【導(dǎo)讀】孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，防治規(guī)劃》，制定本實(shí)施方案。各級(jí)政府及縣衛(wèi)生行。目標(biāo)管理，加強(qiáng)監(jiān)督考核，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機(jī)制。各地應(yīng)當(dāng)建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的協(xié)?？h衛(wèi)生行政部門要積。等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會(huì)動(dòng)員。地區(qū)人群、流動(dòng)人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支。持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測(cè)、用制度，提高干預(yù)效果。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母。育計(jì)劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。采用其中一類試驗(yàn)對(duì)首次就診的。發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)。預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。

　　

【正文】 負(fù) 。 嬰兒父（母） 簽名 : 聯(lián)系電話 : 簽名 日期 : 年 月 日 助產(chǎn) 單位（蓋章）： 31 附件 11 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求 一、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程 32 二 、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表 表 1 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表 （由婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（縣） 年 月 編號(hào) 項(xiàng) 目 人數(shù) 指標(biāo)說明 1. 婚前保健 接受婚前保健人數(shù) 男 由表 1–Ⅰ 匯總獲得。 2. 女 3. 接受艾滋病咨詢?nèi)藬?shù) 男 4. 女 5. 接受 HIV 抗體檢測(cè)人數(shù) 男 6. 女 7. HIV 抗體陽性人數(shù) 男 8. 女 9. 孕期 接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數(shù) 由表 1–Ⅱ 匯總獲得。 10. 接受艾滋病咨詢?cè)袐D數(shù) 11. 接受 HIV 抗體檢測(cè)孕婦數(shù) 12. HIV抗體陽性孕婦數(shù) 13. 住院分娩 住院分娩產(chǎn)婦數(shù) 14. 孕期接受艾滋病咨詢產(chǎn)婦數(shù) 15. 孕期接受 HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 16. 僅產(chǎn)時(shí)接受艾滋病咨詢產(chǎn)婦數(shù) 17. 僅產(chǎn)時(shí)接受 HIV 抗體檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 18. 僅產(chǎn)時(shí) HIV 抗體檢測(cè)陽性產(chǎn)婦數(shù) 19. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦總數(shù) 20. 住院分娩活產(chǎn)數(shù) 21. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦所 娩活產(chǎn) 數(shù) 22. 非住院分娩 非住院分娩產(chǎn)婦數(shù) 由表 1–Ⅲ 匯總獲得。 23. 孕期接受艾滋病咨詢產(chǎn)婦數(shù) 24. 孕期接受 HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 25. 僅產(chǎn)時(shí)接受 HIV 抗體檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 26. 僅產(chǎn)時(shí) HIV 抗體檢測(cè)陽性產(chǎn)婦數(shù) 27. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦數(shù) 28. 非住院分娩活產(chǎn)數(shù) 29. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦所 娩活產(chǎn) 數(shù) 30. 地區(qū)產(chǎn)婦總數(shù) 31. 地區(qū)活產(chǎn)總數(shù) 填 報(bào)時(shí)間： 填報(bào)人： 填報(bào)單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)單位（蓋章）： 33 表 2 預(yù)防 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作月報(bào) （匯總） 表 （由婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（縣） 年 月 編號(hào) 項(xiàng) 目 人數(shù) 指標(biāo)說明 1. 孕期 接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數(shù) 由表 2–Ⅰ匯總 獲得。 2. 接受 梅毒檢測(cè) 孕婦數(shù) 3. 其中：梅毒感染孕婦數(shù) 4. 接受乙肝表面抗原檢測(cè)孕婦數(shù) 5. 其中：乙肝表面抗原陽性孕婦數(shù) 6. 住院分娩 梅毒 孕期接受 梅毒 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 由表 2–Ⅰ匯總獲得。 7. 僅產(chǎn)時(shí)接受 梅毒 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 8. 僅產(chǎn)時(shí) 診斷為梅毒感染 產(chǎn)婦數(shù) 9. 梅毒感染 產(chǎn)婦總數(shù) 10. 梅毒感染 產(chǎn)婦所 娩活產(chǎn) 數(shù) 11. 乙肝 孕期接受 乙肝表面抗原 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 12. 僅產(chǎn)時(shí)接受 乙肝表面抗原 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 13. 僅產(chǎn)時(shí) 乙肝表面抗原 陽性產(chǎn)婦數(shù) 14. 乙肝表面抗原 陽性產(chǎn)婦總數(shù) 15. 乙肝表面抗原 陽性產(chǎn)婦所生 活產(chǎn) 數(shù) 16. 其中：注射乙肝免疫球蛋白的兒童數(shù) 17. 非住院分娩 梅毒 接受 梅毒 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 由表 2–Ⅱ 匯總獲得。 18. 梅毒感染 產(chǎn)婦數(shù) 19. 梅毒感染 產(chǎn)婦所生 活產(chǎn) 數(shù) 20. 乙肝 接受 乙肝表面抗原 檢測(cè)產(chǎn)婦數(shù) 21. 乙肝表面抗原 陽性產(chǎn)婦 總 數(shù) 22. 