【正文】 ，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。）低血容量性休克：見于失血、失液或燒傷等，血容量減少導(dǎo)致靜脈回流不足，心輸出量下降，血壓下降，由于減壓反射受抑制，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，組織灌流量進(jìn)一步減少。自身輸血：指收集病人自身的血液或手術(shù)中失血，然后回輸本人的方法。血漿增量劑：是天然或經(jīng)人工合成的血漿代替物，如右旋糖酐。癤：指單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。丹毒：是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)收乙型溶血性鏈球菌侵襲所致的急性炎癥病變。移植術(shù)：將某個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官，用手術(shù)或其他方法，移植到另一個(gè)個(gè)體的技術(shù)。細(xì)胞移植：通過顯微操作將一個(gè)（或一群）細(xì)胞導(dǎo)入受體胚胎的技術(shù)。超急性排斥反應(yīng)：移植物血液循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)：一般發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至一個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、移植物腫大和疼痛，同時(shí)伴有移植物功能突然減退。輸血：是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血漿成分丟失或破壞和血容量降低的重要手段，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。新鮮冰凍血漿：是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于－20~－30℃保存的血漿。冰凍血漿：是新鮮冰凍血漿4℃下融解時(shí)，除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。冷沉淀：是新鮮冰凍血漿4℃下融解時(shí)不融的沉淀物，因故得名，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥等。暖休克（高動(dòng)力型、高排低阻型）：外周血管擴(kuò)張、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足，病人皮膚溫暖干燥。冷休克（低動(dòng)力型、低排高阻型）：外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：感染所致,表現(xiàn)（1）體溫＜36℃或＞38℃（2）心率90次/分（3）呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCO2（4）WBC記數(shù)12x10^9/L或4x10^9/L,或未成熟白細(xì)胞＞10％。 表現(xiàn)為血壓↑、體溫↑or↓、白細(xì)胞溶解or↓、外周血管阻力↓、心律失常、休克、多器官功能衰竭心肺復(fù)蘇(CPR)：是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。初期復(fù)蘇（BLS）：是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)是迅速有效恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，A指保持呼吸順暢，B指有進(jìn)行有效的人工呼吸，C指建立有效的人工循環(huán)。急癥手術(shù)：需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,并爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行的緊急手術(shù),以搶救病人生命。如外傷性腸破裂、胸腹腔內(nèi)大血管破裂。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖可選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)。擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。如一般的良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口。如甲狀腺大部切除術(shù)、脾臟切除。可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口。如胃大部切除術(shù)。污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)。甲級(jí)愈合：用”甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：用”乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但無化膿。丙級(jí)愈合：用”丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。將電極板直接放在心室壁上進(jìn)行電擊者，稱胸內(nèi)除顫。置于胸壁上進(jìn)行者，稱胸外除顫。腫瘤標(biāo)志物：指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子,如蛋白質(zhì)、酶、DNA、RNA。根治手術(shù)：指包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除，并應(yīng)用不接觸技術(shù)阻隔腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散，結(jié)扎回流靜脈血流等措施。姑息手術(shù)：指通過創(chuàng)傷性不大而病人又能耐受的手術(shù)治療方法,以達(dá)到解除或減輕癥狀,手術(shù)后可減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，進(jìn)而可爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改善生存質(zhì)量。有效循環(huán)血量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)心血管系統(tǒng)的血量。急性腎功能衰竭：指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥。吸入性損傷：指吸入有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)而對(duì)呼吸道產(chǎn)生的化學(xué)性損傷，嚴(yán)重者可直接損傷肺實(shí)質(zhì)。細(xì)胞移植：指將適當(dāng)游離的具有某種功能的活細(xì)胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官內(nèi)的技術(shù)。組織移植：指某一種組織或整體聯(lián)合幾種組織（如皮肌瓣）的移植術(shù)。