【導(dǎo)讀】醫(yī)務(wù)部質(zhì)量/環(huán)境目標(biāo)。醫(yī)務(wù)部疾病預(yù)防控制制度。醫(yī)務(wù)部協(xié)助醫(yī)務(wù)護(hù)理服務(wù)制度。醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制要求。醫(yī)務(wù)部心理支持規(guī)范。醫(yī)務(wù)部老年人康復(fù)服務(wù)要點(diǎn)。醫(yī)務(wù)部體溫測量操作。醫(yī)務(wù)部靜脈封管技術(shù)操作。醫(yī)務(wù)部鋪無菌盤操作。醫(yī)務(wù)部取用無菌溶液操作。醫(yī)務(wù)部戴無菌手套法。醫(yī)務(wù)部穿、脫隔離衣法。醫(yī)務(wù)部大量不保留灌腸操作。醫(yī)務(wù)部男、女老年人導(dǎo)尿術(shù)操作。醫(yī)務(wù)部皮內(nèi)注射操作。醫(yī)務(wù)部酒精試浴降溫操作。醫(yī)務(wù)部鼻塞（鼻導(dǎo)管）吸氧技術(shù)操作。醫(yī)務(wù)部電動(dòng)吸引器吸痰操作。醫(yī)務(wù)部超聲霧化吸入給藥操作。醫(yī)務(wù)部諾和筆注射操作。醫(yī)務(wù)部靜脈穿刺套管針留置操作。醫(yī)務(wù)部紫外線消毒車的使用。醫(yī)務(wù)部PARIBOYN型壓縮霧化吸入機(jī)。醫(yī)務(wù)部MELAG真空高溫高壓蒸汽滅菌器。醫(yī)務(wù)部WEP——A型主物指示劑培養(yǎng)器。醫(yī)務(wù)部陪同就醫(yī)流程圖

　　

【正文】 源，并制訂整改措施及時(shí)整改。3．建立醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理委員會，其職責(zé)與任務(wù)：(1)學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員職責(zé)和工作制度；(2)研究剖定本院業(yè)務(wù)考核的標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則以及獎(jiǎng)懲辦法。(3)對全院業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核、評價(jià)，促使本院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作達(dá)標(biāo)；(4)研究和處理考核中發(fā)現(xiàn)的問題，并給予指導(dǎo)幫助和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲；(5)負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核和評價(jià)，為業(yè)務(wù)人員轉(zhuǎn)正、晉升、聘任提供可靠的依據(jù)；(6)隨時(shí)組織重大醫(yī)務(wù)糾紛和醫(yī)務(wù)缺陷的技術(shù)鑒定，及時(shí)提出處理意見或建議，報(bào)院務(wù)會審批后予以通報(bào)；(7)每月由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)定期組織召開會議，閉會期間，日常工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。建立病案管理委員會，其職責(zé)與任務(wù)是：(1)學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行病案管理的有關(guān)規(guī)定；(2)負(fù)責(zé)討論研究本院病歷書寫及管理的規(guī)范與措施，并監(jiān)督和檢查其落實(shí)情況；醫(yī)務(wù)部工作手冊文件編號： JYHTBA04版本：A改次：0醫(yī)務(wù)部管理制度頁 碼第 1 頁共 1 頁版本：A改次：0醫(yī)務(wù)部工作手冊醫(yī)務(wù)部廢物回收制度頁 碼第 1 頁共 1 頁、醫(yī)務(wù)廢物回收質(zhì)量要求．范圍：依據(jù)中華人民共和國《醫(yī)務(wù)廢物管理?xiàng)l例》完成醫(yī)務(wù)廢物回收，內(nèi)容包括規(guī)感染性廢物和損傷性廢物。、要求1．醫(yī)務(wù)廢物管理人員上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時(shí)要戴口罩、膠皮手套，工作前后應(yīng)及時(shí)清洗和消毒雙手，注意個(gè)人防護(hù)。2．