【正文】 ↑ 各縣區(qū)婦幼保健所 市直助產(chǎn)機構 ↑ 各縣區(qū)助產(chǎn)機構 29 附件 9 含山縣 100IU 乙肝免疫球蛋白（ HBIG）使用登記表 住院分娩單位名稱： 年 月 日 手冊 編號 母親 姓名 性別 年齡 家庭 住址 身份證號碼 聯(lián)系電話 分娩時間 注射時間 注射人 員簽名 家 屬 簽 名 備注 30 附件 10 含山縣 乙肝免疫球蛋白免費注射 知情同意書 您好！ 乙型肝炎病毒可通過母親傳播給嬰兒，對于乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦所生嬰兒，國家免費給予注射乙肝免疫球蛋白。 水劑青霉素 G，每日 5萬單位 /公斤，分 2次靜脈滴注，連續(xù) 10～14天；或普魯卡因青霉素 G，每日 5萬單位 /公斤，肌注，連續(xù) 10～14天。 二、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預防性治療方案 出生后應用芐星青霉素 G， 5萬單位 /公斤體重，分雙臀肌肉注射。報 告 “ H I V 抗 體 陽 性 ”排 除 兒 童 H I V 感 染常 規(guī) 兒 童 保 健 隨 訪新 生 兒 護 理 、 應 用 抗 病 毒 藥 物對 家 長 進 行 喂 養(yǎng) 指 導 、 營 養(yǎng) 咨 詢 等定 期 隨 訪 、 體 格 檢 查 及 生 長 發(fā) 育 監(jiān) 測診 斷 兒 童 H I V 感 染提 供 轉 介 服 務隨 訪 并 監(jiān) 測 病 情 26 附件 6 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案 （一）推薦方案。 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2次；至出生后 4～6 周。 23 盡早開始服用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次， EFV 600mg，每天 1 次 ；或者 CD4+T 淋巴細胞 計數(shù) 250/mm3時，還可以選擇盡早服用 AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天 2 次。 嬰兒：出生 后 盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用 NVP， 每天 1 次 ，至出生后 6 周 （用量同前） 。 或 出生 后盡早 （ 6～12 小時內(nèi)）服用 NVP， 出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 （三）孕期沒有接受 HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。 嬰兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 從妊娠 14周或 14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（ AZT） 300mg +拉米夫定（ 3TC） 150mg +洛匹那 韋 /利托那韋 （ 克 力 芝 ）（ LPV/r ） 400/100mg ， 每 天 2 次 ； 或 者AZT300mg+3TC150mg，每天 2 次，依非韋倫（ EFV） 600mg，每天1 次，直至分娩結束。陽 性 陰 性 不 確 定臨 產(chǎn) 后 及 時 應 用 抗 艾 滋 病 病 毒 藥 物 ；適 宜 的 安 全 的 助 產(chǎn) 服 務主 動 提 供 相 關 檢 測 信 息 ， 采 集 血 樣 本檢 測 后 咨 詢 、 指 導常 規(guī) 助 產(chǎn) 及 服 務提 供 咨 詢繼 續(xù) 提 供干 預 服 務所 生 新 生 兒 特 別護 理 、 應 用 抗 病毒 藥 物 ； 喂 養(yǎng) 指導 、 營 養(yǎng) 咨 詢 等感 染 婦 女 納 入 當 地 艾 滋病 防 治 系 統(tǒng)所 生 兒 童 繼 續(xù) 隨 訪 、 進行 艾 滋 病 相 關 檢 測 19 附件 2 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程 接 受 初 次 產(chǎn) 前 保 健 的 孕 產(chǎn) 婦選 用 一 種 梅 毒篩 查 試 驗 進 行篩 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學 試 驗（ 如 R P R 或 T R U S T 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學 試驗 （ 如 T P P A 、 E L I S A 或 快 速 試驗 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗原 血 清 學 試 驗 進 行復 檢采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原血 清 學 試 驗 進 行 復 檢報 告 “ 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清 學試 驗 ” 陰 性診 斷 梅 毒 感 染繼 續(xù) 進 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健繼 續(xù) 進 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健陰 性 反 應 陽 性 反 應 陰 性 反 應陽 性 反 應給 予 兩 個 療 程的 規(guī) 范 治 療 ；進 行 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清學 試 驗 定 量 檢測 和 隨 訪住 院 分 娩 ， 產(chǎn) 時 安全 助 產(chǎn) ； 所 生 兒 童按 要 求 處 理陰 性 反 應 陽 性 反 應孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理報 告 “ 梅 毒 螺 旋體 抗 原 血 清 學試 驗 ” 陰 性既 往 感 染 梅 毒極 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 給 予 孕 婦 一個 療 程 的 治 療每 月 進 行 非 梅 毒螺 旋 體 抗 原 血 清學 試 驗 檢 測 連 續(xù)三 個 月出現(xiàn)1次陽性結果三 次 檢 測結 果 均 為陰 性孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理陽 性 反 應 陰 性 反 應 20 附件 3 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 抗艾滋病病毒用藥方案 預防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的 應用可分為預防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。