【導讀】提供24小時急危重癥診療服務。置，承擔本區(qū)域急危重癥的診療。、保健、康復獨立設置。醫(yī)學床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。24小時急診診療服務。編制各類應急預案。的標準操作程序。部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。和本崗位相關職責與流程。定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。務網(wǎng)絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。治效率及處理結(jié)果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。，對存在問題與缺陷有改進措施。人員履行告知義務。人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄?；颊呋蚱浣H屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。、性別、床號3種方式識別。

　　

【正文】 期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導，提 高編碼質(zhì)量。 符合要求 【 A】符合“ B”，并 。 符合要求 。 符合要求 10本 《六安市立醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)范圍檔案表》 。 開展優(yōu)質(zhì)護理服務試點工作。 優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。（★） (護理部 ) 26 【 C】 “一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分 工明確，有具體的工作職責或措施。 ，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相 關政策、保障措施。 （重點是新護士和專科崗位護士） 培訓的工作方案或計劃。 。 ，相關管理人員知曉率≥ 80%，護士知曉率 100%。 【 B】符合“ C”，并 分工方式，實行責任制整體護理模式。 。 ，掌握所負責患者的診療護理信息，開展健康教育、 康復指導和心理護理。 8 個。 、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié) 合。 ≥ 50%。 【 A】符合“ B”，并 ，體現(xiàn)有 持續(xù)改進過程。 。 由具備法定資質(zhì) 的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務，不準使用非 衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務 。（★） 27 Y 【 C】 。 ，注冊地點在本院或符合衛(wèi)生行政部 門相關規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。 a. 、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技） 指導下執(zhí)業(yè)。 生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 【 B】符合“ C”，并 。 。 、進修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。 【 A】符合“ B”，并 用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。 公立醫(yī)院應對重大 決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與 公示，由職工監(jiān)督。（★） 28 Y 【 C】 、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事 項，接受職工監(jiān)督。 “三重一大”的制度 （已下載） 見補充材料 b．接受職工監(jiān)督 ，并在決議中有記載。 a．有記載，經(jīng)過職代會通過 3.“三重一大”事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公示。 a．予以公示 【 B】符合“ C”，并 “三重一大”信息，職工知曉率≥ 80%。 a．可以達到，通過會議、投票、公示等職工知曉≥ 80%。 。 a．經(jīng)過論證？ 【 A】符合“ B”，并 “三重一大”相關事項應充分征求并尊重職工代表會的意見。 a．充分征求并尊重職工代表會的意見。 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、 技）人員資質(zhì)的認定與聘 用。（★） 29 【 C】 （醫(yī)、護、技）人員建立個人技術(shù)考評檔案， 并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資 料復印件）。 （醫(yī)、護、技）人員有 明確的崗位職責，并具備必須的技術(shù)能 力。 （醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。 【 B】符合“ C”，并 （包括業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道 德等）進行審核評估。 （含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序。 。 【 A】符合“ B”，并 部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。 ，作為繼續(xù)聘用的 依據(jù)。 水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有 具體可行的措施與控制指標。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★） 30 【 C】 、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持 證上崗。 、電、氣供應的關鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸 掛相關操作 規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè)人員 24 小時值班制。 、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。 、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維 修方式和方法。 、電、氣等后勤保障應急預案，并組織演練。 【 B】符合“ C”，并 有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關科室與班組。 【 A】符合“ B”，并 。 、有序、到位，無安全事故。 。 醫(yī)療廢物處 置 和污水處 理符合規(guī)定。（★） 31 【 C】 置 設施設備運轉(zhuǎn)正常，有運行日志。 ，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。 ，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。 【 B】符合“ C”，并 職能部門依據(jù)相關標準和規(guī)范進行監(jiān)管。 【 A】符合“ B”，并 。 。 醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關標準，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設 備按期年檢。 消防安全管理。（★） 32 【 C】 、教育制度和應急預案。 ，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。 ，定期（至少每年一次）進行全院職 工的消防安全教育。 ，同時根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、 季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范 要求。 、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。 【 B】符合“ C”，并 （至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。 ，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災 的撲救方法， 會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人。 ，每班人員有火災時的應急分工。 【 A】符合“ B”，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★） 33 【 C】 、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。 、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。 【 B】符合“ C”，并 職能部門 對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。 【 A】符合“ B”，并 急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。