【正文】 罩。 健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。 保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。 患者透析期間護(hù)士不得離開透析間。 設(shè)置必要搶救儀器和急救藥品，專人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。 執(zhí)行消毒隔離制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)有監(jiān)測(cè)記錄。 對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度 護(hù)理人員須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。 健全各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。 執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 搶救儀器和急救藥品專人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。 各種護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，緊急情況下在搶救后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊各種記錄。 搶救時(shí)執(zhí)行搶救制度。護(hù)士須 24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。物品、藥品、器材管理工作制度一般管理制度 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)各類物品的保管工作。 物品建立帳目，分類保管，定期檢查，定點(diǎn)放置，做到帳物相符。 因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。 掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。 借出物品須辦理登記手續(xù)。 護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)須辦好移交手續(xù)。被服管理制度 根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。 定期清潔更換。 換洗的被服在固定地點(diǎn)由洗衣房收取。器材管理制度 醫(yī)療器材有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定點(diǎn)放置。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。 貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。 搶救器械原則上不外借，必須外借時(shí)，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。藥品保管制度 病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。 根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定期檢查，專人負(fù)責(zé)。 搶救藥品定位、定數(shù)存放。 毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。 患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放。一次性物品管理制度 按物品種類及性能分類妥善保管。 領(lǐng)用應(yīng)有登記。 回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。 按規(guī)定的應(yīng)用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。 護(hù)理工作質(zhì)量要求護(hù)理部工作質(zhì)量要求 明確護(hù)理管理目標(biāo)，應(yīng)有年計(jì)劃、季或月重點(diǎn)及總結(jié)。 護(hù)理管理制度和工作制度健全，并不斷完善。(1)全院各科綜合性管理制度。(2)?？茖２〉闹嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)。(3)各級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)人員職責(zé)及工作質(zhì)量要求。(4)護(hù)士長(zhǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核記錄。(5)中西醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并記錄。(1)中醫(yī)理論培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)士。(2)5年內(nèi)完成中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)。(3)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并記錄。(4)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，有計(jì)劃、有考核、有記錄。 有與患者有效溝通的渠道，了解各護(hù)理單元的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，其質(zhì)量評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在對(duì)患者護(hù)理的效果上，對(duì)護(hù)理缺陷應(yīng)有整改措施。 業(yè)務(wù)查房和行政查房制度，并組織實(shí)施和記錄。 健全和落實(shí)各種會(huì)議制度，保證信息暢通。 護(hù)理教學(xué)工作(1)護(hù)理部有計(jì)劃等。(2)病房及有實(shí)習(xí)任務(wù)的科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期組織講課、考試。 護(hù)理科研工作 及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，注意分析和利用。 1 院內(nèi)護(hù)理信息可從以下幾個(gè)方面歸納保存。(1)臨床科研、論文登記。(2)輸血、輸液和藥物不良反應(yīng)情況登記。(3)護(hù)理質(zhì)量報(bào)表。(4)護(hù)理人員院內(nèi)院外調(diào)動(dòng)登記。(5)護(hù)理人員參觀、進(jìn)修、培訓(xùn)登記。(6)護(hù)理缺陷登記。