【正文】 所 開展健康教育 ， 結(jié)合常規(guī) 醫(yī)療 保健 服務(wù) ， 發(fā)放 相關(guān) 健康教育材料 ， 為有需求的服務(wù)對象提供 咨詢和 指導(dǎo) ， 提高服務(wù)對象對 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播 服務(wù)的 認(rèn)識和 利用 。各級衛(wèi)生部門 應(yīng) 當(dāng) 建立 與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合 的 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 服務(wù)模式， 充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用， 促進(jìn) 預(yù)防艾滋病、梅毒 和 乙肝母嬰傳播 工作的常 規(guī) 化和持續(xù) 開展 。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受 孕產(chǎn)期 保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦 提供全面、系統(tǒng) 的預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 的 綜合 干預(yù) 服務(wù) 。 縣 衛(wèi)生 行政 部門 要積極 協(xié)調(diào) 婦兒工委、 廣電、 教育、 人口 計(jì)生、民政、 婦聯(lián)、 共青團(tuán)等 相關(guān) 部門和組織 ， 廣泛 開展社會動(dòng)員。 各 級 政府 及 縣 衛(wèi)生行政 部門應(yīng) 當(dāng) 充 分認(rèn)識 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 的重要性， 將 這 項(xiàng)工作 納入政府 重要議事日程 ， 進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃， 實(shí)行目標(biāo)管理， 加強(qiáng)監(jiān)督考核 ，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機(jī)制 。 一、 策略 （一） 加強(qiáng) 政府 領(lǐng) 導(dǎo) ， 落實(shí) 部門 責(zé)任 。 （二） 開展 社會 動(dòng)員 ，促進(jìn) 廣泛參與 。 （三） 整合 服務(wù)資源 ， 提高 干預(yù)效果 。 各 鎮(zhèn) 應(yīng) 當(dāng) 不斷擴(kuò)大 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 的覆蓋面， 在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展預(yù)防艾滋病、梅毒 和 乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)， 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪， 使更多 育齡婦女、 孕產(chǎn)婦及其家庭 受益 。 1. 縣 衛(wèi)生部門 要與 各相關(guān) 部門 密切 合作， 發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動(dòng) ， 制作并張貼宣傳欄、宣傳畫 ， 舉辦 有針對性的講座 以及 組織 多種形式 的 活動(dòng) ，利用廣播 和 電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢 等 活動(dòng) ， 為育齡婦女、農(nóng) 3 民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料， 開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳， 提高 大眾 防治 知識水平 。 （二） 提供 艾滋病 、梅毒和 乙肝 檢測 與 咨詢 服務(wù) 。 結(jié)合孕產(chǎn)期保健 服務(wù) ， 為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢， 告知母嬰傳播的危害 及 接受 相關(guān) 檢測的必要性等核心信息。采用其中一類試驗(yàn) 對 首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查 ，對 篩查 結(jié)果陽性 者 ， 需用另一類試驗(yàn) 進(jìn)行復(fù)檢 ，確 定 其 是否為梅毒感染 （ 孕產(chǎn)婦梅毒 檢測 及服務(wù) 流程見附件 2） 。 為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為 、 避免 艾滋病、梅毒和乙肝 感染 等 重要 信息 ； 為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦 提供 保密的咨詢服務(wù) ，告知 預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施 信息， 進(jìn)行 配偶 /性伴 的告知和檢測 指導(dǎo) ， 與感染孕產(chǎn)婦 商討并 由其 知情選擇 妊娠結(jié)局 ， 提供必要的 轉(zhuǎn)介 服務(wù) 等 。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式 指導(dǎo) 、心理支持、家庭防 5 護(hù) 等方面的 指導(dǎo) 。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供 免費(fèi)的 抗 艾滋病 病毒藥物 。（ 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 抗艾滋病病毒 用藥方案見附件3） 。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦 提供 安全 的 助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的 會陰 側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測 等 損傷性操作，減少在分娩過程中 傳播 艾滋病病毒的 幾 率 。 