污物儲存地應(yīng)每日做好消毒、清理，每周一次清潔衛(wèi)生大掃除，室內(nèi)外保持干凈整潔，各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不得有血跡、污垢和污物殘留。、質(zhì)量控制1．按規(guī)定回收范圍和路線、時(shí)間將醫(yī)務(wù)廢物統(tǒng)一回收至醫(yī)務(wù)廢物儲存間，回收的污物要求做到密閉運(yùn)送，避免遺灑，暴露和污染周圍環(huán)境。2．回收時(shí)間：醫(yī)務(wù)廢物每日15：00回收，非醫(yī)務(wù)廢物每日16：00回收。5．回收程序、醫(yī)務(wù)廢物產(chǎn)生科室回收程序．1．醫(yī)務(wù)廢物中的一次性輸液管、紗布塊等必須按規(guī)定處理后分別放人有標(biāo)識的黃色醫(yī)務(wù)廢物專用袋中。醫(yī)務(wù)部廢物中的利器如針頭、縫合針、手術(shù)刀等放入利器盒，封閉后放入黃色醫(yī)務(wù)廢物專用袋。醫(yī)務(wù)廢物專用袋裝滿后，封閉袋口，填好醫(yī)務(wù)廢物標(biāo)簽，貼在袋外，置放在指定的地點(diǎn)，等待回收。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)非醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定處理醫(yī)務(wù)廢物，不要亂丟亂放。交接登記填寫完整。、醫(yī)務(wù)廢物回收人雖回收程序收集醫(yī)務(wù)廢物人員蔣裝要求，工作時(shí)間穿規(guī)定的工作服、鞋、戴帽子、口罩、手套，進(jìn)醫(yī)務(wù)廢物貯存室應(yīng)換鞋；2．檢查是否按規(guī)定封閉袋口、貼有填好的標(biāo)簽，醫(yī)務(wù)廢物專用袋是否完好無損：，回收箱鍛于回收車上箱蓋蓋嚴(yán)，中途不得著地，不得遺撤。，若仍不貼標(biāo)簽可拒絕收集：、檢查、督促收集單位的醫(yī)務(wù)廢物貯存規(guī)范操作，與醫(yī)務(wù)廢物產(chǎn)生的科區(qū)辦理交接手續(xù)并記錄齊全。，按指定的路線直接運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)務(wù)廢物暫存處，將醫(yī)務(wù)廢物收集箱整齊碼放。不應(yīng)野蠻裝卸：．，剛1000mg/L含氯消毒劑搽試地面，清掃干凈，保持衛(wèi)生清潔。8。每次運(yùn)輸完畢鎖好醫(yī)務(wù)廢物暫存處的門：．9．每周對顛務(wù)廢物貯存處用l000n，夕L禽氯消毒劑搽掇地面，清掃干凈，保持衛(wèi)生清潔。，防止醫(yī)務(wù)廢物直接接觸身體；同時(shí)注意防止醫(yī)務(wù)廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。11．與清運(yùn)、處理醫(yī)務(wù)廢物的單位辦理交接手續(xù)，填寫交接記錄單．12．醫(yī)務(wù)廢物貯存時(shí)間不得超過2天，如不能運(yùn)走要及時(shí)與運(yùn)送單位聯(lián)系。、醫(yī)務(wù)廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處置預(yù)案、醫(yī)務(wù)廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處置領(lǐng)導(dǎo)小組總指揮：院長負(fù)責(zé)人：業(yè)務(wù)副院長、行政副院長。成員：醫(yī)務(wù)部主任安全管理部主管、護(hù)理部主任、辦公室主任、業(yè)務(wù)科科長及各區(qū)主任。、醫(yī)務(wù)廢物出現(xiàn)流失、泄漏、擴(kuò)散的報(bào)告1．發(fā)生醫(yī)務(wù)廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)部，說明事故性質(zhì)、地點(diǎn)、已采取的措施。2，由醫(yī)務(wù)部通知院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)事故嚴(yán)重程度決定是否在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。3．由業(yè)務(wù)副院長牽頭組織調(diào)查小組，調(diào)查處理工作結(jié)束后由辦書寫調(diào)查報(bào)告，業(yè)務(wù)副院長代表醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。、相關(guān)事件的應(yīng)急措施1．