說 明 ： * 篩 查 試 驗 包 括 快 速 檢 測 、 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗 （ E L I S A ） 、 明 膠 顆 粒 凝 集 試 驗 （ P A ) 等 再 次 確 認 結 果 陰 性 報 告 “ 陰 性 ” ， 結 果 陽 性 報 告 “ 陽 性 ” ， 結 果 仍 為 “ 不 確 定 ” 繼 續(xù) 隨 訪 ， 4 周 后 再 次 進 行 確 認 試 驗 ； 仍 為 不 確 定 結 果 ， 報 告 “ 陰 性 ” 。對各種補助經(jīng)費， 各項 補助經(jīng)費 的 發(fā)放要 進行 詳細記錄，便于檢查。 定期 組織專家 進行監(jiān)督指導 和評估 。 （二） 質(zhì)量控制。 加強信息的收集、報告、審核 、 管理 及質(zhì)量控制， 確保信息數(shù)據(jù)上報的及時性、完整性 和 準確性 ， 提高對信息數(shù)據(jù) 的 分析、利用及管理能力 。 各 級 醫(yī)療機構應 當 按照 有關 要求，建立健全職業(yè)暴露防護及應急處理機制 ，并 與當?shù)氐募膊☆A防控制機構 建立聯(lián)系 。 縣 衛(wèi)生行政部門 應 當 充分整合并利用當?shù)匦l(wèi)生資源， 建立 和健全 符合本地區(qū)特點的 、 綜合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關檢測服務 制度及 流程 。 13 有計劃地開展 縣、鄉(xiāng) 、 村的逐級培訓。 參與并接受 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 的 相關技術指導和培訓， 負責 收集、上報相關信息資料。 3. 各級 醫(yī)療機構 。 組織專家技術指導組，編寫培訓教材，進行 人員培訓， 協(xié)助衛(wèi)生行政主管部門 對工作開展情況進行監(jiān)督指導和評價， 承擔轄區(qū)乙肝免疫球蛋白的發(fā)放和管理；負責 相關信息的管理。 三 、 職責與分工 （一） 衛(wèi)生行政部門的職責 縣 衛(wèi)生行政主管部門 負責 轄區(qū) 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；制訂工作計劃和實施方案 ； 建立健全以婦幼保健 、 疾控 、醫(yī)療機構 等密切配合的協(xié)作機 制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。 按照國家免疫 規(guī)劃 要求，完成 24 小時內(nèi)及 1 月齡和 6 月齡兒童的 三次乙肝 疫苗 接種 。 對 出生時非梅毒螺旋體抗 原血清學 試驗陽性、滴度低于 母親 分娩前滴度的 4 倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童， 應 當 先給予規(guī)范的治療 并 隨訪 ， 18 月齡時梅毒螺旋體抗 原血清學 試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。 4. 為梅毒感染 孕產(chǎn)婦 所生兒童提供 隨訪 和 先天梅毒 的 診斷 10 與治療 。 2. 提供 適宜的 安全助產(chǎn)服務 。 對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦， 應 當 在 孕 早期與 孕 晚期各 提供 1個療程的 抗 梅毒 治療 ； 對于 孕 中、晚 期發(fā)現(xiàn) 的感染孕婦 ， 應 當 立刻給予 2個療程的 抗 梅毒 治療， 2 個治療療程之間需間隔 4周 以上 （ 最少間隔 2 周 ） ，第 2 個療程 應 當 在孕晚期進行 。 注意事項 ： （ 1） 每月隨訪一次，每月進行血紅蛋白和白細胞計數(shù)檢測； （ 2） 對于嚴重的副反應應馬上停藥并及時轉診到有條件的醫(yī)院進行處理； （ 3） 用藥的依從性督導，詢問是否按照醫(yī)囑定時定量服藥 （五） 為 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 提供 干預措施 。 5. 預防性應用復方新諾明 。 為 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生嬰兒 在其 出生后 6周 及 3個月 （或其后盡早） 采血進行 艾滋病 感染 早期診斷 檢測 （ 兒童 艾滋病感染早期 診斷 檢測流程 見附件 4） 。 4. 為艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生 兒童 提供 隨訪與 艾滋病 檢測 。 3. 提供科學的 嬰兒喂養(yǎng) 咨詢 、 指導 。 在 應用抗病毒藥物 前 和 用藥過程中， 應 當 為 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導及相關監(jiān)測，提高用藥依從性 ； 定期進行 血常規(guī)、尿常規(guī) 、肝 功能、 腎功能 等檢測，密切關注可能出現(xiàn)的藥物副作用 ； 在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦 感染 艾滋病 時 ， 孕期 每 3個月 和產(chǎn)后 4～ 6 周 對孕產(chǎn)婦 各進行一次 CD4+T 淋巴 細胞計數(shù) 的檢測， 6 同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦 感染 艾滋病 時 和孕晚期各進行一次 病毒載量的檢測，觀察 并評價 孕產(chǎn)婦的 病情 ， 并 提供 必要 的 處理或轉介服務。 提供 抗艾滋病病毒藥物 前， 應 當 對孕 產(chǎn)婦進行艾滋病癥狀觀察、 CD4+T 淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，并 對孕產(chǎn)婦 的 感染 狀況 進行 評估，確定臨床分期 ， 結合 CD4+T淋巴細胞 計數(shù) 及病毒載量 檢測 結果，選擇 適宜的 抗病毒用藥方案 。 為 感染 艾滋病、梅毒 、 乙肝 的 孕產(chǎn)婦 所生 的 新生兒進行 有針對性的 護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。 （三） 加強 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務 。 為 孕產(chǎn)婦 進行 乙肝 病毒 表面抗原檢測 ， 有條件 的 機構要為 檢測結果 陽性 者 提供 乙肝 病毒 病原體血清學（乙肝兩對半） 檢測 。 2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測 。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構 要結合 孕產(chǎn)期保健 和 助產(chǎn)服務， 主動 為所有孕產(chǎn)婦 提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務 。 2. 各級 醫(yī)療衛(wèi)生機構 應 當 在婦產(chǎn)科 、計劃生 育 門診、 青少年保健門診、 孕婦學校、 婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務 機構 等多種 服務場