【正文】 左后方突起，鉤突 分部 胰體：橫過第1腰椎之前胰體與胰頭之間狹窄部分稱胰頸胰尾：較細，達脾門 胰管：位于胰實質內，貫穿胰全長，在十二指腸降部壁內與膽總管匯合 排泄管 成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭 副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 第六章 呼吸系統(tǒng)respiratory教學大綱掌握呼吸系統(tǒng)的組成與功能。1．鼻nose1）了解外鼻的形態(tài)結構。2）掌握鼻腔的分部及各部的形態(tài)結構。3）掌握鼻旁竇的位置及開口部位。了解上頜竇的形態(tài)特點。2．喉larynx1) 掌握喉的位置。2) 掌握喉軟骨的名稱、主要體表標志。了解喉軟骨的連結及喉肌的組成和作用。3) 掌握喉口的圍成、喉腔的分部和各部的形態(tài)結構。3．氣管與支氣管trachea and bronchi1) 掌握氣管的位置和構造特點。2) 掌握左、右主氣管的形態(tài)差別。4．肺1）掌握肺的位置、形態(tài)和分葉。掌握肺根的構成及各結構的排列關系。2）了解肺內支氣管和支氣管肺段的概念。 5．胸膜和胸膜腔1）了解胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。2）掌握胸膜的分部和胸膜隱窩的位置。3）掌握胸膜下界與肺下界的體表投影；胸膜頂的體表投影。 6．縱隔：了解縱隔的概念及分部。教學內容 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣稱下呼吸道一、鼻nose 外 鼻：分為鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼以骨和軟骨為支架，被覆皮膚和 鼻 少量皮下組織 鼻 腔nasal cavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔 前界：鼻閾，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽 內側壁：鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨及鼻中隔軟骨及被 境界 覆粘膜構成其前下份血管豐富，稱易出血區(qū) 頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩 底壁：骨腭及粘膜 固有鼻腔 外側壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道， 上鼻甲后上方與鼻腔頂之間的凹陷，稱蝶篩隱窩， 有蝶竇開口；中鼻道內有半月裂孔，篩漏斗；下鼻 道內有鼻淚管開口，距鼻前孔3cm 粘膜 嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內有嗅細胞分布 呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺 上頜竇：位于上頜骨體內，開口于中鼻道 額 竇：位于額骨眉弓深面，額骨內外板之間.開口于中鼻道 鼻旁竇 蝶 竇：位于蝶骨體內，開口于蝶篩隱窩 篩 竇：位于篩骨迷路內，分前、中、后三群.前群和中群開口于中鼻 道，后群開口于上鼻道二、喉larynx（一）喉的位置喉位于頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)，前鄰舌骨下肌群，后鄰咽，兩側鄰頸部大血管、神經及甲狀腺側葉.女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低（二）喉軟骨甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，構成喉外側壁，主要結構：前角、喉結、上切跡、上角、下角環(huán)狀軟骨：位于喉的最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，后方為環(huán)狀軟骨板會厭軟骨：上寬下窄似樹葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡后下方杓狀軟骨：成對，位于環(huán)狀軟骨上方，呈三面錐體形，尖向上，底向下.底向前的突起稱聲帶突，向外側的突起稱肌突（三）喉連結 1．環(huán)杓關節(jié)cricoarytenoid articulation ：由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣構成，可作旋轉和滑行運動，使聲門開大和縮小 2．環(huán)甲關節(jié)cricothyroid articulation：由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨板側部構成，可沿冠狀軸運動，使聲帶緊張與松弛 3．彈性圓錐elastic cone：位于甲狀軟骨前角內面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶 突之間上緣游離稱聲韌帶，前面正中增厚稱環(huán)甲正中韌帶 4．方形膜quadrangular membrane：呈斜方形，自會厭軟骨側緣和甲狀軟骨前角內面向后附著于杓狀軟骨前內側緣，其下緣游離稱前庭韌帶 5．甲狀舌骨膜thyrohyoid membranc：介于甲狀軟骨與舌骨之間 6．環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)之間（四）喉肌laryngeal m. 緊張聲帶：環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌 松弛聲帶：甲杓肌 開大聲門：環(huán)杓后肌 縮小聲門：環(huán)杓側肌、杓橫肌、甲杓肌 縮小喉口：杓斜肌、杓會厭?。ㄎ澹┖砬籰aryngeal cavity 喉腔上方通過喉口通喉咽，下通氣管喉又是發(fā)音器官 兩襞：喉腔內上方的一對粘膜皺襞，稱前庭襞下方的一對粘膜皺襞，稱聲襞 兩裂：兩側前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；兩側聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部 喉前庭laryngeal vestibule：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會厭結節(jié)三部 喉中間腔intermedial cavity：前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分，向兩側延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室 聲門下腔infraglottic cavity：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬 喉口aditus largngis：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成 聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構成三、 氣管與主支氣管trachea and bronchi （一）氣管 trachea 1．位置：于頸部前正中，食管前方，下行入胸腔,上接環(huán)壯軟骨。 2．結構：16~20個“C”形軟骨環(huán)構成，后部由平滑肌和結締組織膜構成 膜壁 頸部: 上起環(huán)狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡氣管切開在 3．