【導(dǎo)讀】定，并且住院醫(yī)師寫(xiě)轉(zhuǎn)出小結(jié)。發(fā)癥或有梗死后心絞痛，據(jù)病情延長(zhǎng)住CCU時(shí)間。治療后觀察12小時(shí)后轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入病房。的患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出。（六）沒(méi)有希望恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量的患者。括惡性腫瘤晚期及腦死亡者。（二）各種傳染病的傳染期。其他人員不得私自取用。過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥學(xué)部處理。備用藥品管理制度，特制定本制度?；鶖?shù)申請(qǐng)單》并經(jīng)批準(zhǔn)。查依據(jù)，一份留CCU作基數(shù)備查。領(lǐng)出藥品按科室消耗扣除。藥品進(jìn)行檢查，督促臨床嚴(yán)格管理使用。醫(yī)院感染管理科定期抽查。部有無(wú)漏氣現(xiàn)象，凡有質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品停止使用。理，同時(shí)配合控感部門(mén)調(diào)查工作。應(yīng)做好自身保護(hù)。貨單位及供貨日期。

　　

【正文】 學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須為醫(yī)院正式職工，醫(yī)師至少有《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，責(zé)任護(hù) 士至少有《護(hù)士資格證》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并獲得重癥醫(yī)學(xué)資格證書(shū)。 四、 醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。 五、各項(xiàng) CCU 專(zhuān)業(yè)技術(shù)必須由相應(yīng)資格的醫(yī)師應(yīng)用，不具備資格的醫(yī)師禁止獨(dú)立實(shí)施該技術(shù)，嚴(yán)禁越權(quán)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作。 六、心包穿刺術(shù)由副主任醫(yī)師資格以上人員獨(dú)立進(jìn)行，未獲得副主任資格人員行心包穿刺術(shù)時(shí)必須由副主任醫(yī)師以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 七、侵入性操作技術(shù)由經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的住院醫(yī)師及住院醫(yī)師以上資格人員獨(dú)立進(jìn)行。 八、心臟介入治療由獲得河南省心血管疾病介入診 療技術(shù)資格人員進(jìn)行。已接受心血管介入培訓(xùn)但尚未取得心血管介入診療資格的人員可輔助進(jìn)行心血管介入診療操作或在已獲得診療技術(shù)資格人員的指導(dǎo)下進(jìn)行初步操作。 九、 診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，高風(fēng)險(xiǎn)診療專(zhuān)業(yè)技術(shù)每 2 年審核 1 次，心肺復(fù)蘇術(shù)等基本診療技術(shù)項(xiàng)目每年審核 1 次。 （一）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)降低其進(jìn)行操作的權(quán)利： 對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。 （二）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消其進(jìn)行操作的權(quán)利： 達(dá) 不到操作的新標(biāo)準(zhǔn)者； 操作中造成一級(jí)醫(yī)療事故者； 操作中多次違反操作規(guī)程，培訓(xùn)后仍違反操作規(guī)程者。 十、 進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)管理 ,保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán) 管理的程序 個(gè)人申請(qǐng) 科室討論通過(guò) 提交醫(yī)政辦公室 診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織通過(guò) 醫(yī)政辦公室備案 醫(yī)政辦公室監(jiān)督管理 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核合格 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)師值班制度 一、 CCU 醫(yī)師值班為 24 小時(shí)值班，采取三線(xiàn)值班方式，一線(xiàn)為研究 生實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、二線(xiàn)為本院醫(yī)師、三線(xiàn)為科主任。 二、值班醫(yī)師必須參加值班當(dāng)日交接班，及時(shí)巡視病室，了解危重患者情況，并做好床前交接。 三、當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并將處理措施記入交班本中，寫(xiě)好病程記錄。 四、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題是，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或三線(xiàn)值班醫(yī)師處理。 五、值班醫(yī)師（一、二線(xiàn)）在值班期間需堅(jiān)守工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往查看患者情況并處理。如二線(xiàn)醫(yī)師有院內(nèi)會(huì)診等醫(yī)療事務(wù)離開(kāi)時(shí)，必須向一線(xiàn)醫(yī)師或值班護(hù)士說(shuō)明去向并留下手機(jī)號(hào)碼。 六、 每日早上八點(diǎn)交班，值班醫(yī)師將患者情況向經(jīng)治醫(yī)師、科主任、下一班值班醫(yī)師報(bào)告交接。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU病歷管理制度 一、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 二、病歷質(zhì)量由科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)控。 三、科室質(zhì)量與安全管理小組中有專(zhuān)人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控，至少每月抽查一次，每次抽查至少一份病歷，抽查結(jié)果記錄在科室質(zhì)控本中，并于下月初對(duì)結(jié)果進(jìn)行全科通報(bào)。 四、定期舉行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范學(xué)習(xí)。 五、歸檔病歷必須在出院后 2 天內(nèi)完成，并交由上級(jí)醫(yī)師檢查簽字。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)囑制度 一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。 二、準(zhǔn)確錄入或書(shū)寫(xiě)下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間和患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)。書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改或修改。 三、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。 