對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持； 對于 因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人， 要做好 充分的 咨詢， 指導(dǎo) 其 堅(jiān)持 正確的 純母乳喂養(yǎng)， 喂養(yǎng) 時(shí)間最好不超過 6個(gè)月，同時(shí) 積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)接收血樣后轉(zhuǎn)送至省級艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室或國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，并在得到檢測結(jié)果后及時(shí)將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生 兒童 未進(jìn)行 艾滋病 感染 早期診斷 檢測 或 早期診斷 檢測 結(jié)果陰性者， 應(yīng) 當(dāng) 于 12月齡、 18 月齡 進(jìn)行 艾滋病 抗體檢測 ，以明確艾滋病感染狀態(tài) （ 兒童 抗體檢測 及服務(wù) 流程 見附件 5。 （ 1） 排除 HIV感染：＜ 18 個(gè)月的嬰兒通過 HIV DNA 或 RNA 檢測排除感染；＞ 18 個(gè)月的嬰兒 ， 通過HIV 抗體檢測排除感染； （ 2） 抗病毒治療后免疫系統(tǒng)得到重建抗病毒治療 36 個(gè)月后， CD4+T淋巴細(xì)胞百分比 ＞ 15%； 或者抗病毒治療 6個(gè)月后臨床顯示免疫功能已開始重建； （ 3） 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)， 如嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全、嚴(yán)重的骨髓抑制 。 根據(jù)孕 婦 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢 測結(jié)果 對孕婦 是否感染 梅毒進(jìn)行診斷，并 對感染孕婦 給予相應(yīng)的規(guī)范治療（治療方案見附件 7）。 所有梅毒感染孕婦的性伴侶 應(yīng) 進(jìn) 行梅毒血清學(xué) 檢測及 梅毒 治療。 各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對孕期未接受規(guī)范性治療 ，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ，接受 非青霉素方案治療 或 在分娩前 1 個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療； 對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親 分娩前滴度的 4 倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童 也 需要 進(jìn)行預(yù)防性治療 （治療方案見附件 6） 。 對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療 ，并 上報(bào)先天梅毒感染的信息 。對 乙肝表面抗原陽性 孕產(chǎn)婦 所生 新生兒 ， 在出生后 24 小時(shí)內(nèi) 實(shí)行知情選擇 免費(fèi) 注射乙肝免疫球蛋白 （ 100 國際 單位 ） 。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 、社區(qū) 及 其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng) 當(dāng) 根據(jù)本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)和 能力 ， 通過多種形式或渠道 為艾滋病 、梅毒和 乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供 預(yù)防母嬰傳播的 相關(guān) 咨詢、 避孕 咨詢 指導(dǎo)、 心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等 醫(yī)療保健綜合服務(wù) ， 營造減少歧視 的社會氛圍 ， 降低艾滋病 、梅毒和乙肝 對婦女、兒童及家庭的影響 。 縣 婦幼保健 機(jī)構(gòu) 承擔(dān) 轄區(qū) 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作。 市疾病預(yù)防開展中心 承擔(dān)孕 12 產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)、 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 、病毒載量的監(jiān)測。嚴(yán)格規(guī)范 相關(guān)藥品、試劑，特別是 乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其 安全 的使用 和有效 性 。 縣 衛(wèi)生 行政部門 應(yīng) 當(dāng) 規(guī)范承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的 醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu) 的 資質(zhì)和 人員準(zhǔn)入 ， 加強(qiáng) 醫(yī)療 衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及 實(shí)驗(yàn)室 的 建設(shè)。 （二） 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室 檢測 技術(shù) 和 檢測 服務(wù) 。 承擔(dān)預(yù)防艾滋病 、梅毒和 乙肝 母嬰傳播工作的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ，應(yīng) 當(dāng) 遵照 普遍 性 防 護(hù) 原則， 落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施， 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度， 最大限度地 避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。