【正文】 36歲，搬運工人，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納，體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽時，指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。，術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是【答案】:A【解析】:消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。病人，男，36歲，搬運工人，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納，體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽時，指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。，膝，髖關(guān)節(jié)微曲【答案】:B【解析】:考察術(shù)后護理措施。術(shù)后體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。第十、十一、十二節(jié)痔、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫病人的護理，55歲。肛瘺20年，其典型表現(xiàn)是，肛門瘙癢【答案】:B【解析】:考察臨床表現(xiàn)。肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。臨床表現(xiàn)：從瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲。膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部可有脹痛、紅腫。檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，肛周皮膚常增厚、發(fā)紅。，38歲，反復(fù)肛門周圍腫痛、流膿血。診斷為肛瘺。行瘺管切開術(shù)。此肛瘺應(yīng)是【答案】:A【解析】:考察治療原則。瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。，25歲。診斷為低位肛瘺，其主要治療方法是【答案】:A【解析】:考察治療原則。低位肛瘺的治療方法是瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，高位肛瘺的主要治療方法是掛線療法。，55歲。肛瘺20年，對其進行健康教育時，下列哪一項不正確，不應(yīng)一次切除，多須手術(shù)治療～3天內(nèi)不要排便【答案】:E【解析】:考察護理措施。掛線療法病人不限制排便，只是排便后坐浴清潔即可。，每日須行溫水坐浴和換藥，合理的安排是，再坐浴，最后換藥【答案】:E【解析】:考察護理措施。排便后傷口被糞便污染，%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。【答案】:A【解析】:考察病因。直腸肛管周圍膿腫多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。，男性，60歲。大便后常滴鮮血，用力排便后有腫塊從肛門脫出，不能自行回縮，需用手還納。最可能是【答案】:C【解析】:考察臨床表現(xiàn)。Ⅰ期內(nèi)痔排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。Ⅱ期內(nèi)痔便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。Ⅲ期內(nèi)痔便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。Ⅳ期內(nèi)痔痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。，42歲，患內(nèi)痔2年。檢查見痔塊對于截石位3點。膝胸位應(yīng)記錄為幾點鐘【答案】:D【解析】:考察臨床表現(xiàn)。膝胸位，肛門前方正中為6點，后方正中為12點位。截石位時則相反。同理截石位3點鐘位的內(nèi)痔，膝胸位應(yīng)記錄為9點位。，61歲，肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，診斷為肛周皮下膿腫。其發(fā)病的主要原因是、直腸損傷【答案】:C【解析】:考察病因。直腸肛管周圍膿腫多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。，36歲?；纪庵潭嗄辍Ｐ惺中g(shù)治療。術(shù)后1～2天內(nèi)飲食宜選擇【答案】:B【解析】:考察術(shù)后護理措施。痔手術(shù)后1～2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進切口愈合。，35歲，患內(nèi)痔2年。詢問護士痔形成因素，不包括、下靜脈叢畸形【答案】:B【解析】:考察庤形成的病因。痔的病因：直腸上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，因無靜脈瓣使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液淤積和靜脈曲張。長期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因。，45歲。5年來時常便血，量少，或滴出，或附在糞便表面，無痛，經(jīng)檢查，診斷為內(nèi)痔，其擴大曲張的血管主要是【答案】:A【解析】:考察臨床表現(xiàn)。直腸上靜脈叢位于齒狀線上方，直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚?；旌现桃蛑蹦c上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成，臨床上兼有內(nèi)、外痔的特征。患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。【答案】:A【解析】:考察臨床表現(xiàn)。由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀，且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應(yīng)是肛門周圍膿腫。患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。【答案】:E【解析】:考察治療措施，由于該患者的病變已局限形成膿腫，故應(yīng)及時切開引流?；颊吣行裕?3歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。【答案】:C【解析】:考察病因。絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染極易擴散，從而形成不同部位的膿腫?；颊吣行?，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。【答案】:B【解析】:考察護理診斷。根據(jù)病情，目前患者最主要的護理診斷或問題應(yīng)是肛周疼痛?；颊吣行?，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物?！敬鸢浮?B【解析】:肛瘺的臨床表現(xiàn)。：多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時閉合。當(dāng)膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。：肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹?；颊吣行?，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物?！敬鸢浮?A【解析】:肛瘺最常見的病因是常為直腸肛管周圍膿腫的后果。患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物?！敬鸢浮?D【解析】:做碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布?；颊吣行裕?1歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。，該患者目前主要的護理診斷為【答案】:B【解析】:有病人的表現(xiàn)判斷最主要的護理診斷是疼痛。第十三節(jié)肝硬化病人的護理，女，50歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來院急診。出血部位最可能在【答案】:B【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。患者肝硬化，食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便及休克癥狀。，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是【答案】:B【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動性濁音陽性可能出現(xiàn)腹水?！敬鸢浮?E【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括①食管下段和胃底靜脈曲張。②腹壁和臍周靜脈曲張。③痔靜脈擴張。，58歲，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。護士對該患者進行保健指導(dǎo)，不妥的是、水果，防止便秘、預(yù)防感染，增進食欲，定期隨訪【答案】:D【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進食蛋白質(zhì)。腹水者應(yīng)限制鹽攝入。避免進食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進食脂肪飲食?！敬鸢浮?A【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化病人的腹水主要是由于門脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致血漿中的大量液體進入組織間隙后，漏入腹腔所致。其性質(zhì)為漏出液。、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放、肝腫大、貧血、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水、脾大、貧血、脾大【答案】:A【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴張)、腹水?！敬鸢浮?C【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發(fā)熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應(yīng)考慮發(fā)生了【答案】:A【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查：脾腫大，全血細胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外【答案】:E【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細血管脆性增加等因素有關(guān)。，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是【答案】:A【解析】:考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。，突然出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，℃，109/L，腹水混濁，經(jīng)培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。該患者可能并發(fā)【答案】:C【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)?；颊呖赡懿l(fā)了自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發(fā)癥之一是感染。常易并發(fā)細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發(fā)生肝性腦病，下列治療措施最重要的是【答案】:E【解析】:考察肝硬化肝性腦病的治療原則。上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應(yīng)采取各項措施止血，并積極補充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：①口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液。②用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸。③%的乳果糖灌腸。，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水。遵醫(yī)囑予患者口服利尿劑治療時，護士應(yīng)密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過【答案】:B【解析】:考察肝硬化的治療原則。，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護士觀察要點的是、血壓改變【答案】:D【解析】:考察肝硬化的護理措施。腹水的觀察包括①監(jiān)測生命體征、意識情況、水與電解質(zhì)平衡情況。②準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會病人測量和記錄的正確方法。，45歲，肝硬化伴腹水1個月。下列護理措施錯誤的是【答案】:C【解析】:考察腹水的護理。準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。，35歲，診斷為肝硬化。其血清免疫學(xué)檢查中，升高最明顯的是【答案】:B【解析】:考察肝硬化的輔助檢查。肝硬化患者免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。，49歲，肝硬化伴大量腹水入院。醫(yī)生給予高劑量利尿劑5天后，體重不減輕。腹腔穿刺放腹水1月后再次出現(xiàn)大量腹水。此時可考慮的最佳治療措施是【答案】:D【解析】:考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理