四、如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑，用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消’字樣，后有本人簽字及取消時(shí)間。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。 五、醫(yī)師在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 六、醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑 (搶救時(shí)除外 )。搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必 須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。 七、抗菌藥物和“麻、精藥品”根據(jù)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格設(shè)置權(quán)限，嚴(yán)禁超權(quán)限用藥。 八、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU患者病情評(píng)估制度 一、為了客觀評(píng)估 CCU 新入住患者疾病嚴(yán)重程度并判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估，除非患者于 24 小時(shí)內(nèi)死亡或出院。 二、對(duì) CCU 新入住患者進(jìn)行疾病危重程度評(píng)分需在 24 小時(shí)內(nèi)完成。 三、疾病危重程度評(píng)分系統(tǒng)采用以 APACHEⅡ評(píng)分為基礎(chǔ)的CCU 疾病危重程度評(píng)分 系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評(píng)分系統(tǒng)。 四、 CCU 疾病危重程度評(píng)分表由接診醫(yī)師或主管醫(yī)師完成，其中所需檢查化驗(yàn)由接診醫(yī)師開(kāi)具完成。 六、所有從 CCU 轉(zhuǎn)出或出院患者的疾病危重程度評(píng)分表由專(zhuān)人統(tǒng)一保管。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 患者危重評(píng)分表 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU患者危重評(píng)分表 患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 總得分： 評(píng)分項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分 Killip 分級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) 0 20 39 59 收縮壓（ mmHg） ≤ 80 80～ 99 100～ 119 120～ 139 140～ 159 160～ 199 ≥ 200 58 53 43 34 24 10 0 心率（次 /分） ≤ 50 50～ 69 70～ 89 90～ 109 110～ 149 150～ 199 ≥ 200 0 3 9 15 24 38 46 年齡（歲） ≤ 30 30～ 39 40～ 49 50～ 59 60～ 69 70～ 79 80～ 89 ≥ 90 0 8 25 41 58 75 91 100 肌酐濃度 (μ mmol/L） 0 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ＞ 1 4 7 10 13 21 28 ST 段改變 無(wú) 有 0 28 心肌酶升高 無(wú) 有 0 14 入院時(shí)心臟驟停 無(wú) 有 0 39 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)患溝通制度 一、來(lái)院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，故醫(yī)護(hù)人員均有向患者或家屬 提供必須的信息和取得患者自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。 二、所有損傷性診斷、治療（包括造影檢查、介入手術(shù)）和輸血等均應(yīng)事先向患者或直系家屬交待病情，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題，取得患者或家屬的理解并簽字。 三、介入手術(shù)或治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整治療方案，而原談話(huà)又未涉及此內(nèi)容時(shí)，須及時(shí)告知患者或家屬，征得其同意并重新簽字，并在醫(yī)患溝通單中記錄。 四、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬，并由患者家屬在病重病危通知單上簽字。 五、重要的檢查和治療及患者病情變 化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬，知情同意。 六、門(mén)診患者就診時(shí)，接診醫(yī)師對(duì)患者的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知，對(duì)所開(kāi)藥品的用法、副作用向患者和家屬告知。 七、對(duì)住院患者告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。 八、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書(shū)所要求的談話(huà)記錄執(zhí)行，不得隨意修改。 九、對(duì)醫(yī)保患者須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話(huà)簽字制度，告知患者檢查化驗(yàn)和藥品的自付比例并簽字。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU疑難病例討論制度 一、凡遇到疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重、涉及多學(xué)科者均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 二 、疑難病例討論由主管醫(yī)師向科主任提出申請(qǐng)，科主任盡快安排時(shí)間主持召開(kāi)，或指定一名高級(jí)職稱(chēng)人員主持。 三、主管醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作，將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。 四、參與疑難病例討論人員除本科室醫(yī)護(hù)人員外，還可包括輔助科室人員（如藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科、放射科、超聲科等），形成多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。具體可根據(jù)患者情況。 五、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，參與討論人員提出分析意見(jiàn)，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。 六、主管醫(yī)師將討論內(nèi)容記錄到疑難病例討論記錄本中，將討論形成 的小結(jié)意見(jiàn)記入病程中。 七、若涉及多臨床學(xué)科可邀請(qǐng)其他臨床專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家參加疑難病例討論，形成多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，有多學(xué)科專(zhuān)家參與的討論書(shū)寫(xiě)疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學(xué)科診療討論表。