創(chuàng)傷：指機(jī)械性損傷因素作用于人體而產(chǎn)生的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。遲發(fā)型MODS：是先發(fā)生在一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生多個(gè)器官或系統(tǒng)的功能障礙。速發(fā)型MODS：指原發(fā)急癥24h后發(fā)生的兩個(gè)或以上器官或系統(tǒng)的功能障礙。問答題補(bǔ)充現(xiàn)代外科學(xué)的標(biāo)志：分科越來越細(xì)，專業(yè)性越來越強(qiáng)手術(shù)范圍擴(kuò)大至全身各個(gè)部位，手術(shù)安全性越來越高由單純手術(shù)切除向器官移植方向發(fā)展術(shù)前腸道準(zhǔn)備：普食改為流食術(shù)前口服腸道抗生素口服液體石蠟肌肉注射維生素K3術(shù)前三天，每晚肥皂水灌腸一次溶血反應(yīng)的主要病因、臨床癥狀及治療：病因：大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其他血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降，休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生DIC。治療：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血；②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿；③DIC早期應(yīng)考慮肝素治療；④血漿交換治療。休克時(shí)的微循環(huán)變化：（略）休克時(shí)的特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓CVP、肺毛細(xì)血管楔壓PCWP、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC監(jiān)測(cè)、胃腸粘膜內(nèi)pH。一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性劑？ 血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑： α受體阻滯劑——酚妥拉明、酚芐明 抗膽堿能藥——阿托品、東莨菪堿 強(qiáng)心藥——多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心苷等在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？各種外科感染引起的膿毒癥嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下如何預(yù)防MODS的發(fā)生？積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫調(diào)理治療保護(hù)腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)和治療：病因：各種損傷（肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷）、感染、肺外器官或其他系統(tǒng)病變、休克和DIC、顱內(nèi)高壓、癲癇等早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般吸氧法不能使之改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X光檢查一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：呼吸治療、維持循環(huán)穩(wěn)定、抗感染、藥物治療急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。急性腎衰竭少尿期治療原則？維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定①限制水分和電解質(zhì)②維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量③預(yù)防和治療高血鉀④糾正酸中毒⑤嚴(yán)格控制感染⑥透析療法創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)糖代謝的變化：創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝的總變化是血糖升高而葡萄糖利用率下降。應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌并刺激胰高血糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其他促進(jìn)分解代謝激素的如糖皮質(zhì)激素分泌增加，使糖原分解與糖異生增加，更加促進(jìn)血糖升高。另一方面，兒茶酚胺直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。創(chuàng)傷急救的原則及注意事項(xiàng)：創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官比恢復(fù)其生理功能，首要的原則是搶救生命。也就是說，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理危及生命的緊急問題。 搶救積極，工作有序 遇到大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，不可以忽略沉默的病人，因?yàn)樗麄兊膫榭赡芨?防止搶救中再次損傷 防治醫(yī)源性損害燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)：心率增快，脈搏細(xì)弱血壓的變化為早期脈壓下降，隨后為血壓下降呼吸淺快尿量減少，是低血容量性休克的重要標(biāo)志口渴難耐，少兒特別明顯煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)周邊靜脈充盈不良、肢端發(fā)冷、病人畏寒血液化驗(yàn)常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒常見8中體表腫瘤及特征： 皮膚乳頭狀瘤：是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀延伸，易惡變?yōu)槠つw癌。 皮膚癌：常見為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，多見于頭面部及下肢。 痣與黑色素瘤：痣為良性色素斑塊，有皮內(nèi)痣、交接痣和混合痣；黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。 脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有囊性感，無痛，生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積，深部者可惡變。 纖維瘤及纖維瘤樣變：位于皮膚及皮下纖維組織的腫瘤，體積不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢。 