發(fā)熱心悸少尿ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-14 00:49本頁(yè)面
【正文】 炎、急性腎小管壞死? 腎后性：泌尿系結(jié)石、前列腺增生腎后性：泌尿系結(jié)石、前列腺增生 原發(fā)疾病和全身代謝的變化原發(fā)疾病和全身代謝的變化 決定了各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)決定了各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性腎前性 腎性腎性尿比重尿比重尿滲透尿滲透(mmol/L)尿鈉尿鈉(mmo/L)鈉濾過(guò)分?jǐn)?shù)鈉濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FeNa)腎衰指數(shù)腎衰指數(shù)尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)尿沉渣尿沉渣6002011無(wú)／輕微無(wú)／輕微一般正常一般正常3003022+++顆粒管型、顆粒管型、紅白細(xì)胞、紅白細(xì)胞、腎衰管型腎衰管型四、四、 急診處理急診處理 優(yōu)先處理危及生命的優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重液體過(guò)量或水不足、高血鉀嚴(yán)重液體過(guò)量或水不足、高血鉀 酸中毒、低鈉血癥酸中毒、低鈉血癥、高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、膿毒癥、高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、膿毒癥高鉀血癥的急診處理高鉀血癥的急診處理 （一）處理原則（一）處理原則 （二）處理方法（二）處理方法? 靜注靜注 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10～～ 20ml? 靜注靜注 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 125～～ 250ml。擴(kuò)容糾酸、對(duì)抗。擴(kuò)容糾酸、對(duì)抗? 25%～～ 50%葡萄糖葡萄糖 100～～ 200ml加胰島素（加胰島素（ 4g糖糖加加 1U正規(guī)胰島素）靜滴正規(guī)胰島素）靜滴? 鉀高于鉀高于 、心電圖示高鉀者，應(yīng)透析、心電圖示高鉀者，應(yīng)透析? 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂陽(yáng)離子交換樹(shù)脂 15g，口服，口服， 4次次 /d；或灌腸；或灌腸? 靜注速尿靜注速尿 2040mg利尿利尿急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭（急性腎功能衰竭（ ARF）） 各種原因引起的腎功能短期內(nèi)進(jìn)行性下降各種原因引起的腎功能短期內(nèi)進(jìn)行性下降，不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等表現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等表現(xiàn)病因病因 分類分類腎前因素腎前因素 腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性因素 腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后因素 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭ARF病因與分類病因與分類 有效循環(huán)血量 ↓ 腎血管收縮 腎血流灌注急劇 ↓GFR↓腎前性腎前性 ARF(功能性腎衰功能性腎衰 )腎前性腎前性 ARF機(jī)制機(jī)制腎小管壞死 腎小球損傷 腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性腎性 ARF(器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰 )腎實(shí)質(zhì)損害腎性腎性 ARF機(jī)制機(jī)制ARF臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)? 起始期起始期 以原發(fā)病為主，有腎前性氮質(zhì)血癥以原發(fā)病為主，有腎前性氮質(zhì)血癥 ? 維持期維持期 ①① 尿量明顯減少尿量明顯減少 ②② 生化及電解質(zhì)異常生化及電解質(zhì)異常 ③③ 代謝性代謝性酸中毒酸中毒 ④④ 尿毒癥癥狀尿毒癥癥狀? 恢復(fù)期恢復(fù)期 (多尿期多尿期 ) ①① 尿量增加＞尿量增加＞ 400～～ 500ml/d，即多尿期開(kāi)始，即多尿期開(kāi)始②② 脫水、低鈉及低鉀脫水、低鈉及低鉀 ③③ 抵抗力降低，易感染抵抗力降低，易感染 ARF診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)? 病史，包括病因和藥物史病史，包括病因和藥物史? 全面體檢全面體檢? 尿常規(guī) 尿常規(guī) ? 尿、血生化尿、血生化? 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查? 診斷性治療（輸液和利尿）診斷性治療（輸液和利尿）? B超、腹部超、腹部 X線平片、線平片、 CT、 MRI及造影及造影? 腎活檢腎活檢ARF緊急處理緊急處理? 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 ? 處理原發(fā)?。ǜ腥?、創(chuàng)傷等）處理原發(fā)?。ǜ腥尽?chuàng)傷等）? 避免使用腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物 ? 應(yīng)用呋塞米應(yīng)用呋塞米課堂討論課堂討論 某某 AMI患者心肺復(fù)蘇后呈深昏迷，患者心肺復(fù)蘇后呈深昏迷， T: ℃℃ ，血壓，血壓 80/40mmHg ，靠大劑量升，靠大劑量升壓藥維持，機(jī)械通氣，雙肺無(wú)羅音，壓藥維持，機(jī)械通氣，雙肺無(wú)羅音， HR: 110bpm，少尿。，少尿。 ？可能出現(xiàn)的少尿類型？ ？你將如何處理？ 、氣道粉紅色痰，補(bǔ)液中出現(xiàn)雙肺濕羅音、氣道粉紅色痰， 怎么處理？怎么處理？
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