如遇醫(yī)務(wù)廢物包裝袋破損情況，應(yīng)立即重新加套一個(gè)黃色垃圾袋。2．如發(fā)生泄漏和遺撤，須在遺撒地臨時(shí)放置警示標(biāo)識，并立即將遺撒的醫(yī)務(wù)廢物收集到黃色垃圾袋和運(yùn)輸器具內(nèi)，并用2000mg/L含氯消毒液清洗被污染的地面、消掃工具及運(yùn)輸器具。3．醫(yī)務(wù)廢物暫存場所被盜后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科及保衛(wèi)部門，并視具體情況由醫(yī)務(wù)廢韌管理小組決定是否上報(bào)公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門。4．因醫(yī)務(wù)廢物泄漏造成人員傷害時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查事故原因，迅速采取措施防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，做出相應(yīng)善后處理。5．發(fā)生醫(yī)務(wù)廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)在48小對內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局、環(huán)境保護(hù)局報(bào)告。醫(yī)務(wù)部工作手冊醫(yī)務(wù)部感染控制服務(wù)、感染控制質(zhì)量要求、范圍感染監(jiān)測及常見院內(nèi)感染控制技術(shù)。、質(zhì)量要求院內(nèi)感染率，《15%；抗生素使用率《50%。、院內(nèi)感染監(jiān)測、感染控制質(zhì)量要求、范圍感染監(jiān)測及常見院內(nèi)感染控制技術(shù)。、質(zhì)量要求院內(nèi)感染率《15%；抗生素使用率《50%。、院內(nèi)感染監(jiān)測、紫外線消毒日常監(jiān)測1．日常監(jiān)測每天的燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。每周擦拭燈管2．紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次，用紫外線監(jiān)測試紙進(jìn)行檢測。3．監(jiān)測方法打開紫外線燈管開關(guān)5分鐘、取出—片指示卡，將指永卡置于距紫外線燈下垂直1米中央處，有圖案一面朝向燈臀，試紙?jiān)跓粝抡丈?分鐘即可取出房間讀取結(jié)果。紫外線照射后，試紙圖案正巾光敏色塊將由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與左右標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測知所照射的強(qiáng)度是否合乎要求。衛(wèi)生部規(guī)定：新燈管照謝強(qiáng)度不得低于100HW／cm2，使用中的舊燈管不得低于70IW／cm2檢測后將試紙貼于紫外線登記本中，并注明檢測瞄期，檢測人、“紫外線照射強(qiáng)度》70Hw//cm2，字樣。如強(qiáng)度達(dá)不到要求，應(yīng)立即更換燈管；、消毒滅菌和隔離技術(shù)1．根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌酋選物理消毒或滅菌法（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等前進(jìn)壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用晶可選用化學(xué)消毒或滅菌法（如各種導(dǎo)管、精密儀，器等可選用環(huán)氧乙烷滅越法）。2．患病老年人使剛的吸氧裝置、霧化吸人器等應(yīng)一人一用一消毒。用畢終末消毒并干燥保存于消毒物吊柜內(nèi)。濕化液瘴為滅菌水，每日更換。、手部皮膚的清潔和消毒(1)房聞及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。(2)肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。(3)可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。(4)不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。2．