【正文】 左后方突起，鉤突 分部 胰體：橫過第1腰椎之前胰體與胰頭之間狹窄部分稱胰頸胰尾：較細，達脾門 胰管：位于胰實質(zhì)內(nèi)，貫穿胰全長，在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合 排泄管 成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭 副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 第六章 呼吸系統(tǒng)respiratory教學大綱掌握呼吸系統(tǒng)的組成與功能。1．鼻nose1）了解外鼻的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2）掌握鼻腔的分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3）掌握鼻旁竇的位置及開口部位。了解上頜竇的形態(tài)特點。2．喉larynx1) 掌握喉的位置。2) 掌握喉軟骨的名稱、主要體表標志。了解喉軟骨的連結(jié)及喉肌的組成和作用。3) 掌握喉口的圍成、喉腔的分部和各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3．氣管與支氣管trachea and bronchi1) 掌握氣管的位置和構(gòu)造特點。2) 掌握左、右主氣管的形態(tài)差別。4．肺1）掌握肺的位置、形態(tài)和分葉。掌握肺根的構(gòu)成及各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系。2）了解肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段的概念。 5．胸膜和胸膜腔1）了解胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。2）掌握胸膜的分部和胸膜隱窩的位置。3）掌握胸膜下界與肺下界的體表投影；胸膜頂?shù)捏w表投影。 6．縱隔：了解縱隔的概念及分部。教學內(nèi)容 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣稱下呼吸道一、鼻nose 外 鼻：分為鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼以骨和軟骨為支架，被覆皮膚和 鼻 少量皮下組織 鼻 腔nasal cavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔 前界：鼻閾，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽 內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨及鼻中隔軟骨及被 境界 覆粘膜構(gòu)成其前下份血管豐富，稱易出血區(qū) 頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩 底壁：骨腭及粘膜 固有鼻腔 外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道， 上鼻甲后上方與鼻腔頂之間的凹陷，稱蝶篩隱窩， 有蝶竇開口；中鼻道內(nèi)有半月裂孔，篩漏斗；下鼻 道內(nèi)有鼻淚管開口，距鼻前孔3cm 粘膜 嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細胞分布 呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺 上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道 額 竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間.開口于中鼻道 鼻旁竇 蝶 竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩 篩 竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群.前群和中群開口于中鼻 道，后群開口于上鼻道二、喉larynx（一）喉的位置喉位于頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)，前鄰舌骨下肌群，后鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉.女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低（二）喉軟骨甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，構(gòu)成喉外側(cè)壁，主要結(jié)構(gòu)：前角、喉結(jié)、上切跡、上角、下角環(huán)狀軟骨：位于喉的最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，后方為環(huán)狀軟骨板會厭軟骨：上寬下窄似樹葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡后下方杓狀軟骨：成對，位于環(huán)狀軟骨上方，呈三面錐體形，尖向上，底向下.底向前的突起稱聲帶突，向外側(cè)的突起稱肌突（三）喉連結(jié) 1．環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoid articulation ：由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成，可作旋轉(zhuǎn)和滑行運動，使聲門開大和縮小 2．環(huán)甲關(guān)節(jié)cricothyroid articulation：由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨板側(cè)部構(gòu)成，可沿冠狀軸運動，使聲帶緊張與松弛 3．彈性圓錐elastic cone：位于甲狀軟骨前角內(nèi)面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶 突之間上緣游離稱聲韌帶，前面正中增厚稱環(huán)甲正中韌帶 4．方形膜quadrangular membrane：呈斜方形，自會厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，其下緣游離稱前庭韌帶 5．甲狀舌骨膜thyrohyoid membranc：介于甲狀軟骨與舌骨之間 6．環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)之間（四）喉肌laryngeal m. 緊張聲帶：環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌 松弛聲帶：甲杓肌 開大聲門：環(huán)杓后肌 縮小聲門：環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌 縮小喉口：杓斜肌、杓會厭肌（五）喉腔laryngeal cavity 喉腔上方通過喉口通喉咽，下通氣管喉又是發(fā)音器官 兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對粘膜皺襞，稱前庭襞下方的一對粘膜皺襞，稱聲襞 兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部 喉前庭laryngeal vestibule：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會厭結(jié)節(jié)三部 喉中間腔intermedial cavity：前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室 聲門下腔infraglottic cavity：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬 喉口aditus largngis：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成 聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成三、 氣管與主支氣管trachea and bronchi （一）氣管 trachea 1．位置：于頸部前正中，食管前方，下行入胸腔,上接環(huán)壯軟骨。 2．結(jié)構(gòu)：16~20個“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成 膜壁 頸部: 上起環(huán)狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡氣管切開在 3．