【正文】 須遠距離夾取無菌物品應連同容器一起搬運，就地取出物品。，不可再放回無菌容器內(nèi),疑有污染或已被污染應立即更換重新滅菌。，使用時間不得超過24小時。，如果所備物品未使用完，應視為已被污染，不可放回無菌容器內(nèi)。，過期或包布受潮均應重新滅菌。（七）隔離預防制度（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應的隔離與預防措施，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，及時采取隔離措施。如條件限制同種病原體感染患者可安置于一室。，注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。，醫(yī)務人員佩戴紗布口罩或外科口罩。,進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩。、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩。、飛沫傳播的傳染病患者時，應戴護目鏡或防護面罩。、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴手套。，選用隔離衣或防護服等防護用品。，按國家相應醫(yī)院感染控制指導原則執(zhí)行。（十）抗菌藥物應用管理制度、指導、咨詢工作，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。，分非限制使用、限制使用、特殊使用。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗菌藥物。 ，應先留取相應標本送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，同時開始抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。、抗菌活性、藥代動力學、藥效學特點、細菌耐藥情況、不良反應等因素綜合考慮，并要根據(jù)病人的生理特點、感染部位等具體情況制訂個體化給藥方案，注意劑量、療程和給藥方法，努力減少和避免產(chǎn)生耐藥菌株。；外科系統(tǒng)提倡圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物。 ，及時調(diào)整用藥方案。 、粘膜局部用藥。，由藥劑科統(tǒng)一購入，臨床科室不得擅自購入。（十一）醫(yī)療廢物管理制度?！夺t(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定的類別分類收集。，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標志的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。，應當對醫(yī)療廢物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。、廢消毒劑應當交由專門機構(gòu)處置。、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構(gòu)處置。、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。，及時運送至醫(yī)療廢物暫時貯存間密封。、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。，應使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。，應對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。、容器外表面應有警示標識，在包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結(jié)束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。（十二）醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、血透室、重癥監(jiān)護室、檢驗科、供應室等重點部門采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（2）配備皂液洗手，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。（3）配備洗手后的干手物品或者設施，避免造成二次污染。（4）應配備合格的速干手消毒劑。（5）手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（1）應配置洗手池。洗手池應每日清潔與消毒。（2）水龍頭開關(guān)應非手觸式。（3）配備皂液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用。（4）配備手刷等清潔、揉搓用品，一用一滅菌。（5）手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（6）手消毒劑采用一次性包裝，出液器采用非手觸式。（7）干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。（8）應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（1）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）在下列情況下，醫(yī)務人員要洗手或使用速干手消毒劑。①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。（3）醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（4）醫(yī)務人員洗手方法:六步洗手法（5）醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法①取適量的速干手消毒劑于掌心。②嚴格按照醫(yī)務人員洗手方法、揉搓的步驟進行揉搓。③揉搓時保證手消毒劑量完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（十三）醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告處置制度、體液污染了皮膚粘膜或者被污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚,應立即實施局部處理措施，第一時間報告科主任或護士長，報告感染管理科，同時填報銳器（針刺）傷登記表。，暴露者應在1小時內(nèi)到門診西藥房或中心西藥房服“雙汰芝”1粒，及時到富源縣疾病預防控制中心對其暴露級別進行評估和確定，填報艾滋病職業(yè)暴露個案登記表。，暴露者應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。 ，暴露者應在24小時內(nèi)進行相應阻斷治療。，對暴露者按規(guī)定進行相應血清學追蹤檢測。（十四）醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓制度，專職人員應定期參加全國或全省的醫(yī)院感染知識培訓，不斷提高業(yè)務水平。，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。，并在工作中正確應用。、進修生、實習生進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的崗前培訓，考核合格后方可上崗。（十五）門（急）診醫(yī)院感染管理制度，應衣帽整潔，執(zhí)行標準預防措施,為病人檢查、治療前后洗手或用快速手消毒劑擦手。 ，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離防護措施。，傳染病病人或疑似病人，到指定隔離診室診治，做好必要的隔離防護與消毒措施。、治療室、輸液室每天空氣消毒并有記錄。，必要時紫外線照射消毒，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，診斷桌面、地面濕式清潔擦拭。