(7)護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核登記。(8)護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄。(9)護(hù)理部教學(xué)情況登記。(10)護(hù)理部辦公會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)士大會(huì)記錄。(11)護(hù)理部業(yè)務(wù)管理查房登記。(12)護(hù)士注冊(cè)情況登記。1 做好消毒隔離和控制感染工作。(1)有消毒隔離制度、工作質(zhì)量要求。(2)定期檢查，并記錄。 病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量要求 護(hù)士長(zhǎng)工作符合要求。 各種制度健全。 應(yīng)有定期質(zhì)量檢查記錄及持續(xù)改進(jìn)措施。 病房管理(1)病房整潔、安靜，定時(shí)通風(fēng)。(2)對(duì)入院、出院患者管理應(yīng)有制度及實(shí)施措施。(3)病房各種用物放置有序，護(hù)理標(biāo)記齊全。(4)各種器械、藥品管理符合要求。 臨床護(hù)理(1)室內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全，具有管理措施。(2)床單位設(shè)備符合病房要求，具有定期更換制度及終末消毒處理措施。(3)床頭桌上物品放置整齊，實(shí)行一桌一巾清潔制，用后消毒。(4)晨晚間護(hù)理，實(shí)行一床一巾濕式清掃，床單位整潔。(5)危重患者保持口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰清潔，有預(yù)防壓瘡及患者衛(wèi)生措施，符合基礎(chǔ)護(hù)理要求，無因護(hù)理不當(dāng)所致的壓瘡發(fā)生。(6)對(duì)危重患者做到勤巡視，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(7)重癥患者做到基本了解患者姓名、診斷、病情、陽性體征、治療、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 入院護(hù)理(1)做好入院介紹。(2)在病情允許情況下協(xié)助或指導(dǎo)患者清潔個(gè)人衛(wèi)生。(3)患者入院當(dāng)日按醫(yī)囑提供相應(yīng)飲食。(4)觀察病情做好護(hù)理記錄 出院護(hù)理(1)患者出院前護(hù)士要做好健康教育及出院指導(dǎo)。(2)患者出院或死亡，做好床單位終末消毒。急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求 護(hù)士長(zhǎng)工作符合要求。 各項(xiàng)工作制度健全。 有定期質(zhì)量檢查記錄，有持續(xù)改進(jìn)措施。 護(hù)理人員儀表端莊、主動(dòng)迎送患者。 可根據(jù)情況分為重癥搶救區(qū)、住院觀察區(qū)和診療區(qū)，標(biāo)志清楚，方便患者就醫(yī)和急危重癥患者的搶救。 各診室整潔有序，有定時(shí)消毒等管理措施。 分診及時(shí)準(zhǔn)確，根據(jù)患者情況及時(shí)分送相應(yīng)的診區(qū)就診，做好登記。 貴重儀器、毒麻藥品管理符合要求。 嚴(yán)格管理診斷用章。搶救工作(1)室內(nèi)搶救設(shè)施齊全，放置合理有序，符合要求，性能良好，能應(yīng)急使用。(2)搶救儀器應(yīng)配有使用流程圖及簡(jiǎn)要的使用和保養(yǎng)方法的說明，以利于各級(jí)專業(yè)人員能應(yīng)急使用，搶救室內(nèi)有搶救患者入住時(shí)，室內(nèi)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，進(jìn)行危重病記錄或搶救記錄。(3)搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。(4)做到三清：聽清、問清、看清。三熟練：常見病搶救程序熟練、搶救儀器性能及使用方法熟練、搶救藥物劑量及作用熟練。(5)搶救工作中注意保護(hù)患者隱私。(6)注意消毒隔離，有可疑傳染病者，按相關(guān)要求進(jìn)行管理。(7)做好交接班工作，保證搶救工作的連續(xù)性。 1觀察室工作的基本要求同病房。 門診護(hù)理工作質(zhì)量要求導(dǎo)診工作 導(dǎo)診標(biāo)記明顯。 護(hù)理人員準(zhǔn)時(shí)到崗。 儀表端莊，語言規(guī)范，主動(dòng)熱情地接待患者，耐心解答患者提出的問題。 遇有危重患者及時(shí)安排?？漆t(yī)師診療。 對(duì)可疑傳染病患者及時(shí)采取隔離措施。 具有便民措施和征求意見途徑，對(duì)提出的意見進(jìn)行處理。 對(duì)患者在候診過程中突發(fā)急癥者，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。門診分診臺(tái)工作 護(hù)理人員著裝整潔，語言文明。 按時(shí)開診。 候診秩序良好，各診室環(huán)境整潔、安靜、有序。 加強(qiáng)巡視，診室內(nèi)無圍觀現(xiàn)象，盡量做到一醫(yī)一患，保護(hù)患者隱私。 按?？茰?zhǔn)確分診。 遇老人、殘疾人、危重患者及時(shí)安排就醫(yī)。 有便民措施和征求意見途徑，對(duì)提出的意見進(jìn)行處理。 落實(shí)消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行管理。 掌握本科常見病的臨床癥狀、治療原則和治療措施及特殊檢查的目的、意義、適應(yīng)證及檢查前后的注意事項(xiàng)。 對(duì)候診患者做好健康咨詢和衛(wèi)生宣教。 1準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。 1對(duì)患者在候診過程中突發(fā)急癥者，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量要求管理工作 護(hù)士長(zhǎng)工作符合要求。 各種規(guī)章制度健全。 進(jìn)入手術(shù)室須著專用服裝，帶帽子、口罩。 各室物品放置整齊，專人管理，定期清潔、清點(diǎn)。 各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用。 各種搶救藥品、搶救儀器定點(diǎn)放置，保持良好狀態(tài)，能應(yīng)急使用。 貴重儀器專人管理，有交接有記錄。 定期征求臨床醫(yī)師、有關(guān)科室和患者意見，對(duì)所提出的意見進(jìn)行改進(jìn)。 具有防止各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。工作質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。 手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，并有明顯的標(biāo)記。 