乙肝表面抗原陽性 產(chǎn)婦所生 活產(chǎn) 數(shù) 23. 其中：注射乙肝免疫球 蛋白的兒童數(shù) 填報(bào)時(shí)間： 填報(bào)人： 填報(bào)單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)單位（蓋章）： 34 編號(hào) ：□□□□□□ — □□□ — □□□□ — □□□ 表 3–Ⅰ 、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦 /婚檢婦女 基本情況 登記卡（保密） ?。ㄗ灾螀^(qū)、市） 縣（市、區(qū)） 醫(yī)院（婦幼保健院） 一、基本情況 姓名： 身份證號(hào)： . 出生日期： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 歲） 民族： 漢、 壯、 滿、 回、 苗、 維吾爾、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度 ： 文盲 /半文盲、 小學(xué)、 初中、 高中（含中專、職 業(yè)高中、技工學(xué)校等） 大?；虼髮W(xué)、 碩士及以上、 不詳 職業(yè) ： 學(xué)生（研究生、大學(xué)、中學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 農(nóng)民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船）民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他 、 不詳 婚姻狀況： 未婚、 已婚（ 初婚、 再婚）、 同居、 離婚、 喪偶 孕產(chǎn)情況： 孕次、 產(chǎn)次、 現(xiàn)有子女?dāng)?shù) 現(xiàn)住址（詳填）： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號(hào)） 戶口所在地： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號(hào)） 工作單位： 聯(lián)系電話（非必填）： 孕產(chǎn)婦 /婚檢婦女屬于： 本縣區(qū)、 本市其他 縣區(qū)、 本省其 他 地市 外省、 港澳臺(tái)、 外籍 （國家） 二、艾滋病病毒感染相關(guān)情況 確認(rèn)艾滋病病毒感染時(shí)期： 婚前檢查、 人工流產(chǎn)、 引產(chǎn)、 孕期保健、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后、 其他 確認(rèn)艾滋病病毒感染時(shí)間： 年 月 日 本次妊娠前是否已知 HIV 感染 （僅感染孕產(chǎn)婦填寫） ： 否、 是：本次是確認(rèn) HIV 感染后第 次妊娠 最可能的艾滋病病毒感染途徑： 注射毒品、 性傳播、 采血（漿）、 輸血 /血制品、 母嬰傳播、 職業(yè)暴露、 不詳、 其他 相關(guān)危險(xiǎn)行為（多選）： 與 HIV 感染配偶或男友的性生活、 多性伴、 商業(yè)性行為、 注射吸毒、 有償采供血、 輸血或使用血制品、 紋身或穿耳等身體刺傷、 意外傷害、 職業(yè)暴露、 醫(yī)源性感染、 不詳、 其他 三、丈夫 /性伴情況 姓名： 出生日期： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 歲） 民族： 漢、 壯、 滿、 回、 苗、 維吾爾、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度： 文盲 /半文盲、 小學(xué)、 初中、 高中（含中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校等） 大?；虼髮W(xué)、 碩士及以上、 不詳 職業(yè)： 學(xué)生（研究生、大學(xué)、中學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 農(nóng)民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船）民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他 、 不詳 HIV 檢測(cè)情況： 不詳、 未檢測(cè)、 檢測(cè) HIV 檢測(cè) 結(jié)果： 不詳、 陰性、 陽性，確認(rèn)感染的時(shí)間： 年 月 日 、 不詳 最可能的艾滋病病毒感染途徑： 注射毒品、 異性傳播、 同性傳播、 采血（漿）、 輸血 /血制品、 母嬰傳播、 職業(yè)暴露、 不詳、 其他 相關(guān)危險(xiǎn)行為（多選）： 無危險(xiǎn)行為、 多性伴、 嫖娼、 同性性行為、 注射吸毒、 有 償采供血、 輸血或使用血制品、 紋身或穿耳等身體刺傷、 意外傷害、 職業(yè)暴露、 醫(yī)源性感染、 不詳、 其他 四、本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)情況 本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期： 婚前檢查、 人工流產(chǎn)、 引產(chǎn)、 孕前、 孕期、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后 艾滋病檢測(cè)前咨詢情況： 未咨詢、 咨詢； 艾滋病檢測(cè)后咨詢情況： 未咨詢、 咨詢 報(bào)告單位（蓋章）： 報(bào)告醫(yī)生： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 年 月 日 備注（非必填）： 35 編號(hào)：□□□□□□ — □□□ — □□□□ — □□□ 表 3–Ⅱ 、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及 所生 嬰兒登記卡（保密） 省（自治區(qū)、市） 縣（市、區(qū)） 醫(yī)院（婦幼保 健院） 姓名： 身份證號(hào)： . 一、本次妊娠、孕產(chǎn)期保健及分娩情況 本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間： 年 月 日，預(yù)產(chǎn)期： 年 月 日，初檢孕周： 周 妊娠結(jié)局： 分娩、 自然流產(chǎn)、 人工終止妊娠，終止妊娠孕周： 周、 其他 是 否失訪： 未失訪、 已失訪，失訪時(shí)期： 孕周或產(chǎn)后 周 孕產(chǎn)期異常情況（多選）： 未發(fā)生、 早產(chǎn)、 中重度貧血、 妊娠高血壓疾病、 胎膜早破、 滯產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、 妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心臟病、 妊娠合并肝病、 妊娠梅毒、 其他 分娩方式： 陰道產(chǎn) 、 擇期剖宮產(chǎn)、 急診剖宮產(chǎn)、 不詳 分娩時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分， 孕周 + 天，總產(chǎn) 程 小時(shí) 分 分娩地點(diǎn)： 市級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、 縣（區(qū)）級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、 鄉(xiāng)（街道）級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、 家中、 其他 產(chǎn)科操作（多選）： 無、 側(cè)切、 人工破膜、 胎吸、 產(chǎn)鉗、 宮內(nèi)頭皮監(jiān)測(cè)、 不詳、 其他 會(huì)陰裂傷： 無、 Ⅰ 度裂傷、 Ⅱ 度裂傷、 Ⅲ 度