指定保密意識及責(zé)任 14 心強(qiáng)的 專職 人 員 負(fù)責(zé)信息管理工作 。 對所發(fā)現(xiàn)的 孕產(chǎn)婦 、 婚檢婦女 中艾滋病、梅毒感染者 或 乙肝患者 ， 還 應(yīng) 當(dāng) 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。 六 、 監(jiān)督指導(dǎo)與評估 建立 市 、縣 級 預(yù)防艾滋病 、梅毒和 乙肝 母嬰傳播工作 的 監(jiān)督 15 指導(dǎo) 與 評估體系。經(jīng)費(fèi)支持的試劑、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資，應(yīng) 當(dāng) 按照專項(xiàng)資金管理辦法和《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購，嚴(yán)格管理。 附件： 及服務(wù) 流程 艾滋病 病毒用藥方案 孕 產(chǎn)婦所生兒童 艾滋病 感染 早期 診斷 檢測 及服務(wù) 流程 孕 產(chǎn)婦所生兒童艾滋病 抗體 檢測 及服務(wù) 流程 方案 態(tài)監(jiān)測 8. 孕產(chǎn)婦表面抗原陽性所生兒童乙肝免疫球蛋白免費(fèi)領(lǐng)取服務(wù)流程 9. 含山縣 100IU乙肝免疫球蛋白（ HBIG）使用登記表 10. 乙肝免疫球蛋白（ 100 國際單位）接種知情同意書 、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求 17 附件 1 孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程 主 動(dòng) 提 供 有 關(guān) 的 檢 測 信 息采 集 血 樣 本應(yīng) 用 高 敏 感 性 的 篩 查 試 劑 進(jìn) 行 　H I V 抗 體 篩 查 試 驗(yàn)*確 認(rèn) 試 驗(yàn)提 供 疑 似 陽 性 咨 詢進(jìn) 一 步 做 確 認(rèn) 試 驗(yàn)報(bào) 告“ H I V 抗 體 陽 性 ”報(bào) 告“ H I V 抗 體 陰 性 ”陽 性 陰 性不 確 定陰 性 反 應(yīng) 兩 種 均 陰 性 反 應(yīng)原 有 試 劑 + 另 一 種 不 同 原 理 或 不 同 廠 家生 產(chǎn) 的 篩 查 試 劑 （ 高 特 異 性 ） 進(jìn) 行 復(fù) 檢 兩 種 均 陽 性 或 一 陰 一 陽 反 應(yīng)陽 性 反 應(yīng)提 供 咨 詢 ， 繼 續(xù) 隨訪 ， 4 周 后 再 次 進(jìn)行 確 認(rèn) 試 驗(yàn)。 必 要 時(shí) 可 進(jìn) 行 H I V 核 酸 檢 測 作 為 輔 助 診 斷 。 。 （二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。 無論嬰兒選擇哪種抗病毒 藥物，都應(yīng)在 出生后盡早 （ 6～ 12小時(shí)內(nèi)）開始服用。 22 （ 2）嬰兒：出生后 盡早 （ 6～ 12 小時(shí)內(nèi)）服用單劑量 NVP 2mg/kg（即混懸液 ） ， 同時(shí)服用 AZT 4mg/kg（即混懸液），每天 2 次，至出生后 4～ 6 周。 （ 1）產(chǎn)婦：服用 AZT+3TC+LPV/r 或 AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后 1 周。 二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物 （一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。 :新生兒出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 必 要 時(shí) 可 進(jìn) 行 H I V 核 酸 檢 測 作 為 輔 助 診 斷 。 ，可用頭孢曲松， 1克 /日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù) 10 天； ：可用紅霉 素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素 500mg，每日 4次，口服，連服 15天。 （二）腦脊液異常者。 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 包 括 T P P A 、 T P H A 及 應(yīng) 用 該 原 理 的 快 速 檢 測 等 方 法 。 【 產(chǎn) 品】 人乙肝免疫球蛋白 。 【 禁 忌 癥】 對人免疫球蛋白過敏或有其他嚴(yán)重過敏史者； 有 IgA 抗體的選擇性 IgA 缺乏者。 嬰兒父（母） 簽名 : 聯(lián)系電話 : 簽名 日期 : 年 月 日 本人已認(rèn)真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容， 拒絕注射乙肝免疫球蛋白，后果自負(fù) 。 23. 孕期接受艾滋病咨詢產(chǎn)婦數(shù) 24. 孕期接受 HIV抗體檢測產(chǎn)婦數(shù) 25. 僅產(chǎn)時(shí)接受 HIV 抗體檢測產(chǎn)婦數(shù) 26. 僅產(chǎn)時(shí) HIV 抗體檢測陽性產(chǎn)婦數(shù) 27. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦數(shù) 28. 非住院分娩活產(chǎn)數(shù) 29. HIV 抗體陽性產(chǎn)婦所 娩活產(chǎn) 數(shù) 30. 地區(qū)產(chǎn)婦總數(shù) 31. 地區(qū)活產(chǎn)總數(shù) 填 報(bào)時(shí)間： 填報(bào)人： 填報(bào)單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)單位（蓋章）： 33 表 2 預(yù)防 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作月報(bào) （匯總） 表 （由婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（縣） 年 月 編號 項(xiàng) 目 人數(shù) 指標(biāo)說明 1. 孕期 接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數(shù) 由表 2–Ⅰ匯