當?shù)孛?、物體表面受到血液、體液、分泌物等污染時，及時用消毒液擦拖或噴灑。、治療包、檢查包經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用，一用一滅菌。，濕化瓶一人一用一消毒，消毒后干燥備用。，體溫計、霧化吸入螺紋管、吸引瓶等一用一消毒，消毒后干燥備用；診脈枕應定期更換,清洗消毒。、聽診器保持清潔，若遇污染應及時清潔消毒。若被血液、體液污染，血壓計袖帶應在清潔的基礎上用消毒液浸泡消毒后再清洗，晾干備用，聽診器可在清潔的基礎上，用75%乙醇擦拭消毒。（包括普通診室接觸過傳染病病人的用物），按消毒清洗消毒或滅菌程序進行?！搬t(yī)療廢物管理制度”執(zhí)行。(十六)治療室醫(yī)院感染管理制度，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確。室內(nèi)保持整潔，物品擺放有序。，應衣帽整齊，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。，車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。，過期必須重新滅菌，做到無菌物品一人一用一滅菌。，使用時間不得超過24小時。，按要求監(jiān)測有效濃度并記錄。、酒精應密閉保存，容器每周滅菌2次同時更換消毒液。經(jīng)滅菌干罐存放的持物鉗（鑷），限4小時內(nèi)使用。 ，保持室內(nèi)整潔。，并做好記錄。，防止過期，及時補充一次性醫(yī)療用品，保障使用。，保證衛(wèi)生質(zhì)量達標?！搬t(yī)療廢物管理制度”執(zhí)行。（十七）病房醫(yī)院感染管理制度 ，按要求報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。，必要時進行空氣消毒；地面及物體表面濕式清潔；被血液、體液污染時，及時消毒。、被服每周更換1次，被血液、體液污染時，及時更換。禁止在病房內(nèi)清點更換后的衣物。，一床一巾，床頭柜一柜一抹布。掃床巾、抹布用前消毒液浸濕，用后消毒液浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。，干燥保存，濕化液每天更換。、病房、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。，嚴格按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離措施?！搬t(yī)療廢物管理制度”執(zhí)行。職工考勤制度。（包含教編老師、外聘專家、全返聘專家、輪轉(zhuǎn)生、合同制人員等）均應考勤。、遲到、早退、補休、病假、事假、曠工等。、下鄉(xiāng)人員（不論時間長短）都應如實考勤。，每月考勤統(tǒng)計后經(jīng)科主任、護士長審核簽字。（遇節(jié)假日順延）科室考勤員向人事科上報上月考勤。醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，實行社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。舉止端莊，語言文明；態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。醫(yī)德醫(yī)風建設實施細則1實室科考核，由科室醫(yī)德醫(yī)風評價小組負責對本科室人員進行考核，依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風考核標準逐一打分，并將醫(yī)德教育考試成績，獎懲情況一并記入醫(yī)德檔案。2堅持定期考核與平時考核相結(jié)合。醫(yī)德醫(yī)風工作，黨、政、工、團齊抓共管，做好日常工作，堅持平時檢查考核，做好考核記錄。3每月根據(jù)紀監(jiān)審室綜合分析報告，突出的問題依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風有關(guān)制度或規(guī)定作出處理。4科室設立意見簿。 掛鉤并按照醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法進行表彰或懲處。，接受病人監(jiān)督。胸牌貼本人彩照，姓名，職稱、科別、編號應填寫齊全。 加強醫(yī)德醫(yī)風建設措施，并將其納入綜合目標責任制，與醫(yī)務人員的崗位責任制聯(lián)系起來，與獎金掛鉤?！夺t(yī)德規(guī)范》、《實用醫(yī)學倫理學》，結(jié)合政治教育對職工進行系統(tǒng)的醫(yī)德教育，注意抓典型，以點帶面。，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗精神及團結(jié)協(xié)作精神。積極開展全程優(yōu)質(zhì)服務活動，努力培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、守紀律的新一代醫(yī)務工作者。，不斷提高他們的思想政治和業(yè)務素質(zhì)。抓典型樹新風，及時對好人好事進行表揚，弘揚正氣。及時堅決查處各種違反職業(yè)道德的不良行為。門診醫(yī)師文明服務規(guī)范（1）基本要求:醫(yī)德高尚，作風嚴謹，技術(shù)求精，態(tài)度親切。（2）操作規(guī)范①準時上班，準時開診，儀表端莊，掛牌上崗，不擅自離崗。②嚴格執(zhí)行門診工作制度和首診醫(yī)生負責制，對急危重病人首診醫(yī)生必須與本科上級醫(yī)師或有關(guān)部門及科室聯(lián)系，及時處理。③嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，認真詢問病史，認真進行體格檢查，對特殊藥品、特殊檢查，須向病人講清有關(guān)注意事項。④為醫(yī)清廉，做到三不 (不開人情方，不以權(quán)謀私，不接受病人錢物)。（3）使用文明語言，態(tài)度和藹、語氣溫和、解答耐心，不頂撞病人，不講刺激性語言，不講職業(yè)忌語、禁語，嚴禁與病人爭吵。（4）便民措施①文明行醫(yī)，禮貌待人，不敷衍或推諉病人，有問必答，百問不厭。②仔細詢問病情，合理檢查，合理用藥，合理出具病假證明。③開出處方后，告訴病員具體用藥方法及注意事項。④對年幼、急危重病以及遠道而來有特殊困難的病人，應予以優(yōu)先照顧。⑤做好防病治病的衛(wèi)生宣教工作。 病房醫(yī)師文明服務規(guī)范（1）基本要求:醫(yī)德高尚，作風嚴謹，技術(shù)求精，態(tài)度親切。（2）操作規(guī)范①準時上班，儀表端莊，掛牌上崗，上班時不吸煙，不擅自離崗。因故離開，須有行蹤。②嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日查房二次，主治醫(yī)師每日巡視病房一次，主任醫(yī)師每周查房一次。對急危重病人必須及時查房?？崎g會診二天內(nèi)完成，急診會診隨叫隨到。③嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，認真詢問病史，認真進行體格檢查，認真觀察病情，做好交接班記錄，危重病人床邊交班。④為醫(yī)清廉，做到三不 (不開人情方，不以權(quán)謀私，不接受病人錢物)。（3）使用文明語言，態(tài)度和藹、語氣溫和、解答耐心，不頂撞病人，不講刺激性語言，不講職業(yè)忌語、禁語，嚴禁與病人爭吵。（4）便民措施①有請必到，應診不拒。有問必答，百問不厭。②接待病人及家屬耐心，解釋病情詳細。③急危重病人，及時救治。④經(jīng)常巡視病房，關(guān)心、愛護病人。護士文明服務規(guī)范（1）基本要求:儀表端莊，操作規(guī)范，態(tài)度和藹，技術(shù)嫻熟。（2）操作規(guī)范①準時上班，儀表端莊，掛牌上崗，上崗不佩帶外露首飾。不涂指甲油，不干私活，不聊天，不擅離崗位。②保持病區(qū)安靜、整沽，舒適。做到走路輕，講話輕，操作輕。③工作室物品放置有序，搶救器械和藥品呈備用狀態(tài)。④嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作常規(guī)及三查七對，不發(fā)生差錯、杜絕責任事故