【導(dǎo)讀】小兒急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）???疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。尿膽紅素陽性及尿膽原試驗(yàn)陽性或陰性。母子血型測(cè)定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。肝炎綜合癥應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。出版社，2020年）。足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在。生后3～4周消退。在生理性黃疸期間一般情況良好，不伴有其他癥狀。任何一條均為病理性黃疸。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。根據(jù)病情可辨證選用茵梔黃注射液等。將藥液倒入盆內(nèi)，待溫時(shí)給患兒擦洗全身。患兒裸體臥于光療箱中，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。2．病因治療：母乳性黃疸，暫停母乳3～5天；病毒性肝炎，應(yīng)予抗病毒治療等。2．提倡新生兒早期開奶，增加哺乳次數(shù)以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的吸收。目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，以便及早發(fā)現(xiàn)變證。顯效：黃疸較前明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降大于入院時(shí)數(shù)值2/3。

　　

【正文】 無 有 輕 中 重 2分 言語較同齡兒童簡單，構(gòu)音清晰。 4分 言語較同齡兒童明顯落后，構(gòu)音不請(qǐng)。 6分 構(gòu)音障礙，不會(huì)發(fā)音。 五軟 頭軟 無 有 輕 中 重 2分 頭皮略柔軟，重按有浮動(dòng)感。 4分 頭皮柔軟，按之可感浮動(dòng)。 6分 頭皮柔軟，輕按既有浮動(dòng)感。 口軟 無 有 輕 中 重 2分 語言表達(dá)輕度模糊，構(gòu)音輕度障礙。 4分 語言表達(dá)模糊，構(gòu)音障礙。 6分 無語言表達(dá)。 項(xiàng)軟 無 有 輕 中 重 2分 能豎頭，堅(jiān)持較長時(shí)間，較同齡兒差。 4分 與同齡兒童相比，能豎頭不能持久。 6分 與同齡兒童相比，不能持頸。 手足軟 無 有 輕 中 重 2分 肌力 4 級(jí)以上 4分 肌力 2 級(jí)至 4級(jí)以下 6分 肌力 0 級(jí)至 2級(jí)以下 肌肉軟 無 有 輕 中 重 2分 肌力 4 級(jí)以上，可以持物 4分 肌力 2 級(jí)至 4級(jí)以下，持物不穩(wěn) 6分 肌力 0 級(jí)至 2級(jí)以下，不能持物 反應(yīng)遲鈍 無 有 輕 中 重 2 分 比同齡兒童反應(yīng)稍遲鈍，與外界交流不受影響。 4分 比同齡兒童反應(yīng)遲鈍，可與人簡單交流。 6分 比同齡兒童反應(yīng)明顯遲鈍，不能與人交流。 急躁易怒（易激惹） 無 有 輕 中 重 2 分 不能滿足個(gè)別欲望時(shí)出現(xiàn)煩躁哭鬧，持續(xù)時(shí)間較短。 4 分 不能滿足部分欲望時(shí)出現(xiàn)煩躁哭鬧，持續(xù)時(shí)間較長，注意力能轉(zhuǎn)移。 6 分 任何欲望不能滿足時(shí)即可出現(xiàn)哭鬧，注意力轉(zhuǎn)移困難。 抽 搐 無 有 輕 中 重 2分 偶有發(fā)作 4分 時(shí)有發(fā)作 6分 頻繁發(fā)作 次 癥 面色晦暗 無 有 輕 中 重 1分 面色較暗 3分 面色淡暗 5分 面色晦黑 口唇淡暗 無 有 輕 中 重 1分 口唇色淡，稍欠潤澤 3分 口唇色淡色暗，干燥 5分 口唇色淡色暗，干燥裂紋。 口角流涎 無 有 輕 中 重 1分 偶有流涎 3分 不時(shí)流涎 5分 持續(xù)流涎 形體消瘦 無 有 輕 中 重 1分 較同齡兒童略瘦弱 3分 較同齡兒童明顯消瘦，可見營養(yǎng)不良 5分 較同齡兒童明顯消瘦，明顯營養(yǎng)不良 兒科中醫(yī)診療方案 自汗或盜汗 無 有 輕 中 重 1分 偶有自汗或盜汗 3分 經(jīng)常出現(xiàn)自汗盜汗，每周少于 5次 5分 每周出現(xiàn)自汗盜汗 5 次或 5次以上 夜休不安 無 有 輕 中 重 1分 偶爾出現(xiàn) 3分 經(jīng)常出現(xiàn) 5分 幾乎每天出現(xiàn) 食少納呆 無 有 輕 中 重 1分 較同齡兒童進(jìn)食略有減少 3分 較同齡兒童明顯減少 5分 進(jìn)食量與年齡不符 舌淡暗或青紫 直接描述，不計(jì)分 舌下絡(luò)脈迂曲 直接描述，不計(jì)分 脈弦澀（指紋淡青或青紫） 直接描述，不計(jì)分 注： √，如為無，描述為 0分。 醫(yī)師 年 月 日 兒科中醫(yī)診療方案 小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽》（ ZY／ ～）制定。 （ 1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。 （ 2）病前多有感冒病史。 （ 3）咳嗽為主要臨床癥狀。 （ 4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。 （ 5）血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 （ 6） X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。 2．西醫(yī)診斷：參照 2020 年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)急性支氣管炎》（第 7版）制定。 （ 1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。 （ 2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音， 以不固定的中等濕啰音為主。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱停哒呖赡芾^發(fā)細(xì)菌感染。胸部 X 線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。 （二）證候診斷 1．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉瑹o汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。 2．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 3．痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4．痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。兒科中醫(yī)診療方案 苔白膩，脈滑。 二、治療方案 （一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．風(fēng)寒襲肺證 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。 加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃芩、大青葉。 中成藥：午時(shí)茶、杏蘇止咳沖劑等。 2．風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。 推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草等。 加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。 中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。 3．痰熱壅肺證 治法：清熱化痰，肅肺止咳。 推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。 