【正文】 生中用過 COC。 在 亞洲，中國(guó)、印度和日本 COC使用率均很低 。 這 一方面 與 中國(guó)仍鼓勵(lì)已育婦女采取長(zhǎng)效措施有關(guān)， 另一方 面則與群眾對(duì) COC缺乏了解以及存在偏見有關(guān) 。 近年開展的由多方參與的流產(chǎn)后關(guān)愛活動(dòng) (PAC)，以促進(jìn)流產(chǎn)后 COC的使用為切人點(diǎn)，加強(qiáng)未育和年輕婦女 COC的使用，以減少人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)。 現(xiàn)代口服避孕藥使用對(duì)象醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) WHO《 避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 》 將服務(wù)對(duì)象分為 4級(jí)。 1級(jí)： (適用 )指避孕方法的使用不受限制； 2級(jí)： (慎用 )指使用避孕方法益處一般大于使用方法的危險(xiǎn)； 3級(jí)：指理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)通常大于使用方法的益處； 4級(jí)：指使用避孕方法對(duì)健康有不可接受的危險(xiǎn)。 我國(guó)通常將其分為 3類： 即適用 (1級(jí) )、 慎用 (2級(jí) ) 禁用 (3和 4級(jí) )。 四、 流產(chǎn)后避孕 服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī) 流產(chǎn)后計(jì)劃生育 ， 在大部分的醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是重視不夠的，所以我們用這樣一些詞來描述：“缺失”或“根本就不做”，或“做了做的也不規(guī)范”。 那么現(xiàn)在主要關(guān)注的 術(shù)前的手術(shù) 評(píng)估， 希望手術(shù)安安全全的別出問題，即對(duì)眼前的風(fēng)險(xiǎn)更關(guān)注。 流產(chǎn)后避孕 是我們非常缺乏的環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)環(huán)節(jié)沒有充分的做好，人工流產(chǎn)后繼續(xù)非意愿妊娠，造成的 重復(fù)流產(chǎn) 是 高危流產(chǎn) ， 對(duì)女性的遠(yuǎn)期生殖健康產(chǎn)生非常難以估計(jì)的損害。 因?yàn)橹袊?guó)在國(guó)際上的形象是計(jì)劃生育服務(wù)做得很好的國(guó)家，我們有很高的避孕普及率，在 85—86%，我們有很高的現(xiàn)代避孕方法使用率，超過90%，那么為什么我們有這么高的避孕方法普及率，這么高的避孕方法使用率，我們還有這么高的人工流產(chǎn)率呢？ 這個(gè)問題在什么地方，那就是計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)在已婚育齡婦女，對(duì)已婚育齡婦女抓得很緊，一環(huán)，二扎。一個(gè)孩子還是長(zhǎng)期措施為主的原則，二個(gè)孩子做絕育，但是， 我們 忽略了生育前的婦女 ， 只要是未生育的婦女做人工流產(chǎn)我們應(yīng)該給予更重要的關(guān)注，更大的關(guān)注，所以人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)，流產(chǎn)后計(jì)劃生育重點(diǎn)在未育婦女，這是一個(gè)非常重要的時(shí)期和一個(gè)重要的人群。 我們?cè)倏纯戳鳟a(chǎn)后的服務(wù)形式（四種形式）： 。 （單獨(dú)，集體）。 。 。 我們可以看到健康教育和咨詢實(shí)際上是信息服務(wù)。 避孕藥具的發(fā)放 在中國(guó)是有中國(guó)特色的，因?yàn)樵趪?guó)外的所有的避孕藥具都是醫(yī)生的處方藥。你要哪個(gè)避孕藥，要到醫(yī)生那開處方。我們有很多免費(fèi)發(fā)放的避孕藥，避孕套，殺精劑，可以在單位拿，可以到居委會(huì)去拿， 所以在中國(guó)就有兩種形式，所以，信息服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)在流產(chǎn)后服務(wù)是同樣重要的。 流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的時(shí)機(jī) （一定不是在流產(chǎn)后開始的）， 實(shí)際上是婦女在 確定妊娠 ， 決定人流的時(shí)候開始的，這時(shí)開始討論流產(chǎn)后的避孕方法，實(shí)際上是討論你這次為什么造成非意愿妊娠，什么原因，所以呢從這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該開始。 