【正文】 醫(yī)囑)。③ 開(kāi)寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開(kāi)寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。④ 書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。⑤ 患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。 醫(yī)生開(kāi)寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。六、分級(jí)護(hù)理制度、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。（1）特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者 護(hù)理要求：，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。，做好心理護(hù)理。（2）一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求：，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。，?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。，做好心理護(hù)理。f. 每三十分鐘巡視一次（3）二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；。 護(hù)理要求：，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓；、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。（4）三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。 護(hù)理要求：、脈膊、呼吸、血壓；，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；。，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。附：死亡病員料理事項(xiàng)，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。，完成護(hù)理記錄。七、護(hù)理會(huì)診制度1．對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。2．填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5．護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。6．參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7．所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。八、病房藥品管理制度1. 病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2. 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3. 每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。4. 中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象。5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。6. 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。7. 需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8. 患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。9. 病房毒麻藥管理要求：① 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。② 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。③ 醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。④ 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。⑤ 如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開(kāi)的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。10. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。九、病房消毒隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員在做無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。2. 治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。3. 病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4. 每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。5. 患者用過(guò)的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。6. 注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。7. 餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。8. 便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。9. 治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。10. 體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。11. 門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過(guò)的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。12. 嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。13. 床單元隔離：① 隔離患者有條件時(shí)住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。② 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。③ 隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。④ 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。⑤ 隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L ）浸泡消毒，血壓表、聽(tīng)診器等用消毒液擦拭,血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30 分鐘后清洗干凈,晾干備用。⑥ 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時(shí)在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。⑦ 臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。14. 凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。15. 口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。16. 對(duì)呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開(kāi)口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，所有接觸過(guò)口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。17. 各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。18. 診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。19. 轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。20. 醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院暫存地。十、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度1. 發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)上報(bào)登記。2. 24 小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。3. 填寫皮膚壓傷觀察表。① 在“壓傷來(lái)源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。② 在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。③ 根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期,按要求填寫。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5. 當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6. 當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。7. 如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。8. 對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔?shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。十一、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等），認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作 。，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。十二、病房安全制度1． 物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。2． 病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。3． 加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。4． 貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。5． 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息。6． 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。7． 空病房要及時(shí)上鎖。8． 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。9． 消防設(shè)施完好、齊全，上無(wú)雜物。十三、健康教育制度健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：1．對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于：① 入院須知宣教② 傳授相關(guān)疾病知識(shí)③ 手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)④ 出院時(shí)康復(fù)知識(shí)2．對(duì)門診患者重點(diǎn)是，但不限于：① 門診診療環(huán)境② 傳授相關(guān)疾病知識(shí)③ 合理用藥知識(shí)3．個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。4．集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。5．文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。6．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。十四、治療室工作制度1. 保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。2. 器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3. 各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4. 毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5. 高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7. 干缸無(wú)菌持物鉗，每4 小時(shí)更換；經(jīng)消毒液浸泡的無(wú)菌持物鉗，每周應(yīng)更換2次消毒液。8. 已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。9. 無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。，需繼續(xù)使用者，需注明打開(kāi)日前與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用（有效期不超過(guò)8 小時(shí)）。十五、換藥室工作制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。2. 除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。3. 換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。6. 換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。7. 換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。十六、患者入院、出院工作制度：① 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。② 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。③ 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。④ 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。⑤ 完成護(hù)理評(píng)估。⑥ 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。：① 接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)帳。② 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。③ 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。④ 主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。