【正文】 診治工作，病區(qū)履行危重患者報告。1醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應(yīng)及時做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。 創(chuàng)傷外科危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程危重患者入院時，門急診護士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準備，并安排導(dǎo)醫(yī)人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及處理情況交接。病區(qū)護士接到危重患者住院通知后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準備接診。危重患者入院時，護士應(yīng)準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。護士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時組織成立專人特護小組。入院時護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道患者護士應(yīng)及時有效清除分泌物，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標。監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。詳細準確記錄出入量。護士醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查七對，差錯發(fā)生。及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。1護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。1危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應(yīng)及時報告上級醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報告。1醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應(yīng)及時做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。 創(chuàng)傷外科藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時立即停藥，輸液者更換藥液（必要時更換針頭）。按流程對輸液進行封存。通知醫(yī)師查看患者，護士推急救車并備好搶救藥品。尊醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，觀察變化并及時處理。必要時及時給于氧氣、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。遵醫(yī)囑及時正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補充血容量。維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。做好口腔、皮膚等護理，女患者定期進行會陰沖洗。安慰患者，做好心理護理。（二）患者使用藥物，出現(xiàn)寒顫、高熱時立即停藥，同時有護士通知醫(yī)師。輸液者要及時按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進行藥液封存。尊醫(yī)囑對患者進行各項治療，準備急救車，同時備好搶救物品。檢測患者生命體征，注意保暖。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時，迅速解開患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床擋保護.減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病室安靜，避免強光。注意患者的末梢神經(jīng)循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。加強對患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，及時更換被服。給予患者心理支持及護理。（三）患者使用藥物后即刻出現(xiàn)尋麻疹者立即停藥，同時通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體.尊醫(yī)囑給予抗過敏藥。皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。給于患者心理支持和護理，緩解患者緊張情緒。創(chuàng)傷外科有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關(guān)“有創(chuàng)操作報批制度”進行報批后方可進行。在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人詳細交代病情，重點交代清楚此項有創(chuàng)操作對病人診斷治療的重要性和必要性，并且強調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者及委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。進行操作前，按要求作好各種藥物過敏試驗、備皮及各種化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確?；颊甙踩?。操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。認真詳細記錄操作過程及病情變化，并作好交接班工作。1急診科、手術(shù)室專項監(jiān)管制度急危重病人的搶救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的生命安全，也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)。為保障醫(yī)療安全和“綠色通道”暢通，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保急危重病人能夠搶救及時、治療正確、服務(wù)到位，特作本規(guī)定。一、加強醫(yī)務(wù)人員的值班管理1急診科、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程。要時刻以生命安全為第一要務(wù)，如因故需離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按相關(guān)規(guī)定處理。 二、糾紛征兆及時報告在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時，值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄，并迅速報告科室主任，必要時直接向業(yè)務(wù)部匯報。三、強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識急診科值班醫(yī)師在對病情進行緊急處理后，要及時向患者或家屬通報病情、注意事項、及病情可能的轉(zhuǎn)歸。手術(shù)室人員對手術(shù)過程中發(fā)生的變化（如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式改變、臨時決定切除的臟器等）要及時告知家屬。凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細，一旦產(chǎn)生糾紛，告知人員負責(zé)。四、業(yè)務(wù)部設(shè)專人負責(zé)1急診科、手術(shù)室的監(jiān)督管理工作，加強環(huán)節(jié)監(jiān)督，做好人員培訓(xùn)工作，提高工作人員的自身素質(zhì)和安全意識，保證工作的持續(xù)改進和患者生命安全。對于1急診科、手術(shù)室在工作中遇到的困難和問題，由急診部、業(yè)務(wù)部負責(zé)協(xié)調(diào)，予以重點解決。 創(chuàng)傷外科手術(shù)過程管理規(guī)范凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)癥后，方可決定手術(shù)，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。手術(shù)前，負責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書（協(xié)議書），患者填寫委托書者，可由被委托人簽署?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無行為能力且家書不在時，由科室或集鎮(zhèn)值班醫(yī)師報告業(yè)務(wù)部或總值班，批準后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細記錄以便備查。凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)，并由上級醫(yī)師閱批后簽字。重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和市、縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請報告單報業(yè)務(wù)部，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行。此類手術(shù)必須進行術(shù)前討論，由科主任或主任（副）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負責(zé)醫(yī)師記入病歷，并報告業(yè)務(wù)部，必要時業(yè)務(wù)部派人參加術(shù)前討論。手術(shù)前1d，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。應(yīng)急手術(shù)，負責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，手術(shù)負責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，手術(shù)室或麻醉科積極主動配合急診手術(shù)，不準無故刁難、推托或拒絕。手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者，如術(shù)前準備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。各級醫(yī)師要嚴格按照制定的“各級醫(yī)師手術(shù)范圍”進行手術(shù)。進修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù)，必須有本院醫(yī)師參加并負責(zé)進行指導(dǎo)，手術(shù)中表現(xiàn)得任何問題，均由本院醫(yī)師負責(zé)。參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定，術(shù)前認真核對病人姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后，方可手術(shù)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進行操作的醫(yī)務(wù)人員，護士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責(zé)任。 1手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對病人應(yīng)高度負責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在病人緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時，有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負責(zé)組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。1嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。縫合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束，要對病人的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴格檢查。 1病人手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室工友、負責(zé)醫(yī)師一同送回病房，全麻或重危病人以及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認為有必要的病人，麻醉師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項。1手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診,填寫麻醉談話單,由病人本人簽字,病人填寫委托書者,可由被委托人簽字。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房后應(yīng)與病房醫(yī)師、護士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項,當(dāng)面測血壓、脈搏、呼吸。 創(chuàng)傷外科手術(shù)安全管理制度一、加強手術(shù)負責(zé)制三級醫(yī)師負責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù)，制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報業(yè)務(wù)部備案，所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。報告 當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師，必要時向業(yè)務(wù)部匯報。教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實習(xí)生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作，不得獨立上臺操作。二、加強手術(shù)操作規(guī)范化制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范:科主任負責(zé)制定吧本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細、具體。圍手術(shù)期檢查 （1）術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的臨床檢查，各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項目不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。（2）術(shù)中異常情況會診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其他科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇，迅速及時應(yīng)診，不得拖延，更不得拒絕。（3）術(shù)后監(jiān)護：危重患者術(shù)后先送入ICU，經(jīng)2448h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)；一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。三、加強書術(shù)前討論常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論 對于常規(guī)開展的手術(shù)，須在本專業(yè)組內(nèi)進行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。新手術(shù)方式、疑難患者全科討論 對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍內(nèi)進行充分的討論，對手術(shù)方式的選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確的預(yù)測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。四、重大手術(shù)審批報告:對于截肢等重大手術(shù)，負責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報業(yè)務(wù)部批準后，方可進行手術(shù)。五、加強圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前，負責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體、詳細地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù)。術(shù)中談話 在手術(shù)進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時，須及時準確地告知患者家屬，并記錄在病歷中。術(shù)后談話 手術(shù)完成后須及時告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況；患者出院時須告知出院后的注意事項，必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。 26