【正文】 、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及甲方行業(yè)相關規(guī)定協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份 , 甲方、乙方各執(zhí)一份。3．本協(xié)議作為合同附件，與合同具有同等的法律效力，隨合同生效而生效，隨合同終止而終止。甲方： （章） 乙方：（章）甲方法人代表（簽字）: 乙方法人代表（簽字）:甲方代理人（簽字）: 乙方代理人（簽字）： 年 月 日 年 月 日《承包單位安全資質審查報告書》填寫說明施工企業(yè)名稱：填寫承包單位名稱。 詳細地址：（省或直轄市）、 （縣、市、區(qū)） 、 （鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街）。 成立時間：承包單位成立時間， 某 年 某 月 某日聯(lián)系電話：承包單位辦公聯(lián)系電話號碼。 經(jīng) 濟 類 型 ：在國有、 集體 、 合資 、個體、相應欄目下 打 √ 。資質等級：資質證書上批準的級別。主管部門：承包單位的上級管理部門。行管部門：承包單位的行業(yè)管理部門。 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的注冊號。法定代表人、委托代理人：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的法定代表人姓名，有委托代理人的姓名。1經(jīng)營范圍：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營范圍內與本工程項目相關的內容。1分管安全負責人：主管安全生產(chǎn)的領導，如副{總}經(jīng)理、副廠長等。 1資質證書編號：填寫《資質證書》上的證書編號。1資質等級：填寫《資質證書》上“主項資質等級”欄內容。1資質發(fā)證機關：頒發(fā)資質證書的發(fā)證機關名稱。1安全職能機構：承包單位內部安全職能機構部門名稱 1安全職能機構負責人：承包單位內部安全職能機構部門負責人姓名。 1安全生產(chǎn)許可證書編號：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的編號。1安全生產(chǎn)許可證有效期：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的有效日期。特種設備安裝改造許可證書編號：填寫該許可證的編號。2特種設備安裝改造許可證有效期：填寫該許可證上的有效期。2組織機構代碼：填寫承包單位組織機構代碼。2現(xiàn)場安全管理人員及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場專、兼職安全管理人員姓名及聯(lián)系電話號碼。2施工現(xiàn)場負責人及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場負責人姓名及聯(lián)系電話號碼。 2施工現(xiàn)場安全培訓合格人員：填寫本項工程經(jīng)過安全培訓考試合格施工人員總數(shù)。2工程計劃施工日期：即合同上約定或實際的施工時間。某 年 某月 某日某 年 某月 某日。2施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員：電工、焊工、起重工、車輛駕駛員、登高架設、高空清洗等國家規(guī)定的特種作業(yè)人員數(shù)量。2安全施工管理制度：承包單位的安全管理文件、施工安全措施、資料等。2近三年安全施工記錄及簡介：簡述近三年來承包單位與本工程相關的施工業(yè)績。提交的文件資料：《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《資質證書》、《組織機構代碼證》必須全部提供；有委托代理人的提供委托證書。從事電力設備檢修、安裝、土建、防腐保溫等項目施工的單位必須提供《安全生產(chǎn)許可證》原件；從事電梯、起重機械、壓力容器等特種設備安裝、檢修、改造的施工單位必須提供《特種設備安裝改造許可證書》原件。以上資料必須在欄內登記，并提供復印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔。3現(xiàn)場安全管理、特種作業(yè)人員情況：30（含30人）人以上的承包隊伍必須在現(xiàn)場配備專職安全管理人員，持有相關的培訓證書；不足30人的承包隊伍必須在現(xiàn)場配備兼職安全管理人員，持有相關的培訓證書或單位證明。國家規(guī)定的特種作業(yè)、特種設備作業(yè)人員必須持《特種作業(yè)資格證書》原件。以上資料必須在欄內登記，并提供復印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔3承諾欄：承包單位法定代表人、承包單位現(xiàn)場負責人應簽字認可。加蓋承包單位公章。3本報告書由承包單位填寫，在簽定合同前送交安監(jiān)部門審查備案。附錄3：外委工程安全技術交底記錄交底時間： 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 NO：項目所在部門承包單位工 程 名 稱一、整體安全技術交底要求：工程開工前，項目所在部門工程負責人和工程技術人員應對承包方工程負責人和工程技術人員進行工程項目的整體安全技術交底，承包方工程負責人必須向全體施工人員交代清楚。交底內容：二、專項安全技術交底要求：施工現(xiàn)場及附近存在以下主要危險因素和有害物質，如可能發(fā)生火災、爆炸、觸電、高空墜落、中毒、窒息、機械傷害、燒燙傷等容易引起人身傷害和設備事故的場所及大型起吊作業(yè)等危險項目，項目所在部門需向承包方工程負責人交代清楚，承包方工程負責人必須向全體施工人員交代清楚。交底內容：(1)施工現(xiàn)場及附近存在的主要危險因素和有害物質：(2)防范措施：(3)應急措施：三、參加交底人員(簽字)：項目所在部門工程負責人： 項目所在部門專業(yè)技術人員： 承包方工程負責人： 承包方專業(yè)技術人員： 承包方全體施工人員：說明：本表一式四份，安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部、項目管理部門、項目所在部門、承包方各執(zhí)一份。 辦理開工認可表時，項目所在部門安排的監(jiān)護人必須持交底內容完整、簽字齊全的安全技術交底記錄。附錄4：外委工程正式開工認可表 №：項目所在部門承包單位合同編號工程名稱工程施工地點工程施工內容甲方工地代表：乙方工地代表：乙方工地安全員：本工程已具備開工條件，擬定于 年 月 日開工。項目所在部門： 1．是否進行了安全技術交底 是口 否口 2．施工組織措施是否編制 是口 否口 3．現(xiàn)場監(jiān)護人是否明確 是口 否口 4．是否進行了安全培訓 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．其它 項目所在部門專業(yè)技術人員簽字： 年 月 日項目管理部門： 1．技術協(xié)議是否簽訂 是口 否口 2．施工技術措施是否編制 是口 否口 3．合同是否簽訂 是口 否口 ． 4．安全管理協(xié)議是否簽訂 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．其它 項目管理部門專業(yè)技術人員簽字： 年 月 日 項目管理部門工程管理人員簽字： 年 月 日安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部： 1．安全施工措施是否編制 是口 否口 2．安全合格上崗證是否辦理 是口 否口 3．安全教育是否已進行 是口 否口 4．工器具是否已進行安全檢查 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．有安全技術交底記錄 是口 否口 安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部專工簽字： 年 月 日工程開工批準： 1．是否批準開工 是口 否口 2．其它 項目管理部門負責人簽字： 年 月 日說明：本表一式四份，安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部、項目管理部門、項目所在部門、承包單位各執(zhí)一份28 / 29