【正文】 標(biāo)記，以提示在失效期前優(yōu)先使用。定期檢查藥品質(zhì)量，急救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效。存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。急救藥品使用時，應(yīng)記錄于搶救用藥記錄本，并保留空安瓿以備查對。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點、補充藥品，以備后用。病房定期退藥管理規(guī)定住院部可以定期根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整為患者辦理退藥，根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定，所退之藥品必須符合以下規(guī)定方可辦理退藥手續(xù)：由于患者病情變化，醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑，自動產(chǎn)生的退藥。由于患者或家屬主動要求停藥，產(chǎn)生的退藥。由于醫(yī)護(hù)人員計算機(jī)系統(tǒng)操作失誤造成的退藥。其他情況有合理理由的退藥。以上情況所退之藥品，必須符合相關(guān)規(guī)定，包裝完整，包裝內(nèi)藥品完好，說明書齊全，藥品標(biāo)簽字跡清晰，在有效期范圍內(nèi)，需皮試的藥品若有退藥情況，所退藥品必須與所發(fā)出藥品批號一致。若存在以下情況的藥品，一律不予辦理退藥：藥品包裝內(nèi)有異常響動和液體滲漏；外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴(yán)重?fù)p壞等現(xiàn)象；包裝標(biāo)識模糊不清或脫落；藥品已超出有效期。過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)、蟲蛀、鼠咬及淘汰藥品；內(nèi)包裝破損的藥品；瓶簽（標(biāo)簽）脫落、污染、模糊不清的品種；對于病房退回的藥品，中心藥房工作人員應(yīng)仔細(xì)核對藥品品種、批號、效期等與所打印退藥單是否一致，若一致，方可辦理退要手續(xù)。新會區(qū)中醫(yī)院處方點評制度為切實加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價制度 ，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本制度。一、評價內(nèi)容（一）處方書寫患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。1醫(yī)師要使用通用名稱開具處方。（二）藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（三）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。（四）處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。（五）特殊藥品的使用評價 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。 (六) 處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。二、評價方法臨床藥學(xué)科每個月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價。如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報藥事會復(fù)議結(jié)果并公示。按衛(wèi)生部的要求每月隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。新會區(qū)中醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：陳小龍副組長：羅治華下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作辦公室。主任：傅志雄副主任：黃錦源成員：黃黎、楊勁松、張躍、李群峰、李應(yīng)時、閻麗、蘇應(yīng)軍、何龍韜、張健民、江愛英（二）職責(zé)院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《新會區(qū)中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況?？咕幬锱R床應(yīng)用實施細(xì)則為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的精神，結(jié)合我院的實際情況，特制定本實施細(xì)則。一、抗菌藥物使用基本原則抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬镏委熐皯?yīng)送臨床標(biāo)本進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷，針對最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。門診病人根據(jù)病情需要開展藥敏工作。對于陽性培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用。若根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床用藥效果不采用培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，需在病歷中注明理由。給予抗菌藥物治療前，應(yīng)對該患者肝、腎功能進(jìn)行評估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。對妊娠期、哺乳期、新生兒、嬰幼兒、老年等患者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)考慮其特殊的病理生理狀況，審慎選擇抗菌藥物的種類和藥物用量。對接受抗菌藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對較長時間使用抗菌藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。病情允許時，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。嚴(yán)格控制皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥1次（重癥感染者除外）?？咕幬锲贩N不宜頻繁更換，一般病人應(yīng)觀察72小時，重癥病人觀察48小時后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整?？咕幬锏挠盟幆煶?，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72小時內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。1嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)可能增多。1在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之間的相互影響。1氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用。