分部 3~5氣管環(huán)處進行 胸部: 胸骨頸靜脈切跡至第四胸椎下緣（胸骨角平面）分左、右 支氣管，分叉處稱氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱嵴稱氣管隆嵴主支氣管:左主支氣left principal：細、長、傾斜 右主支氣管right principal：粗、短、較直氣管異物進入右主支氣管四、 肺lung（一） 位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短（二） 顏色 肺表面為臟胸膜被覆，光滑。幼兒肺的顏色呈淡紅色，隨年齡增長，空氣中的塵埃吸入肺內(nèi)，逐漸變成灰色至黑紫色（三） 形態(tài) 肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣 肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/肺底：又稱膈面，稍向上凹兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌 縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、氣管動脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根 肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后:肺靜脈、肺動脈、支氣管 從上向下:左肺根：肺動脈、支氣管、肺靜脈 右肺根：支氣管、肺動脈、肺靜脈 前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌 三緣 后緣：鈍圓，靠脊柱 下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)（四） 分葉左肺被斜裂分為上、下兩葉右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉（五） 支氣管肺段氣管（一級支氣管）→肺葉支氣管（二級支氣管）→肺段支氣管（三級支氣管）每個肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡稱肺段肺動脈與支氣管伴行進入肺段，肺靜脈的屬支位于肺段之間 每個肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門，底達肺表面左肺分8個肺段，右肺分10個肺段五、 胸膜pleurae（一）胸膜分部臟胸膜：被覆于肺表面 膈胸膜：覆蓋于膈上面壁胸膜 縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側(cè)面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面 胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm肺韌帶：縱隔胸膜和臟胸膜在肺根下方相互移行，前、后兩層重疊而形成，連于縱隔外側(cè)面與肺內(nèi)側(cè)面之間（二）胸膜腔pleural cavity臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個封閉的漿膜囊腔隙，內(nèi)呈負壓，有少量漿液，可減少呼吸時臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦胸膜隱窩pleural recess：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這部分稱胸膜隱窩肋縱隔隱窩：縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折處的間隙，當深吸氣時肺前緣未能填充的胸膜隱窩肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當深吸氣時肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此（三）肺和胸膜下界的體表投影 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 脊柱旁 肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋平第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突六、縱隔mediastinum（一） 定義兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱（二） 界限前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（三） 分部及主要結(jié)構(gòu)以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔1．上縱隔主要內(nèi)容：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動脈弓及三大分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）、氣管、食管、胸導管和淋巴結(jié)2．下縱隔1）前縱隔內(nèi)容：胸腺下部、前縱隔淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織2）中縱隔內(nèi)容：心包、心及出入的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管及淋巴結(jié)3）后縱隔內(nèi)容：主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈及分支、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié) 內(nèi) 臟 學第四章 總 論教學大綱1．了解內(nèi)臟的概念、組成和內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)特點。 2．掌握胸部的標志線和腹部分區(qū)。教學內(nèi)容內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳 泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物 生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細胞，繁衍后代在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學的范疇一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道實質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等二、胸部的標志線10． 前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線11． 胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線12． 鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線13． 胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線14． 腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線15． 腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線16． 腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線17． 肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線18． 后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線三、腹部的標志線和分區(qū)（四） 腹部標志線上橫線：通過兩側(cè)第10肋最低點間的連線下橫線：通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)間的連線左、右垂直線：通過左、右腹股溝韌帶中點與上述兩條橫線垂直相交的線（五） 腹部分區(qū) 由上述兩條橫線和兩條縱線將腹部分為三部九個區(qū) 部 位 右 區(qū) 中 區(qū)左 區(qū) 腹上部 右季肋區(qū) 腹上區(qū)左季肋區(qū) 腹中部 右腹外側(cè)區(qū) （右腰區(qū)） 臍 區(qū)左腹外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)） 腹下部 右腹股溝區(qū) （右髂區(qū)） 腹下區(qū) （恥區(qū)）左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹部分為左、右