在 WHO指南中指出的 COC在流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 近 100%避孕效果 在任何條件下均可立即使用 應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日開始使用 不受流產(chǎn)方式限制（藥物或手術(shù)均可立即使用） 不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（可疑感染，出血，損傷均 不影響使用） 對(duì)出血和貧血女性更為有益 希望記住 2個(gè)就可以了。 第 4條，口服避孕藥在流產(chǎn)后使用不受流產(chǎn)方式的限制，藥流后或者手術(shù)后均可馬上使用。 第 5條，口服避孕藥在流產(chǎn)后的使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可疑感染，出血，損傷，都對(duì)口服避孕藥的使用沒有影響。 口服避孕藥最大的適用人群是未育的婦女，未育的婦女在人工流產(chǎn)后不管是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，我們給她推薦口服避孕藥。 甾 體 激 素 避 孕 藥 ?長(zhǎng)效 ?探親避孕藥 ? 緊急避孕藥 ?短效 復(fù)方～單相片 多相片 單純?cè)屑に? —口服 —注射針劑（復(fù)方 單純?cè)屑に兀? —甾體激素緩釋系統(tǒng) 皮下埋植 陰道環(huán) 貼劑 專業(yè)性強(qiáng) COC的發(fā)展趨勢(shì) 1. 降低雌激素（炔雌醇）的劑量 2. 開發(fā)和使用新型孕激素 3. 開發(fā)多相型的 COC 4. 改進(jìn)包裝和服用方法 進(jìn)展快 使用低劑量雌激素的 COC （炔雌醇 ≤50μg） 我國(guó)現(xiàn)行使用的均為低劑量雌激素的 COC Mercilon（ 歐加農(nóng) ） 炔雌醇 20ug 地索高諾酮 150ug Meliane（ 先靈 ） 炔雌醇 20ug 孕二烯酮 75ug Minesse（ 惠氏 —白宮 ） 炔雌醇 15ug 孕二烯酮 60ug 美欣樂 2. 開發(fā)和使用新型孕激素 19去甲基睪酮類 第一代 炔諾酮 第二代 左炔諾孕酮 第三代 去氧孕烯（媽富隆） 孕二烯酮（敏定偶） 17羥基孕酮類 醋酸甲地孕酮 醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英 35） 屈螺酮類 屈螺酮（優(yōu)思明） 達(dá)英 35 適應(yīng)證 ?避孕 ?治療女性雄激素過多癥狀 ? 與皮膚和毛發(fā)相關(guān) 皮脂溢 痤瘡 多毛 脫發(fā) ?胰島素拮抗 ,糖尿病危險(xiǎn)因素升高 ?脂代謝異常 ?心血管疾病的危險(xiǎn)性增高 ? 與多囊卵巢相關(guān) —月經(jīng)紊亂 閉經(jīng) 無排卵 —肥胖 —代謝異常 屈螺酮 Drospirenone 3mg 炔雌醇 30ug ?結(jié)構(gòu)更近似天然孕激素 ?抗鹽皮質(zhì)激素活性 ?不增加體重 3 . 發(fā) 展 多 相 型 的 C O C 雌孕激素復(fù)方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經(jīng)周期”而變化 雙相片 ： 復(fù)方左炔諾孕酮雙相片 炔雌醇 左炔諾孕酮 第 111片 mg mg 第 1221片 mg mg 英國(guó) 德國(guó) 意大利 瑞典 (1992年） （ 1993年） （ 1992年） （ 1994年） 口服避孕藥 39 53 30 38 針劑避孕藥 0 2 宮內(nèi)節(jié)育器 7 12 8 21 屏障法 21 13 30 23 絕育 26 10 1 5 安全期法 7 6 6 性交中斷法 1 1 18 3 無任何方法 4 3 5 2 口服避孕藥 :被全世界婦女所接受 90年代歐洲 15－ 45歲婦女使用各種避孕方法的比例 (％ ) 參考文獻(xiàn) : International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revolution, 1994, 3855 全世界共有 4億育齡人群采用計(jì)劃生育措施，其中 1/6（ 7千萬）是服用口服避孕藥。 不宜使用口服避孕藥的婦女 ?妊娠或可疑妊娠 ?母乳喂養(yǎng)期 ?曾有服避孕藥后黃膽、皮膚搔癢史 ?腦血管意外、血栓、栓塞性疾病患者 ?高血壓病患者（ 160/100mmHg) ?缺血性心臟病、冠心病及其病史者 ?糖尿病伴有血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變 ?急慢性肝、腎疾病 ?活動(dòng)性膽囊疾患、膽汁排泄先天性缺陷 ?乳腺癌患者 ?原因不明的陰道流血 ?對(duì)藥物成份過敏 ?