洗手指征(1)接觸患病老年人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后。(2)進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。(4)脫手套后。3．洗手方法：（六步洗手法）(1)第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦。(2)第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。(3)第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦。(4)第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。(5)第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。(6)第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。(7)時(shí)間1分鐘，流動(dòng)水洗凈。4，手消毒指征(1)進(jìn)入和離開隔離房間、穿脫隔離衣前后。(2)接觸血液、體液和被污染的物品后。(3)接觸特殊感染病原體后。5．手消毒方法(1)用快速手消毒劑揉搓雙手。(2)用消毒劑浸泡雙手。6．外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。7．滅菌原則和程序(1)原則為進(jìn)人人體無菌組織或器官的醫(yī)務(wù)用品必須滅菌。(2)接觸皮膚黏膜的器具和用品應(yīng)消毒。(3)患病老年人用過的醫(yī)務(wù)器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。(4)患病老年人用過的醫(yī)務(wù)器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，然后再消毒或滅菌．(5)醫(yī)務(wù)器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。、地面的清潔與消毒1．地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑消毒。2．拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后洗凈、消毒、再晾干。、常用化學(xué)消毒液的使用要求1．常用化學(xué)消毒液的名稱及配制方法洗消凈液、（含氯消毒劑，原液含有效氯5%）（適用范圍手、物表及地面）。2，健之豢（含氯消毒劉）（250mg/片）如果用5000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，則配制1000Ml 水需加2片健之素。如果用1000mg/L禽氯消毒劑進(jìn)衙消毒，則配制1000niL水霸加4片健之索。如果用20eOiny/L裔氯消毒劑做行消毒，則配制1000ml水加8片健之索。3．過氧乙酸消毒液。(1)過氧乙酸加熱熏蒸消毒時(shí)，每立方米用15%道氧乙酸原液7ml，放置瓷或玻璃容器中，加等量水加熱密閉門窗熏蒸1—2小時(shí)再開窗通風(fēng)1小時(shí)。被細(xì)菌芽胞污染時(shí)，可采川每立方米15%過氧乙酸原滾20m1熏蒸消毒。(2)從15%%的過氧乙酸原液l000ml，需原滾15ml如水985m1。(3)從15%過氧乙酸欲配成o．5%的過氧乙酸1000ml，需原液35m1加水965m1。(4)過氧乙酸噴霧或熏蒸時(shí)，操作者應(yīng)做好防護(hù)，戴防護(hù)眼鏡、帽子、口罩和手套，配藥時(shí)勿將濃溶液沾染到皮膚上。．注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)選擇有丑生部門衛(wèi)生許可批俘的消毒劑使用：消毒時(shí)成全面、徹底，不留死角；(2)應(yīng)有繳杯計(jì)算分量，消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，加蓋保存，避免揮發(fā)影響消毒效果。配制濃度應(yīng)符合要求。經(jīng)配制的消毒液應(yīng)憲天用完。(3)含氯消毒液有一定的刺激性，使用時(shí)應(yīng)開門窗，保持空氣流通。(4)消毒好的物品應(yīng)經(jīng)需要的作用時(shí)間后在以清水沖洗及抹干，以免對表面有腐蝕。(5)消毒液標(biāo)識清楚，應(yīng)妥善保管，避免誤服等意外的發(fā)生。如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘，如仍不適同．