1氟喹諾酮類藥物作為手術(shù)預(yù)防用藥僅用于泌尿外科手術(shù)，其他外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不得使用氟喹諾酮類。1使用如萬古霉素、去甲萬古霉素時，應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。1加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。1Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。手術(shù)預(yù)防用藥要參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇藥物。手術(shù)用藥應(yīng)在術(shù)前和術(shù)中用藥，盡可能減少術(shù)后用藥天數(shù)。1術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的方法：，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。1必須充分認(rèn)識到人體免疫力的重要性，強(qiáng)調(diào)綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。二、抗菌藥物的管理醫(yī)院設(shè)立抗菌藥物管理辦公室，由該辦公室負(fù)責(zé)日?？咕幬锕芾砉ぷ鳎k公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。辦公室成員為醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部等部門的主要負(fù)責(zé)人及藥劑科、呼吸科等科室抗菌藥物指導(dǎo)專家。我院抗菌藥物住院病人使用率應(yīng)控制在65%以下，門急診處方應(yīng)控制在50%以下。我院抗菌藥物實行分級管理，按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（二線 ）和“特殊使用”（三線）分級管理，藥劑科每年公布我院使用的抗感染藥物分類。臨床醫(yī)師可以開具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱人員開具，特殊使用藥物須副主任醫(yī)師以上開具。緊急情況下醫(yī)師可以越級使用，但僅限于1天用量。建立《細(xì)菌耐藥趨勢分析》通報制度，醫(yī)院感染管理科會同檢驗科和藥劑科，定期分析全院及某些重點科室的常見病原菌分布及耐藥情況，結(jié)果定期公布。開展對耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）等耐藥菌的重點監(jiān)測。由感染管理科定期分析并將結(jié)果報送抗菌藥物管理辦公室。院抗菌藥物管理辦公室對細(xì)菌耐藥率高于75%的藥品暫停其在本院的臨床使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。在停用期間，特殊病例使用需經(jīng)抗菌藥物指導(dǎo)專家會診，并經(jīng)分管醫(yī)療院長同意后，在藥敏指導(dǎo)下使用。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥物除外）。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用，藥劑科定期分析，并將分析結(jié)果報送抗菌藥物管理辦公室。使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，力求做到有樣必采，住院病人送檢率力爭達(dá)到60%以上。使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。1藥劑科配合醫(yī)務(wù)科做好抗菌藥物使用的動態(tài)監(jiān)測，并每季度對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析、評價（病案分析與處方評價相結(jié)合），評價結(jié)果定期通過內(nèi)部刊物和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式公示和通報。1醫(yī)務(wù)科根據(jù)評價結(jié)果對相關(guān)科室進(jìn)行考核，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥等知識的培訓(xùn)。1醫(yī)院實行獎罰制度，與科室、個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科等參與考核管理。藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理制度 l、國家鼓勵和保護(hù)報告藥品不良反應(yīng)與藥害事件的單位和個人。藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立藥品不良反應(yīng)與藥害事件的意識，要在確保人體用藥安全有效的前提下，嚴(yán)密注視所用藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)按規(guī)定及時報告預(yù)防保健科和藥劑科。 藥劑科負(fù)責(zé)《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》的收集、分析、整理、上報等工作，并負(fù)責(zé)向臨床宣傳介紹藥品不良反應(yīng)與藥害事件的相關(guān)知識、傳達(dá)國家藥品不良反應(yīng)與藥害事件公告、回答臨床咨詢等工作。 各科室的各級管理人員必須重視藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測工作，并負(fù)管理責(zé)任。 藥品不良反應(yīng)與藥害事件的報告范圍 (1)上市五年內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。 (2)上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。 醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑不良的反應(yīng)，應(yīng)立即通知藥劑科，索取《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》并按規(guī)定詳細(xì)填寫，兩天內(nèi)交回藥劑科。 未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向國內(nèi)外機(jī)構(gòu)、組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體或個人提供和引用。違反者給予通報批評和行政處分。 有關(guān)概念的含義： (1)藥品不良反應(yīng)：主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 (2) 藥害事件：泛指由藥品使用導(dǎo)致的患者生命或身體健康損害的事件，包括藥品不良反應(yīng)以及其他一切非預(yù)期藥物作用導(dǎo)致的意外事件。相對于藥品不良反應(yīng)，藥害事件概念的內(nèi)涵和外延都被擴(kuò)大。藥害既包括非人為過失的不良反應(yīng)，也包括人為過失導(dǎo)致的其他負(fù)面藥物作用。藥害事件主