【導(dǎo)讀】漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。引起血管破裂出血。放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦?？谄?，對牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或1%～2％雙氧水含漱。次，抗感染效果較好。絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。入氣管，造成窒息。不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。的異物，及時解除呼吸道梗阻。行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，灼感，舌肌運動障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，鼓勵病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易。量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分

　　

【正文】 入采血袋。 2．臨床表現(xiàn) 細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見，但極為嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重感染及 休克，病死率高。 (1)突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 皮 膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。 (2)全身麻醉 (簡稱全麻 )病人可僅表現(xiàn)休克和 (或 )創(chuàng)面滲血不止。 (3)剩 余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細(xì)菌。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長， 多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌 )、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。 3．預(yù)防和處理 (1)從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色 (溶 血 )或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。 (2)立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗。 (3)嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。 (五 )循環(huán) 負(fù)荷 過重 1．原因 多發(fā)生 在 老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過 重。 2．臨床表現(xiàn) 早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸 困 難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕 啰 音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。 3．預(yù)防和處理 (1)嚴(yán)格控制輸血速度。 (2)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救 。 (3)取 半 坐位、吸氧和利尿。 (4)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。 (5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。 (6)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。 (六 )出血傾向 1．原因 長期反復(fù)輸血或超過病人原血 液 總量的大量輸血 ，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。 枸櫞酸那輸入過多，枸櫞酸那與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。 2．臨床表現(xiàn) 皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。 牙齦出血、血尿 、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。 3．預(yù)防和處理 (1)短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。 (2)盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可每輸庫存血 3~5 單位，應(yīng)補(bǔ)充新鮮血 1 單位。 (3)若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補(bǔ)充各種凝血因子。 (七 )枸櫞酸鈉中毒 1．發(fā)生原因 大 量輸血時隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧 化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 2．臨床表現(xiàn) 有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳停止。 3．預(yù)防和處理 (1)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，檢測血氣分析和電解質(zhì)檢驗結(jié)果。 (2)輸入庫血 1000 ml 以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射 10％葡萄糖 酸鈣或氯化鈣 10ml，以補(bǔ)充鈣離子。 (八 )疾病傳播 1．原因 (1)獻(xiàn)血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而 未能被檢出。 (2)在貯血、輸血過程中血液被污染。 2．臨床表現(xiàn) 輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。 常見疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、 EB 病毒、 HTV 感染、黑熱病、 回歸熱、絲蟲病和弓形體病。 3．預(yù)防和處理 (1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。 (2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。 (3)對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測，如 HBsAg、抗 HBc 以及抗 HIV 等檢測。 (4)在血液制品生產(chǎn)過 程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。 (5)鼓勵自體輸血。 (6)嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒。在采血 、 貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 (7)對已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。 (九 )低體溫 1．原因 輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。 2．臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至 350C 以下。 3．預(yù)防和處理 (1)將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至 室溫后再輸入，也可用熱水袋嘉文 輸血的肢體。 (2)快速輸血時將房間溫度控 制 在 24250C。 (3)注意保暖。 (4)密切 觀察并記錄病人的體溫變化。 第十節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥 (一 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)導(dǎo)尿時病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)操作者插導(dǎo)尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。 (3)導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。 (4)男性病人尿道長， 有兩彎 (恥骨下彎和恥骨前彎 )、三狹窄 (尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 )的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (5)有些男性病人伴有前列腺肥 大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。 (6)使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管 未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿 時 加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困 難，甚至尿潴留。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。 (2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。 (3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的 操作 技能和相關(guān)解剖生理知識。 (4)插管時動作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管 ，充分潤滑導(dǎo)尿管 。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌 石蠟油 510ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。 (5)插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm 以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。 (6)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療 ，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。 (二 )尿路感染 1．原因 (1)無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。 (2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。 (3)導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。 (4)插導(dǎo)尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導(dǎo)尿管。 (5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴 有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 3． 預(yù)防和處理 (1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 (2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。 (3)誤 入 陰道時應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。 (4)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。 (三 )血尿 1．原因 (1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。 (2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時，第一次放尿量超過 1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜 急劇充血而發(fā)生血尿。 (3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。 2． 臨 床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。 3．預(yù)防和處理 (1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。 (2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過 1OOOml。 (3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時操作盡量輕 柔，避免損傷。 (4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況 進(jìn)行止血治療。 二、 導(dǎo)尿管留置 法 常見并發(fā)癥 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)留置導(dǎo)尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。 (3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。 (4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高 度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。 (5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口 、 會陰部清潔消毒不徹底。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有 陽 性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。 (2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時， 盡量縮短留置時間，留置時間超過一周必需更換導(dǎo)尿管。 (3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。 (4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度 并避免擠壓，防止尿液返流 ，集尿袋需 24 小時更換一次 。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。 (6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 (2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。 (3)沒有 合理 安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅踔涟l(fā)生會陰血腫。有些病人伴 有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。 3．預(yù)防和處理 (1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時應(yīng)見尿液流出后，再插入4～ 6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。 (2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過度牽拉。 (3)加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不 可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。 (4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。 (三 )尿潴留 1． 原因 (1)最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。 (2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。 (3)導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。 2．臨床表現(xiàn) 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出 ，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 3． 預(yù)防和處理 (1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每 3～ 4 h 開放 1 次，使膀胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 (2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。 (4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo) 排 尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。