求醫(yī)。消毒期間不要隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時(shí)洗手。、污物回收程序運(yùn)出前扎緊袋口→%過氧乙酸→30分鐘后運(yùn)至垃圾存放站→運(yùn)送時(shí)避免污染環(huán)境。醫(yī)務(wù)部工作手冊醫(yī)務(wù)部疾病控制、疾病控制質(zhì)量要求、范圍：控制傳染病暴發(fā)流行，內(nèi)容包括隔離技術(shù)、傳染病消毒技術(shù)、防護(hù)技術(shù)。、質(zhì)量要求1．依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早上報(bào)、早隔離、早治療。2．消毒隔離符合《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。、隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密隔離1，主要用于預(yù)防具有高度傳染性及致病性的感染，主要有：咽部白喉、肺鼠疫、天花、兔疫播散型帶狀皰疹及病毒性出血熱，以及耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)、耐萬古霉素腸球蔗(VRE)等多重耐藥菌感染。2．患病老年人應(yīng)單間隔離，進(jìn)入患病老年人房間的人員都應(yīng)戴手套，穿一次性隔離衣，并在離開房間前脫去手套和隔離衣。3．當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如抽吸器、插管、吸痰或霧化治療等）對應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及防護(hù)眼鏡。脫去手套后應(yīng)洗手，并用快速手消毒劑擦拭手部。4．房間門口放置警示牌，紡止無關(guān)人員進(jìn)入。5．所有進(jìn)入房間的人員的名字應(yīng)記錄在案，以備將來進(jìn)行鼻腔帶菌情況調(diào)查。6．如患病老年人僅鼻腔攜帶VRSA，則應(yīng)使用（莫匹羅星）去除攜帶的菌株。7．應(yīng)減少萬古霉素的使用，抗生索相關(guān)性腸炎可使用滅滴靈治療。應(yīng)停用所有可使VRSA選擇性生長的藥物而改用替代藥物。8．對葡萄球菌攜帶高度易感的醫(yī)務(wù)人員（如使用激素治療者、皮炎及糖尿患病老年人），不能照料感染或攜帶者。9．該房間使用的抹布不得在其他房間使用，使用后的抹布應(yīng)滅菌處理。(VRSA)醫(yī)院內(nèi)傳播，則醫(yī)院應(yīng)關(guān)閉，直至檢查合格為止。、接觸隔離主要預(yù)防經(jīng)由趕撥接觸傳播具有高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染源，但不必嚴(yán)格隔離街。要求接觸隔離的疾病有：娶幼兒急性呼吸道感染，包括呼吸臺，胞病毒、隙病毒、翹狀病毒、流感及剮流感病毒、鼻病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎籌，新生兒膿瘡病，播散性或原發(fā)性單純瘡疹，新生兒淋球菌結(jié)合膜炎，、狂犬癇、颯疹、疥瘡、煎型皮膚傷門及燒傷感染、免疫誘發(fā)進(jìn)行性疾病，有重要流行學(xué)意義的多最耐藥菌株感染者或定植者，如對氨基糖漿樊抗生豢耐藥的革蘭陰性稈菌．酣甲氧苯霄霉豢金黃色葡萄球菌，耐青霉索肺炎球麓等患瘸老年人瓔收入隔離病塞隔離。同稀癇原感染者；？1嗣寒隔離，在爆發(fā)流行時(shí)具有相同呼吸道癥狀稽：叮嗣豢隔離3．接觸患病老年人應(yīng)戴口驪，有州能被污染時(shí)要穿隔襖衣、4．接觸患病老年人的出l液、體液、分泌物時(shí)磐戴，手套，睨去手套后…—定娶洗手：，老年人或可能污染的物品喇，以及護(hù)理另外患翁患ji39。人前要洗手：．6．患病老年人污染的物品按醫(yī)務(wù)廢物處理，要裝入雙層黃色污物袋后，貼七標(biāo)醛(后統(tǒng)一焚燒處理；7．探視者進(jìn)入隔離病寒前鹿通知值班護(hù)：氏、呼吸道隔離1，用于防止經(jīng)空氣巾氣溶膠的短距離傳播的感染性疾病，其中某些疾病也可經(jīng)直或間接接觸傳播：要求呼吸道隔離的疾病有：經(jīng)呼吸道傳播的病毒性、細(xì)菌性疾病，如麻疹、百日咳、腮腺炎，兒童嗜血桿菌及瞄膜炎球蘸引起的咽炎、肺炎、腦膜炎、效血癌等。2．單人隔離，同種病原體感染可同室隔離。3．密切接觸患病老年人時(shí)應(yīng)戴口罩。4．不要求穿隔離衣，戴手套，：5．接觸患病老年人或可能污染物品和護(hù)理另一患病老年人前要洗手。6．污物處理同接觸隔離要求。7