吸煙且年齡 ≥ 35歲 國(guó)內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（國(guó)產(chǎn)） 名稱 炔雌醇 孕激素 孕激素 種類 避孕藥 1號(hào) 35 微克 炔諾酮 19去甲睪酮類 避孕藥 2號(hào) 35 微克 甲地孕酮 1毫克 17羥孕酮類 復(fù)方左炔諾酮 30 微克 左炔諾酮 19去甲睪酮類 國(guó)家計(jì)劃生育系統(tǒng)免費(fèi)供應(yīng) 國(guó)內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥 （進(jìn)口） 名稱 炔雌醇 孕激素 孕激素種類 媽富隆 30 微克 去氧孕烯 150微克 19去甲睪酮類 特居樂 30/40/30微克 左炔諾孕酮50/75/125微克 19去甲睪酮類 敏定偶 30 微克 孕二烯酮 75微克 19去甲睪酮類 達(dá)英－ 35 35 微克 醋酸環(huán)丙孕酮 2毫克 17羥孕酮類 醫(yī)生處方或者社會(huì)藥房 OTC購(gòu)買 根據(jù)自身特點(diǎn)及要求 選擇適合自己的 口服避孕藥 媽富隆 敏定偶 復(fù)方左炔諾孕酮片 達(dá)英－３５ 單相復(fù)方口服避孕藥 國(guó)產(chǎn)復(fù)方左炔諾孕酮片（新包裝） 美欣樂 （ 20ugEE+） 單相復(fù)方口服避孕藥用法 ? 月經(jīng)第１天開始，每天一片，連續(xù)服用２１天。 ? 停藥７天，第８天開始服用下一周期藥。 ? 停藥期間一般有月經(jīng)來潮，在第８天時(shí)無論月經(jīng)是否來潮，是否干凈，都應(yīng)開始服用下一周期的藥。 三相短效口服避孕藥 三種劑量配方 特居樂 三相短效口服避孕藥 多相片（雙相片和三相片） – 成分：每片藥 孕激素 含量與月經(jīng)周期的變化一致，模擬月經(jīng)周期激素變化， 第一相（第 1～ 6片）共 6片， 第二相（第 7～ 11片）共 5片， 第三相（第 12～ 21片）共 10片 。 – 用法： 月經(jīng)周期第 3天開始，按照服藥順序， 1片， 1/日 *21天； 停藥 7天，開始下一周期。 – 常見藥物：特居樂 短效口服避孕藥 避孕效果：妊娠率 不良反應(yīng) – 類早孕反應(yīng)：惡心、頭暈 – 月經(jīng)變化：不規(guī)則出血、經(jīng)量減少或無出血 長(zhǎng)效口服避孕藥 用法： 首次服藥在月經(jīng)周期第 5天服 1片，間隔 20天，即月經(jīng)第 25天再服 1片，以后每隔 1月服 1片。 常見藥物：左炔諾孕酮炔雌醚片 不良反應(yīng) 惡心、頭暈 陰道分泌物多 月經(jīng)變化：經(jīng)量減少 漏服 OC后的補(bǔ)救方法 漏服避孕藥 漏服粒數(shù) 1粒 ≥2粒 立即補(bǔ)服 1粒 計(jì)算剩余粒數(shù) ≥7粒 7粒 ?12小時(shí)內(nèi)盡快補(bǔ)服 1粒 ?以后繼續(xù)服藥每天 1粒 ?不需加用其它避孕方法 ? 繼續(xù)每天服 1粒至結(jié)束 ? 加用 屏障避孕，最少 7天 ? 繼續(xù)每天服 1粒至結(jié)束， 緊接著服下周期的藥 ? 或采用緊急避孕 探親避孕藥 適用于分居的夫婦在探親時(shí)由女性服用，所有藥物以孕激素為主， 不受月經(jīng)周期限制，在月經(jīng)的任一天開始服用均能發(fā)揮避孕作用。 常用藥物 —左炔諾酮、甲地孕酮片 (上海探親片 1號(hào) )、炔諾酮避孕片 (天津探親片 ) ， 用法： 探親當(dāng)日中午服 1片，以后每晚服一片， 如探親不足 14天應(yīng)服完 14片，如探親超過 14天應(yīng)改服短效口服避孕藥。 —雙炔失碳酯（ 53號(hào)探親抗孕片）： 用法： 每次房事后立即服 1片，第一次房事后于次晨加服 1片，總量不少于 10片。 不良反應(yīng)：月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量變化。 復(fù)合型 OC避孕作用以外的其他益處 減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 減少異位妊娠 減少缺鐵性貧血 減少急性盆腔炎 減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫 復(fù)合型 OC避孕作用以外的其他益處 減少月經(jīng)?。ㄍ唇?jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張征） 緩解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤癥狀 減少雄激素過多癥 改善皮膚（減少痤瘡 /多毛） 可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 可能減少甲狀腺疾病 誤解 1:服用口服避孕藥會(huì)影響女性生育能力！ 口服避孕藥是一種可逆的避孕方式 口服避孕藥對(duì)女性生育能力有保護(hù)作用： ?減少了人工流產(chǎn)的發(fā)生 ?減少了宮外孕的發(fā)生 ?減少了盆腔感染的發(fā)生 生育能力主要與年齡相關(guān) 誤解 2:口服避孕藥會(huì)影響未來的孩子！ 停藥來一次自然月經(jīng)后即可懷孕， 36月的等待（過渡期）沒有必要 沒有研究數(shù)據(jù)提示服用 OC會(huì)導(dǎo)致胎兒異常 千百萬的女性在停藥后 3個(gè)月內(nèi)懷孕，未見這些孩子發(fā)生問題 誤解 3:服用口服避孕藥會(huì)發(fā)胖！ 這是一種可能的輕微副作用，但在使用低劑量的口服避孕藥時(shí)，只有很少部分使用者會(huì)遇到這種情況 服用 OC對(duì)體重的影響可能 : 80%左右無改變 原因：