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制 一、 CCU 患者主要為 急性冠脈綜合征（ ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急診患者， 其中多為高危、疑難患者。為更好地達(dá)到 CCU 的診療目的，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立以 CCU 為主，其它多個(gè)學(xué)科包括輔助科室輔助的多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制。 二、 凡遇疑難或復(fù)雜病例 ,或本專(zhuān)業(yè)范圍以外的專(zhuān)科情況突出時(shí) ,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診： （一）科間會(huì)診 :由經(jīng)治醫(yī)師提出 ,上級(jí)醫(yī)師同意書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，非急診會(huì)診 ,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成 ,并寫(xiě)會(huì)診記錄；急診會(huì)診 :被邀請(qǐng)的人員 ,應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診 ,并寫(xiě)會(huì)診記錄。 （二）院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診 :由科主任提出 ,商定會(huì)診時(shí)間 ,通知有關(guān)科室人員參加，會(huì)診一般由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持 ,必要時(shí)科主任主持 ,需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。 （三） 院外會(huì)診 ：由 科主任 提出，醫(yī)政辦公室 同意 ， 并與有關(guān)單位聯(lián)系 ， 同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位 ， 確定會(huì)診時(shí)間 。 （四） 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)會(huì)診 ：由 科主任 提出，醫(yī)政辦公室 同意 ，一 般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加 ， 會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)咨詢(xún)會(huì)診意見(jiàn) 。 （五） 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診 ： 經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的 準(zhǔn)備， 并詳細(xì)介紹病史 ， 做好會(huì)診記錄 ， 綜合會(huì)診意見(jiàn) ， 制訂治療方案 并 采納實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。 三、重癥醫(yī)學(xué)科患者若需要輸血、化驗(yàn)、行 CT、 B 超等檢查，各科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理。 四、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇急危重癥患者，家屬情緒激動(dòng)，預(yù)期可能發(fā)生過(guò)激行為或醫(yī)鬧的，立即口頭或電話(huà)通知保衛(wèi)科，必要時(shí)由保衛(wèi)科通知公安部 門(mén)介入處理。 五、如遇群體性事件或突發(fā)性事件，必須立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)政辦公室或總值班。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU死亡病例討論制度 一、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。 二、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行。 三、尸檢病例的討論，待尸檢報(bào)告出后一周內(nèi)進(jìn)行。 四、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持， 醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)政辦公室派人參加。 五、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄在科室死亡病例討論本中。 六、死亡病例討論內(nèi)容應(yīng)包括疾病的診斷、治療、死亡原因、死亡診斷、原因分析和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書(shū) 寫(xiě)時(shí)要求記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員的姓名和職稱(chēng)、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言?xún)?nèi)容、主持人的總結(jié)意見(jiàn)。記錄者簽名。 七、死亡討論記錄由主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，科主任應(yīng)審查、修改并簽名。 八、病程記錄中記錄討論形成的小結(jié)意見(jiàn)，并于討論當(dāng)日或次日完成。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU抗菌藥物應(yīng)用制度 一、為加強(qiáng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 抗菌藥物臨床應(yīng)用，特制定本制度。 二、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定（醫(yī)字〔 2020〕 12 號(hào)）。 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用 必須有相應(yīng)指證，包括患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)結(jié)果，具體記錄在病程中。 四、心血管介入手術(shù)原則上禁用抗生素，除非患者合并感染或永久性心臟起搏器置入術(shù)后局部感染，合并感染時(shí)須有相應(yīng)的適應(yīng)征并記錄在案。 五、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)，必須有病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。 六、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限規(guī)定，具體權(quán)限情況見(jiàn)附表。 七、 CCU 質(zhì)量與安全管理小組定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果通報(bào)全科，抗菌藥物應(yīng)用不合格者，其責(zé)任醫(yī)師通報(bào)全科批評(píng)，并再次學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，若二次檢查仍不合格則扣除當(dāng) 月獎(jiǎng)金的 50%，作為獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)給抗菌藥物應(yīng)用合格醫(yī)師。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表 技術(shù)職稱(chēng) 非限制使用抗菌藥物 限制使用抗菌藥物 特殊使用抗菌藥物 住院醫(yī)師 √ 主治醫(yī)師 √ √ 副主任醫(yī)師 √ √ 主任醫(yī)師 √ √ √