精神衛(wèi)生制度培訓(xùn)資料-資料下載頁(yè)
2025-04-09 05:45本頁(yè)面
【正文】 急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到包保機(jī)構(gòu)精神科門(mén)診留觀或精神科緊急住院治療。2. 精神科門(mén)診留觀 用于能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在24小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬／監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。3. 精神科緊急住院治療 用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者?！? ?。?）心理危機(jī)干預(yù)。 使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。 （2）保護(hù)性約束?！”Ｗo(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）持續(xù)性藥物治療。對(duì)已經(jīng)接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。 （5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療。 （六）處置后患者管理 已經(jīng)接受管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)（處）衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者管理。尚未接受管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后，按照要求登記和開(kāi)展患者管理。 （七）幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則 （1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性 ，根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）非藥物性干預(yù)措施 A．一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B．檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束。（3）藥物治療 采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。 ?。?）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門(mén)診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。 適時(shí)開(kāi)始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。 抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見(jiàn)，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見(jiàn)的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過(guò)量中毒等。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范??精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。 ?。ò耍┨幹糜涗浐蛨?bào)告 執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》，《應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置小組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交市工作辦公室。采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，衛(wèi)生院保存；采取采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。 XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神疾病管理工作流程圖一、基本工作流程蓮湖區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心《行為異常人員線索調(diào)查清單》危及生命安全影響社會(huì)秩序撥打110報(bào)警送定點(diǎn)醫(yī)院疑似患者調(diào)查填寫(xiě)《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》患者及家屬持登記表到定點(diǎn)醫(yī)院診斷或復(fù)核診斷簽署知情同意書(shū)住院（門(mén)診）信息單定點(diǎn)醫(yī)院住院或門(mén)診治療所在地精防辦當(dāng)?shù)鼐擂k附件轉(zhuǎn)至社區(qū)社區(qū)建檔立卡，填寫(xiě)《重性精神疾病患者評(píng)估表》開(kāi)展基礎(chǔ)管理，填寫(xiě)《重性精神疾病患者隨訪表》信息上報(bào)危重處置分類干預(yù)健康教育其他病情穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定區(qū)衛(wèi)生局精防辦二、隨訪服務(wù)流程
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