分部 3~5氣管環(huán)處進行 胸部: 胸骨頸靜脈切跡至第四胸椎下緣（胸骨角平面）分左、右 支氣管，分叉處稱氣管杈，內面呈半月形向上凸的縱嵴稱氣管隆嵴主支氣管:左主支氣left principal：細、長、傾斜 右主支氣管right principal：粗、短、較直氣管異物進入右主支氣管四、 肺lung（一） 位置肺位于胸腔內，縱隔兩側，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短（二） 顏色 肺表面為臟胸膜被覆，光滑。幼兒肺的顏色呈淡紅色，隨年齡增長，空氣中的塵埃吸入肺內，逐漸變成灰色至黑紫色（三） 形態(tài) 肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣 肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內側1/肺底：又稱膈面，稍向上凹兩面：肋面（外側面）圓凸，貼近肋和肋間肌 縱隔面（內側面）中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、氣管動脈、支氣管靜脈、神經和淋巴管出入出入肺門的結構被結締組織包繞，構成肺根 肺根內結構的排列：從前向后:肺靜脈、肺動脈、支氣管 從上向下:左肺根：肺動脈、支氣管、肺靜脈 右肺根：支氣管、肺動脈、肺靜脈 前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌 三緣 后緣：鈍圓，靠脊柱 下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內（四） 分葉左肺被斜裂分為上、下兩葉右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉（五） 支氣管肺段氣管（一級支氣管）→肺葉支氣管（二級支氣管）→肺段支氣管（三級支氣管）每個肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡稱肺段肺動脈與支氣管伴行進入肺段，肺靜脈的屬支位于肺段之間 每個肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門，底達肺表面左肺分8個肺段，右肺分10個肺段五、 胸膜pleurae（一）胸膜分部臟胸膜：被覆于肺表面 膈胸膜：覆蓋于膈上面壁胸膜 縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜肋胸膜：襯貼于胸壁內面 胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內側1/3段上方2~3cm肺韌帶：縱隔胸膜和臟胸膜在肺根下方相互移行，前、后兩層重疊而形成，連于縱隔外側面與肺內側面之間（二）胸膜腔pleural cavity臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個封閉的漿膜囊腔隙，內呈負壓，有少量漿液，可減少呼吸時臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦胸膜隱窩pleural recess：壁胸膜相互移行轉折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這部分稱胸膜隱窩肋縱隔隱窩：縱隔胸膜與肋胸膜轉折處的間隙，當深吸氣時肺前緣未能填充的胸膜隱窩肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉折處的胸膜隱窩，當深吸氣時肺下緣不能充滿其內，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此（三）肺和胸膜下界的體表投影 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 脊柱旁 肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋平第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突六、縱隔mediastinum（一） 定義兩側縱隔胸膜之間的全部器官、結構及結締組織的總稱（二） 界限前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（三） 分部及主要結構以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔1．上縱隔主要內容：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經、迷走神經、喉返神經、主動脈弓及三大分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）、氣管、食管、胸導管和淋巴結2．下縱隔1）前縱隔內容：胸腺下部、前縱隔淋巴結及疏松結締組織2）中縱隔內容：心包、心及出入的大血管、奇靜脈弓、膈神經、心包膈血管及淋巴結3）后縱隔內容：主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈及分支、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經、胸交感干和淋巴結 內 臟 學第四章 總 論教學大綱1．了解內臟的概念、組成和內臟的一般結構特點。 2．掌握胸部的標志線和腹部分區(qū)。教學內容內臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳 泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產生尿液，排泄機體在新陳代謝中產生的廢物 生殖系統(tǒng)：其主要功能是產生性激素和生殖細胞，繁衍后代在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內臟器官關系密切，所以均屬內臟學的范疇一、內臟的一般結構中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道實質性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等二、胸部的標志線10． 前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線11． 胸骨線：沿胸骨外側緣所作的垂直線12． 鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線13． 胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線14． 腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線15． 腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線16． 腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線17． 肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線18． 后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線三、腹部的標志線和分區(qū)（四） 腹部標志線上橫線：通過兩側第10肋最低點間的連線下橫線：通過兩側髂結節(jié)間的連線左、右垂直線：通過左、右腹股溝韌帶中點與上述兩條橫線垂直相交的線（五） 腹部分區(qū) 由上述兩條橫線和兩條縱線將腹部分為三部九個區(qū) 部 位 右 區(qū) 中 區(qū)左 區(qū) 腹上部 右季肋區(qū) 腹上區(qū)左季肋區(qū) 腹中部 右腹外側區(qū) （右腰區(qū)） 臍 區(qū)左腹外側區(qū)（左腰區(qū)） 腹下部 右腹股溝區(qū) （右髂區(qū)） 腹下區(qū) （恥區(qū)）左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹部分為左、右