加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩 口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃。 中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。 4．痰濕蘊(yùn)肺證 治法：燥濕化痰，宣肺止咳。 推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。 加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。 中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。 兒科中醫(yī)診療方案 （二）辨證選擇中藥注射劑 根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。 （三）敷貼療法 1．紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各 3克，共碾細(xì)末，與生姜 12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1次。用于風(fēng)寒咳嗽。 2．桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各 3克，共碾細(xì)末，與蜂蜜 12克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1次。用于風(fēng)熱咳嗽。 3．麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細(xì)末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1次。用于痰熱咳嗽。 4．麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾 細(xì)末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥 1次。用于痰濕咳嗽。 5．止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型癥見咳嗽、氣喘明顯者。 （四）護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。 （ 2）注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。 （ 3）經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進(jìn)痰液的排出。 （ 4）避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。 2．飲食護(hù)理 給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變?cè)械奈桂B(yǎng)方法，咳嗽時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少≥ 95%。 顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥ 70%且＜ 95%。 有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥ 30%且＜ 70%。 兒科中醫(yī)診療方案 無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明 顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足 30%。 （二）評(píng)價(jià)方法 1．主要從癥狀、體征上進(jìn)行評(píng)價(jià)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查作為參考。 2．治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 3．療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接受療效評(píng)價(jià)表應(yīng)用培訓(xùn)。 附表：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) （ 1）風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級(jí) （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計(jì)分 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 無 咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活 間斷咳嗽，次數(shù)不頻 晝夜頻咳，影響睡眠 □ 咯痰 無 無痰或少痰 有痰 痰多色白，偶有喉間痰鳴 □ 肺部聽診 呼吸 音清 呼吸音粗 偶聞干啰音或粗濕啰音 聞及干啰音或粗濕啰音 □ 次癥 0 分 1 分 鼻塞不通 無 有 □ 鼻流清涕 無 有 □ 惡寒 無 有 □ 咽不紅 無 有 □ 舌苔薄白 無 有 □ 脈浮緊 無 有 □ 指紋浮紅 無 有 □ 合計(jì) － － － － 其它 （ 2）風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級(jí) （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計(jì)分 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 無 咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活 間斷咳嗽，次數(shù)不頻 晝夜頻咳，影響睡眠 □ 咯痰 無 無痰或少痰 有痰 痰多色黃，偶有喉間痰鳴 □ 肺部聽診 呼吸音 清 呼吸音粗 偶聞干啰音或粗濕啰音 聞及干啰音或粗濕啰音 □ 次癥 計(jì) 0 分 計(jì) 1 分 鼻塞不通 無 有 □ 鼻流濁涕 無 有 □ 發(fā)熱 無 有 □ 咽紅 無 有 □ 舌尖紅 無 有 □ 舌苔薄白或微黃 無 有 □ 脈浮數(shù) 無 有 □ 指紋浮紫 無 有 □ 合計(jì) － － － － 其它 兒科中醫(yī)診療方案 （ 3）痰熱壅肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級(jí) （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計(jì)分 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 無 咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活 間斷咳嗽，次數(shù)不頻 晝夜頻咳，影響睡眠 □ 咯痰 無 少痰或偶及喉間痰鳴 有痰或時(shí)有喉間痰鳴 痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉 □ 肺部聽診 呼吸 音清 呼吸音粗 偶聞干啰音或粗濕啰音 聞及干啰音或粗濕啰音 □ 次癥 計(jì) 0 分 計(jì) 1 分 痰黃粘稠難咯 無 有 □ 發(fā)熱 無 有 □ 面赤唇紅 無 有 □ 口渴 無 有 □ 舌質(zhì)紅 無 有 □ 舌苔黃膩 無 有 □ 脈滑數(shù) 無 有 □ 指紋沉紫 無 有 □ 合計(jì) － － － － 其它 （ 4）痰濕蘊(yùn)肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征分級(jí) （－） （＋） （＋＋） （＋＋＋） 計(jì)分 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 無 咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活 間斷咳嗽，次數(shù)不頻 晝夜頻咳，影響睡眠 □ 咯痰 無 少痰或偶及喉間痰鳴 有痰或時(shí)有喉間痰鳴 痰多色白或灰白，或喉間痰聲漉漉 □ 肺部聽診 呼吸 音清 呼吸音粗 偶聞干啰音或粗濕啰音 聞及干啰音或粗濕啰音 □ 次癥 計(jì) 0 分 計(jì)