護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析-資料下載頁
2025-04-17 01:28本頁面
【正文】 原因。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。同時(shí)，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源。【案例14】患者張某，女，２９歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何回答？答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。”患者既然已出院回家，他人不應(yīng)不尊重她的意愿。 ２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，既可免除懷孕和分娩對(duì)其精神的影響，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進(jìn)行嚴(yán)密觀察?！景咐?5】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫物。活檢冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。術(shù)后患者發(fā)生肺部感染?左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復(fù)希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個(gè)月直至死亡，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20 多萬兀。請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長(zhǎng)其生命時(shí)間進(jìn)行姑息性手術(shù)是正確的選擇。但是，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋@不符合生命質(zhì)量、價(jià)值及公益論的倫理要求。如果進(jìn)行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖醫(yī)生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋@是可以理解的。但是，如出于其他動(dòng)機(jī)，不惜公費(fèi)醫(yī)療，那便是缺乏社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)。
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