無菌與感染手術(shù)間嚴(yán)格分清使用；有特殊情況不能分開時(shí)需先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。 無菌物品與非無菌物品分室放置，標(biāo)志明顯，過期或疑有污染者應(yīng)重新滅菌。 手術(shù)器具及物品須一用一滅菌。 嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，杜絕重復(fù)使用，處置應(yīng)有登記。 熟練掌握各種化學(xué)消毒液的配制方法，嚴(yán)格掌握其濃度及浸泡時(shí)間，定期測(cè)試濃度。 敷料包、器械包大小規(guī)格符合要求，有滅菌指示劑，標(biāo)明名稱、責(zé)任人和日期。 高壓蒸汽滅菌器定時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常情況及時(shí)處理，保證滅菌質(zhì)量。 定期對(duì)各種消毒滅菌結(jié)果監(jiān)測(cè)，并記錄。 1手術(shù)間按要求定期清潔消毒，定期監(jiān)測(cè)，并記錄。 1特異性感染手術(shù)所用器械、敷料等用物的處理符合有關(guān)要求。 1術(shù)前、術(shù)后訪視患者，并記錄。 1接送患者時(shí)主動(dòng)向病房護(hù)理人員交代患者病情，交接病歷、用藥等。 1洗手護(hù)士臺(tái)上配合主動(dòng)、熟練，保持器械臺(tái)整潔，器械、敷料擺放規(guī)范、有序。1巡回護(hù)士應(yīng)做到：(1)術(shù)前了解患者的基本病情。(2)根據(jù)手術(shù)要求，為患者擺放合適體位。(3)術(shù)中主動(dòng)與臺(tái)上護(hù)士及麻醉師配合，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。(4)注意觀察病情和各項(xiàng)治療的落實(shí)，做好巡回記錄。 1嚴(yán)格查對(duì)制度，并按要求及時(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。 1手術(shù)登記本字跡清晰，項(xiàng)目登記齊全。 1手術(shù)護(hù)理記錄單填寫符合要求，記錄清楚，無涂改，入院病歷附在麻醉單后。 消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量要求 護(hù)士長(zhǎng)管理符合要求。 各項(xiàng)規(guī)章制度健全。 布局合理，嚴(yán)格分區(qū)。 各類物品分類、分區(qū)放置。 各類物品清潔消毒方法正確，效果可靠。 實(shí)行下收下送，滿足臨床需求。 具有防止突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施。去污區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。(2)穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。(3)做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。(4)嚴(yán)格按物品種類分類、認(rèn)真執(zhí)行器械、物品的清洗操作流程。(5)盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。(6)工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交班工作。(7)離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋；下班前做好安全檢查。檢查包裝及滅菌區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)(1)工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更鞋、戴帽、著裝，必要時(shí)戴口罩。(2)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。(3)庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。(4)敷料室和手套室供制作各類敷料及手套，非操作人員不得入內(nèi)。(5)嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)；該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。(6)消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。(7)工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。(8)其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。無菌物品存放區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)(1)無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。(2)工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。(3)認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。(4)滅菌物品存放的有效期① 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14 天；未達(dá)到《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》 規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標(biāo)準(zhǔn)其有效期應(yīng)為7 天。② 使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1 個(gè)月。③ 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6 個(gè)月。④ 使用一次性紙塑料包裝的滅菌包，有效期為6 個(gè)月。⑤ 具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6 個(gè)月（先進(jìn)先出原則）。(5)該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。(6)凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，也一律不得再放回該區(qū)。(7)各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。認(rèn)真清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。(8)從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。(9)