【正文】 圖：①P—R間期逐漸延長，直至心室發(fā)生漏搏（即P波后無QRS—T波群），漏搏后的P—R間期又縮短，以此為規(guī)律，反復(fù)發(fā)生。 ②長R—R間歇＜漏搏前的R—R間歇的2倍，或為最長。（2）II176。II型（莫氏型、莫氏II型）房室傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機理：交界區(qū)絕對不應(yīng)期延長＞相對不應(yīng)期延長心電圖：①P—R間期固定，而突然出現(xiàn)被阻滯的P波，以此為規(guī)律反復(fù)出現(xiàn)。 ②長R—R間歇=2倍正常R—R間歇臨床意義：I176。II176。I 型房室傳導(dǎo)阻滯，多為功能性，可逆性，預(yù)后好。II176。II 型房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性損害，不可逆性，預(yù)后差，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。I176。II176。房室傳導(dǎo)阻滯，又稱不完全房室傳導(dǎo)阻滯。III176。（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機理：房室交界區(qū)或雙側(cè)束支不應(yīng)期極度延長占據(jù)了整個心動周期，致使心房以上的激動完全不能下傳心室。心電圖：①P與QRS波群無關(guān)，P波由竇房結(jié)或心房控制，心室則由交界區(qū)或心室控制，二者分離。 ②P—P（心房率）＞QRS（心室率）各自頻率均齊。 ③若QRS波群窄，則表示心室波為來源于房室交界區(qū)的逸搏心律 ④若QRS波群寬，則表示心室搏為來源于心室的逸搏心律。臨床意義：常見冠心病、心肌病、藥物中毒、雙結(jié)病變等，均為器質(zhì)性病變。 總 結(jié)正常竇性心律的診斷竇性心律失常（竇速、竇緩、竇性停搏）診斷各種過早搏動的特征，尤其是室性過早搏動的心電圖診斷條件心房、心室撲動，顫動的診斷條件逸搏及逸搏心律的心電圖特點I176?！狪II176。房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點為II176。I 型及II176。II 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點和區(qū)別。了解心律失常的分類，竇房傳導(dǎo)阻滯，主動性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機制。 束支傳導(dǎo)阻滯亦稱“房室束支傳導(dǎo)阻滯”，是最常見的心臟傳導(dǎo)阻滯，屬心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。指左右束支或左束支分支發(fā)生了傳導(dǎo)阻滯。一、 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB） 右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常90176。45176。0176。指發(fā)生在右束支的傳導(dǎo)障礙。當(dāng)從房室束下傳的激動不能傳入右束支時，激動只能沿左束支傳導(dǎo)。由于右束支細(xì)而長，其不應(yīng)期比左束支長，且為單側(cè)血管供血，故傳導(dǎo)阻滯發(fā)生比較多見。右束支傳導(dǎo)住滯時，心室除極開始仍由左室室中隔開始自左向右除極，通過浦氏纖維正?？焖偌幼笫?，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動右心室，因此QRS波群前半部正常，主要表現(xiàn)在QRS波群后半部時間延長，形態(tài)發(fā)生改變。aVFaVLaVRⅠⅡⅢ V1 V2 V3V4 V5V6心電圖；QRS波群時限≥ 秒 V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或M型 VV2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置 其它導(dǎo)聯(lián)終末波增寬≥ 秒不全性右束支傳導(dǎo)阻滯：圖型與完全性右束支相同，但QRS波群時限＜ 秒,ST—T改變輕。臨床意義：可發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于正常人。二、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）右束支傳導(dǎo)正常指發(fā)生在左束支的傳導(dǎo)障礙，當(dāng)從房室束下傳的激動不能傳入左束支時，激動只能沿右束支傳導(dǎo)。左束支粗而短，不應(yīng)期也短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)左束支阻滯時，激動沿右束支下傳引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列的改變。由左向右方向除極，導(dǎo)致I、VV6導(dǎo)聯(lián)q波及V1導(dǎo)聯(lián)r波室間隔向量的消失，左室除極不是通過浦氏纖維激動，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動，故心室除極時間明顯延長在中部及終末部。V4 V5V6V6ⅠIIIIIⅢ V1 V2V2 V3心電圖：QRS波群時限≥ 秒 VV2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型 I、avL、VV6呈有切跡的R波，q波消失 R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置不全性左束支傳導(dǎo)阻滯：圖形與完全性左束支相同，但QRS波群時限＜，ST—T改變輕臨床意義：多見器質(zhì)性心臟病所致。（一） 左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB）右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常90176。45176。0176。左前分支細(xì)長，且為單只血管供血，易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。心電圖：電軸左偏30176?！?0176。 I、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，且SIII＞SII。 QRS時限輕度延長，但仍＜臨床意義：同右束支傳導(dǎo)阻滯。（二） 左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB）右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180176。0176。+110176。左后分支粗，切具有雙重血液供應(yīng)，故發(fā)生傳導(dǎo)阻滯比較少見。心電圖：電軸右偏+120176。+180176。 I、avL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RIII＞RII。 QRS時限＜ 診斷左后分支傳導(dǎo)阻滯，首先要排除其它能引起電軸右偏的因素臨床意義：多由冠心病引起。 預(yù) 激 綜 合 征指竇房結(jié)通過正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（即旁路）?！?、典型預(yù)激綜合征（肯特氏KenT）（W—P—W）旁路傳導(dǎo)束 竇房結(jié)或心房激動經(jīng)KenT氏束下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)傳導(dǎo)途徑下傳激動部分心室肌。心電圖：P—R間期縮短，不通過房室結(jié)的生理延緩區(qū)，因此時間縮短。 QRS起始部有心室預(yù)激波“δ”、心室肌之間傳導(dǎo)慢而引起。 QRS波群時限≥，為“δ”波時限與正常除極時限的總時間。 ST—T繼發(fā)性改變，與“δ”波方向相反。典型預(yù)激綜合征還可分幾個亞型：A型：V1呈R型（“δ”波向上），V5導(dǎo)聯(lián)呈R型（“δ”波向上），為左側(cè)旁路B型：V1呈QS型（“δ”波向下），V5導(dǎo)聯(lián)呈R型（“δ”波向上），為右側(cè)旁路二、不典型預(yù)激綜合征（L—G—L）（—）杰曼（姆）氏（James）預(yù)激又稱短P—R綜合征。心電圖：P—R間期＜，房室傳導(dǎo)旁路繞過了房室結(jié)，因此時間縮短。 無“δ”波，旁路連接到束支后正常傳導(dǎo)。（二）馬海（赫）氏（Machaim）預(yù)激心電圖：P—R間期正常，正常傳導(dǎo)已通過房室交界區(qū) 有“δ”波，旁路由房室束主干及左或右束支發(fā)出直接激動心室肌所致。臨床意義：多見正常人，危害是可引起陣發(fā)性室上性心動過速，而致一定的危險。 總 結(jié)右束支、左束支及其左束支分支的圖型典型預(yù)激綜合征的圖型 35