神經(jīng)纖維瘤：包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，前者有鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維。 血管瘤：①毛細(xì)血管瘤：多見于嬰兒，出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑，后逐漸增大，其增大速度大于嬰兒發(fā)育速度，境界分明，壓之稍褪色，釋放后恢復(fù)紅色。②海綿狀血管瘤：一般由小靜脈和脂肪組成。多生于皮下，也可存在于肌肉、骨骼、內(nèi)臟等部位。皮下海綿狀血管瘤不使皮膚隆起，皮膚正?；蛴忻?xì)血管擴(kuò)張，呈青紫色。境界不清，有的可稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可有觸痛癰。③蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺，除了發(fā)生在皮下，還可侵入骨，范圍較大，甚至可超過一個(gè)肢體。外觀常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，有得可聽到血管雜音和觸到硬結(jié)。 囊性腫瘤及囊腫：①皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通形成啞鈴狀。②皮脂囊腫：非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻形成的腫瘤性囊腫。③表皮樣囊腫：為外傷所致的表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而形成的囊腫。④腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘發(fā)而致。多見于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近。邊緣、表面光滑，質(zhì)硬。低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀原則分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察溶液應(yīng)該緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下如果病人伴有休克，則應(yīng)該先輸給晶體和膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀臨床常用鉀制劑為10%氯化鉀創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙惡性腫瘤的局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移必須優(yōu)先搶救的創(chuàng)傷急癥心跳、呼吸驟停窒息大出血張力性氣胸休克ARF少尿期或無尿期的體液失調(diào)類型水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥低氯血癥代謝性酸中毒休克時(shí)微循環(huán)收縮期的機(jī)制通過主動(dòng)脈弓和勁動(dòng)脈壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感—腎上腺軸興奮，大量?jī)翰璺影丰尫牛I素—血管緊張素分泌增加，心跳加快、心排出量增加。選擇性收縮外周血管和內(nèi)臟小血管使循環(huán)血量重新分布，以保證心、腦等重要器官的有效灌注。內(nèi)臟小動(dòng)脈、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路開放，外周血管阻力和回心血量均增加，組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)充。手術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前8—12h開始禁食，4h開始禁水（主要是為了防止麻醉和手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐）。必要時(shí)對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓處理。對(duì)一般性手術(shù)，酌情在術(shù)前一日用肥皂水灌腸。如果實(shí)行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，酌情在手術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行清潔灌腸或結(jié)腸清洗。并于手術(shù)前2—3天開始口服腸道制菌藥，以降低術(shù)后感染的幾率。谷氨酰胺缺乏小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退，細(xì)菌移位蛋白質(zhì)合成下降脂肪肝精氨酸可促進(jìn)胰島素和生長(zhǎng)激素的釋放，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。同時(shí)也是淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及參與傷口愈合的細(xì)胞的很好的能源。體內(nèi)無儲(chǔ)備蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)作為能源被消耗，必然出現(xiàn)器官受損。脂肪是機(jī)體最大的能源倉(cāng)庫(kù)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸溶液、電解質(zhì)、維生素、微量元素、全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA） 一般輸注途徑——周圍靜脈（量小，≤兩周），中心靜脈（長(zhǎng)期）腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：全身狀態(tài)、血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?、肝功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥技術(shù)性——?dú)庑亍⒀軗p傷、神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷（以空氣栓塞最為嚴(yán)重）代謝性——補(bǔ)充不足（電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必須脂肪酸缺乏）；糖代謝紊亂（低血糖、高血糖，肝功能損害）；由本身引起的（膽囊內(nèi)膽泥和膽結(jié)石的形成，膽汁淤積和肝酶譜增高，腸屏障功能減退）感染性——主要是導(dǎo)管性膿毒癥燒傷分期急性體液滲出期感染期修復(fù)期燒傷的全身性感染時(shí)，腸粘膜屏障功能發(fā)生明顯的應(yīng)激性損害，治療原則如下：，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障。，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保護(hù)臟器功能。創(chuàng)傷愈合的分期1. 一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于損傷程