)生機構信譽好 （6）別人介紹 （7）方便到達1 您認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的收費：（1）較高 ?。?）較低 （3）合適 （4）不知道，從未去過1 您去年看門診的次數(shù) 次，其中：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）看過 次1您請社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)生或護士到家里出過診么？如請過，出診醫(yī)生或護士是否 能及時到達，服務是否滿意？（未簽過的不填）（1）能及時到達，服務滿意 （2）能及時到達，但服務不行（3）到達時間很久，服務還行 （4）到達不及時，服務也不好1您如果與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）簽訂過居民健康保健合同，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站 ）履行合同的情況怎樣？（未簽過的不填）（1）完全履行 （2）基本履行 （3）未履行1您參加過社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織的健康教育講座和其他宣傳活動么？（1）參加過 （2）未參加過1您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的主要需求是：（1）常見病診治 （2）購買藥品 （3）出診服務 （4）定期健康檢查 （5）康復保健 （6）老年保健 （7）其他您對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心各方面的滿意程度（在空白處打√）： 很滿意滿意一般不滿意很不滿意不清楚設備條件就診環(huán)境就診路程候診時間技術水平服務態(tài)度耐心程度服務價格藥品價格健康指導2您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）服務的總體滿意度是：①滿意 ②基本滿意 ?、鄄粷M意調查員簽名: 調查時間：
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